Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Простите за беспокойство. Очень нужна Ваша помощь. Врача у меня нет своего. Доктор ,сдавала биохимию крови ,щелочная фосфотаза 128.91,при высшей границе нормы 129. Этот показатель у меня растёт. В июне был 110 . Был перелом в июне 5й плюсневой кости со смещением,нужно было оперировать, но я отказалась. В 2019 году рмж 1А T1N0M0,her 2ney3,ki 67 20 %,эстроген 6,прогестерон 8. G2..Операция ,с пластикой ,химия паклисатель,герцептин 17,затем 2 года тамоксифен, сейчас год аромазин. Все исследования прошла ,везде нормально. Жалобы ,,по паспорту,,. Доктор,простите за ,,много слов,,но почему растёт показатель щелочной фосфотазы?Что не так?Пью кальций Д3,уже 3 года. Спасибо ,что выслушали. Очень жду Вашего ответа и совета .Паника.
Здравствуйте, Евгения. Если уровень щелочной фосфатазы остается в пределах нормы, но обращать внимания на колебания уровня щелочной фосфатазы в пределах нормы нет смысла. При метастазах в кости и при метастазах в печени уровень щелочной фосфатазы обычно поднимается в 2 и более раз по отношению к верхней границы нормы. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Я бы назначил еще в вашем случае денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопороза и возможно назначил бы золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости. Ингибиторы ароматазы и в частности аромазин достаточно часто приводят к возникновению остеопении и остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уже писала Вам 24 декабря. Пришли результаты Fish исследования:Her2 отрицательный.
2017 г диагноз рак левой молочной железы. Была сначала химия, потом операция По Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон),2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры, однако биопсию решили взять только в ноябре, решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол. Заключение КТ от октябрь 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г" Результаты гистологии от 24 ноября 2022: Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра). Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный В Her2 по методу Fish не выявлено(отрицательный статус) , ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0 Какое дальнейшее лечение? Химиотерапевт предлагает ингибиторы cdk4/6 палбоциклиб +анастрозол без фулвестранта, что думаете? То есть в декабре 2021 г выявили метастаз, после этого анастрозол помогал уменьшилось опухоль, потом опять увеличение, то есть в течении года мтс того же размера.
Здравствуйте, Надя. Если при проведении гормонотерапииингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) отмечено прогрессирование, то возвращаться к этой линии не стоит в ближайшее время (возможно вернуться через несколько лет), в настоящее время я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы фулвестрант (Фазлодекс, Фазотикад) и ингибиторы CDK4/6 - рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб. Также надо выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA (наличие данной мутации будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к инигибиторам CDK4/6 и надо будет заменить их на препарат Пикрей - алпелисиб, который также используется в комбинации с фулвестрантом). Также надо будет продолжить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз 12 недель лечения для оценки эффективности. При прогрессировании на этой линии гормонотерапии надо будет думать о переходе на химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор,хотела бы вам задать такой вопрос, мне 44 года,в 2019 году РМЖ, 2а стадия,химия,операция,лучей не было,гормонозависимый, А люминальный ,с того времени на Тамоксифене ,скажите возможно ли на фоне таблеток выпадение волос на голове в виде плеши в некоторых частях ,и как возможно эту проблему устранить,волосы есть и на ногах и руках но такой эффект только на голове?Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Да, выпадение волос на голове может быть побочным эффектом тамоксифена. Для восстановления роста волос может быть использован миноксидил - это средство для местного применения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Т3N1M0, 38лет, через год после радикального лечения мтс в позвоночник. С 01.12 принимаю абемациклиб+аримидекс+гозерелин колю с июля. В середине ноября сдавала эстрадиол результат 15,1 пмоль/л, сдала вчера результат 160 пмоль/л. Укол гозерелина не пропускала, последний 19.12.Что мне делать, подскажите, пожалуйста. Мне получается нельзя принимать аримидекс? На счёт операции по удалению яичников узнавала, дали пройти анализы, потом на консилиум, сказали назначат на конец января, а я ещё и заболела, все ещё отложится.
Спасибо вам огромное за помощь!
Вопрос # 59748 | Тема: Без темы | 27.12.2022 | Новороссийск
Здравствуйте, Олеся. Скорее всего, яичники не выключены полностью. К сожалению, такая ситуация встречаеся часто у молодых женщин. В подобном случае я бы рекомендовал перейти не диферелин, либо ввести гозерелин на 1 неделю раньше а самый лучший вариант на мой взгляд в таком случае - удаление яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич дополнение к ВОПРОСу № 59732
если мое лечение закончилось, по мнению врачей. как мне "выбить" назначение капецитабина?
И еще вопрос. у меня стала отекать кисть , немного. не болит.пальцы сгибаются. стало недели 2 назад. лучевую закончила 13.10. занималась все время спортом. проблем не было. может ли это быть лимфостаз? и что Вы можете порекомендовать чтобы убрать отек. спортом сейчас перестала заниматься. может нужно преобрести рукав? самомассаж делаю . и рука , где отек немного мерзнет как будто
Здравствуйте, Татьяна. Обычно врачи сами назначают это лечение - есть рекомендации российского общества клинической онкологии на этот счет. Если лучевая терапия завершена в октябре, то боюсь, что сроки проведения лечения уже прошли. По поводу отека - надо заняться этим вопросом - ношение компрессионного рукава как минимум. Возможно уже сейчас можно рассмотреть вопрос об оперативном лечении - лимфовенозном шунтировании. Такие операции проводятся в МИБС (Санкт-Петербург) в рамках ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич
Такой вопрос: у мамы (66 лет) распространенный РМЖ, получает химиотерапию, недавно было ухудшение, химию поменяли. Во время ухудшения выяснилось, что процесс затронул надпочечники - один сильнее, второй слабее. Думаем попробовать убрать Кибер-ножом эти мтс, химиотерапию, конечно, при этом будем продолжать. Как вы думаете, есть ли смысл убрать кибер-ножом, чтобы сохранить функцию надпочечников? Ведь химия опять может не сработать и в противном случае придется пожизненно принимать преднизолон. Что бы Вы посоветовали в данном случае?
Вопрос # 59751 | Тема: Без темы | 27.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Полина. Использование кибер-ножа в таком случае является нестандартным действием, но если врачи берутся - я за. По поводу химитерапии - надо разбираться - какое лечение проведено, какой вид опухоли был и есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста, у моей мамы (ей 46 лет) нашли в подмышечном лимфоузле по гистологии низкодифференцированный рак. Сделали всячиские обследования, и мрт, и скт и пэт кт с контрастом. Нигде не могут найти очаг. По пэт, единственное, писали что в левой мол. железе участок уплотнения с неоднородным накоплением КВ и ассиметрично относительно контрлатеральной железы фиксацией Фдг suv max 1,41, размеры 26*18 мм. Игх ещё не пришёл. Подскажите пожалуйста, по игх будет понятно где очаг? Я очень переживаю, не могу уже ни есть, ни спать.
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования, а сначала гистологического исследования, будет понятно о какой опухоли идет речь. Если по гистологии пришел ответ низкодифферинцированный рак, то речь скорее всего идет о раке молочной железы, данные иммуногистохимического исследования подскажут о какой опухоли идет речь - они бывают очень разные и медленно развивающиеся (люминальный А) и быстро прогрессирующие (трижды негативный рак). Поэтому остается только ждать результатов, чтобы затем решить какое лечение спланировать в вашем случае.
Здравствуйте. Мне 37 лет. Трижды негативный рак. 2 стадия. Было 4 красные химии(доксорцбицин и циклофосфан) , они не помогли, начался предраспад опухоли. Прооперировали, удалили полностью грудь. По гистологии все чисто, лимфоузлы чистые( удалили 14 штук) Затем было 12 еженедельных белых химий карбоплатин и паклитаксел. Потом пэт кт. Там все чисто. Метастаз нет. (единственное было написано что в после операционном рубце наблюдается слабая метаболическая активность) Далее 25 лучей. На этом лечение закончилось. Врач сказал наблюдаться только теперь. Но назначали ещё гозерелин. Так как эстроген 3,прогестерон 0. Her отрицательный
Ki на треппн биопсии 50(в гичтологии посде операционной 60)нв пересмотре стекол в МИБС Санкт Петербурга 90.
В гистологии написано 2 степень по лавниковой. Писала вам в инстаграм., сказали тут дадите развёрнутый ответ. Тест на мутацию сдавала. Отрицательный.
Чувствую себя отлично и полностью здоровой. Химии перенесла без побочек.
Хотелось бы узнать ваше мнение, может прогноз на дальнейшую жизнь. Может нужно продолжить какой то лечение.?
Здравствуйте, Татьяна. Надо бы конечно уточнить даные иммуогистохимического исследования, но если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то назначать выключение функции яичников и препараты для гормонотерапии я не вижу никакого смысла. В настоящее время бы предложил проведение химиотерапии - капецитабин 8 курсов. Такое лечение назначает в случае, если опухоль полностью не исчезла и надо усилить лечение. Обязательно надо проводить после этого наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, через 6 после операции я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем перешел на режим наблюдения 1 раз в год или назначал исследования при появлении каких-либо симптомов.
По поводу прогноза разговаривать всегда сложно, особенно после лечения трижды негативного рака молочной железы. К сожалению при такой форме рака молочной железы и при недостаточном ответе опухоли не лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания, но если сейчас у вас все хорошо, то надо думать только о хорошем! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 73 года,рак молочной железы, мтс в кости позвоночника и поясничный отдел.Трепан биопсия метастаз в позвоночнике и поясничном отделе проведена не была,на онкоконсилиуме не дали рекомендаций делать трепан биопсию позвоночника из-за опасности его повреждения. Рецидив 2 раз.Химия назначена - винорелбин 2 раза в 21 день, сделала полных 4 химии терапии, уколы деносумаб и препараты кальция и витамина Д.После 3 химии упали лейкоциты до 2,1 и не могли самостоятельно восстановиться 1,5 недели.Обратилась к онкологу- он мне дал рекомендации- делать в/в укол с глюкозой 40% -20 мл,витамин С- 3 мл,рибоксин 10 мл, преднизалон- 30 мг.Сделала 5 в/в инъекций,лейкоциты выросли до 10.Сделала 4 химиотерапию и снова лейкоциты упали до 2,7.Делала 5 в/в инъекций, а лейкоциты остались без изменения- 2,7,причём вырос сахар в крови- 6, был 3,8(диабета не было никогда).Мой онколог сказал- продолжить ещё 5 шт инъекций такого состава.Меня беспокоит, что я принимаю большое количество глюкозы, а лейкоциты не поднимаются.Нейтрофилы у меня- 56.ВОПРОС! Как мне поднять лейкоциты? может есть какой способ без глюкозы делать капельницы?Как можно определить моё лечение без трепанбиопсии ?
Здравствуйте, Людмила. Трепан-биопсию опухоли в позвоночнике я бы тоже не стал рекомендовать, точнее если данных о природе опухолей больше не откуда получить, то тогда бы уже рекомендовал. Если опухоль в молочной железе исследована - проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование, то такую опасную процедуру как биопсия метастаза в позвоночник, следует считать нецелесообразной.
По поводу повышения уровня лейкоцитов - я бы рекомендовал использовать не преднизолон, а филграстим - колониестимулирующий фактор - этот препарат не истощает красный костный мозг. По поводу леения в целом - надо знать данные иммуногимического исследования, чтобы рассуждать более детально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хочу сказать Вам огромное спасибо за щедрость вашей души и за все то, что Вы делаете для пациентов. Вы дарите веру, надежду, а это дорого стоит! Мы всей семье поздравляем Вас с наступающим Новым годом, желаем Вам сил, терпения, и конечно же здоровья!
Позвольте задать небольшой вопрос: Вы оперировали маму в декабре прошлого года с диагнозом РМЖ (левой) сT1N1M0/pT1N0M0 G1, IIA стадия. Люминальный тип А. ER-8, PR-8, Her2neu-1+, Ki67-15%. Проведена радикальная резекция ЛМЖ. Назначен Аримидекс.
В декабре проведена остеосцинтиграфия. Согласно заключению регистрируется диффузно-неравномерное распределение РФП в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника с разностью накопления до 10-25%. Сцинтиграфические признаки изменений по типу дегенеративно-дистрофических.
Скажите пожалуйста, что означает это заключение?
Вопрос # 59728 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника, которое раньше мы называли остеохондрозом. Не исключено, что речь идет также и об остеопорозе. Если болевого синдрома в позвоночнике нет, то можно просто продолжить наблюдение, но при этом не забывать принимать регулярно препараты кальция и витамин Д (хорошо бы еще выполнить анализ крови для определения уровня витамина Д, если есть дефицит, то принимать его по 5000 МЕ в день, а контрольный анализ крови выполнить через 6 месяцев).
При назначении Аримидекса я обычно назначаю золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет для профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за поздравления! Я также поздравляю вас и желаю здоровья и счастья!