Top.Mail.Ru

Вопрос № 58602

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 37 лет. В феврале 2022 нащупала в левой груди уплотнение. На маммографии получила заключение инвазивный протоковый рак. После этого была выполнена трепан-биопсия опухоли. Результат гистологии: инвазивная карцинома G2, игх: er - 95% (+++), pr - до 20%(++), Her 2 neu - 0б, ki67 - до 3%. Мутация в гене BRCA1 BRCA2 не выявлена. Перед операцией была направлена на рентгенографию грудной клетки, УЗИ ОБП и сцинтиграфию костей - ничего подозрительного не обнаружено. В апреле была выполнена радикальная мастэктомия слева (ввиду небольшого размера груди) с ЛАЭ 1-3 уровней. По результатам послеоперационной гистологии: Инвазивная карцинома, неспецифицированная, G II. pT1cN1aMx Ro L1VoPno. При исследовании на сер. срезах определяется звездчатого вида узел с прилеж. сат. очажками до 0.6 см, max диаметр узла 1.4 см. Лимфоузлы 1 уровень (1/7): в одном из семи определяется опухолевый рост, в остальных - без признаков опухолевого роста. Лимфоузлы 2 уровень (10) - без признаков опухолевого роста (panCR - отр.) Лимфоузлы 3 уровень (3) - без признаков опухолевого роста. Специфические ИГХ: ER 90% (выраженная +++, Allred score 8), PR 70% (умеренная ++ Allred score 7), Her2/neu Score 2 (++ слабая позитивная реакция) - отправка на FISH, FISH - отрицтельный результат (группа 5), Ki67 - 2%. После операции рекомендован курс АПХТ - АС (всего 6), затем прием тамоксифен 5 лет (позже в заключении исправлено на 10). После последнего курса химиотерапии химиотерапевт подняла вопрос о проведении лучевой терапии, потому что затронут один лимфоузел и ввиду относительно молодого возраста. Меня отправили на консультацию к радиологу, которая подтвердила, что лучевая терапия в моем случае показана. Скажите, пожалуйста, действительно ли лучевая терапия необходима? Мой хирург-онколог при выписке лучевую не указывал. К тому же, 6 курсов химиотерапии и так негативно сказались на работе сердца, а теперь еще и непосредственно его облучать... И вопросы по тамоксифену: пить его сказали начать через 3 недели после последней химии. У меня пропала менструация после 4 курса химии. Не стоит ли подождать восстановления цикла, чтобы уменьшить риск скорейшего нарастания эпителия в матке на фоне приема тамоксифена и отсутствия менструации? Также я прочла, что прием тамоксифена несовместим с глаукомой. У меня ее пока нет, но есть все наследственные риски - мама и бабушка болеют глаукомой. Как часто надо проверять глаза на фоне приема? Также у меня имеется варикозное расширение левой БПВ с несостоятельностью левого СФС. Это является противопоказанием для приема тамоксифена и стоит ли заняться лечением до начала приема? Какой срок приема тамоксифена более целесообраазен в моем случае - 5 или 10 лет? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 58602 | Тема: Без темы | 14.09.2022 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, при поражении 1 подмышечного лимфоузла я бы не стал назначать лучевую терапию. В целом этот метод лечения не увеличивает продолжительность жизни пациента при раке молочной железы, хотя и снижает риск развития местного рецидива, но у вас этот риск и так низкий.  По поводу тамоксифена - его можно начинать принимать в любой день менструального цикла, необязательно выбирать какой-то особенный день или дожидаться восстановления менструального цикла. Тамоксифен при длительном применении может вызывать снижение зрения за счет действия на сетчатку, может приводить к ухудшению течения катаракты, но глаукома - не его побочный эффект. Все эти побочные эффекты развиваются при длительном приеме.  

Варикозное расширение вен как таковое не является противопоказанием для применения тамоксифена, однако применять его надо с осторожностью - неплохо периодически выполнять анализ крови для оценки свертываемости (коагулограмма). Назначают тамоксифен в подобных случаях на 5 лет с последующим решением вопроса о продлении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи

Запись эфира от 30.06.2025

30.06.2025

"Ответы на вопросы о раке молочной железы"

30.06.2025 В 13:00 прямой эфир в Телеграме!

29.06.2025

Ответы на вопросы о раке молочной железы. На вопросы буду отвечать я и химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская.