Дмитрий Андреевич!Здравствуйте!Пью фарестон .Колю дифферелин уже год.Началась аритмия .К кардиологу записана.Холтер подтвердил желудочковая 438 и наджелкдочковая 2045 экстрасистола.А также наблюдается значимое удлинение Qt интервала до 525.Не связано ли это с приемом фарестона.Там в противопоказаниях есть такой пункт.Может перейти на тамоксифен?Или это Климакс дает о себе знать.Узи сердца нормально.
Вопрос # 62662 | Тема: Без темы | 03.10.2023 | Казахстан
Здравствуйте, Ксения. Да, такой побочный эффект может быть. Вам действительно надо обсудить с лечащим врачом вопрос о переходе на тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Мне 48 лет. 7 сентября 2023 года проведена секторальная резекция молочной железы. вчера получила гистологию и вот такой диагноз. протоковая карцинома ин ситу (intermediate nuclear grade) с апокриновой дифференцировкой. Убедительная данных за инвазивную карциному нет. Рост по окрашенному гистологическим красителей краю резекии. Протокол игх: р63положительно в единичных миоэпителиальных клетках по периферии протоковых структур, неравномеоная экспрессия. Acting sm alpha - тоже самое. Эстроген и прогестерон отрицательны. Anti-her2/neu неравномерная жкспрессия. К63 неравномерная экспрессия. Вопрос какой у меня прогноз. Читала что апокриновая дифференцировка трудно лечится. Требуется/ли повторная резекция или аппутация. и дальнейшее лечение вообще. К мамологу на приём только в октябре. сейчас очень переживаю. Изначально биопсия не показала рак. только условию мастопотию. Спасибо
Вопрос # 62692 | Тема: Без темы | 03.10.2023 | г.Краснодар
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. В принципе после хирургического лечения можно продолжить наблюдение. Я обычно рекомендую при таких ситуациях удаление всей ткани молочной железы с одномоментной реконструкцией. Прогноз в вашем случае благоприятный после проведения лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреев ич.Подскажите пожалуйста, Рмж сТ4bN1Mo,ER 0,PRO,Her 2-3+,ki-67,,НАХТ 4 ас+4доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб.Мастэктомия 27.04.2022.ДЛТ.АТТ 8 ЦИклов.прогрессированте от 11.2022.метостазы в легкие. Гемцитабин+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб 2.не выдержала. НАзначили карбоплатин+трастузумаб 6 кт легких от 06.2023 метостазы выросли с 2мл до 17 мл.resict+70%.Назначили эрибулин,откапали,сделали кт 21.09.23 метостазы выросли до 29 мм,recist+47%,назначили табл капецитабин. Еще не пила.Что еще можно, если это все не помогает?
Здравствуйте, Яна. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы рекомендовал назначение Кадсилы - более совершенной формы трастузумаба, который сочетается с эмтаназином - химиопрепаратом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 49 лет. в апреле 2023 года у меня обнаружили рмж 2 стадии. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа
G2 (8500\32). Люминальный В. Рецепторы Эстрогена 7 (5+2, гомогенное, 90%), Рецепторы прогестерона 7 (5+2, гомогенное, 90%),
HER2\neu 0 (негативный), Ki67~47%.
ИГХ (пересмотр Петрова) инвазивная карцинома молочной железы БДУ
(NOS, IBCNST) G3 (3+3+2), внутрипротоковый компонент (DCIS) отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. ER - 100% (5+3) 8 баллов, PR - 85% (5+3) 8 баллов, HER2 - 0,отсутствует мембранное окрашивание опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная; однако, в препарате отсутствует внешний
контроль; Ki67 - 70%.
ЗНО левой молочной железы (С50.4) инвазвиная карцинома неспецифического типа (8500/32) Люминальный В, сТ2N1M0 ст., IIВ. кл
группа 2.
Размер по узи 25на 12мм
Я прохожу химиотерапию 4 ас и 12 паклитаксела. На данный момент пройдено 4 ас и 7 паклитаксела. Прошла обследование и абсолютно нет изменений в размерах. Подскажите пожалуйста стоит ли проходит оставшиеся 5 курсов или лучше сразу сделать операцию? и какую операцию лучше сделать на ваш взгляд?
Пока я лечусь у меня на правой груди увеличилась киста 22мм на7мм и сейчас ставят фиброаденома или атипичная киста под вопросом. Что по вашему делать с правой грудью? брать пункцию? Если у меня гармонозависимая опухоль то может стоит сделать операцию на обе груди? Мутации у меня отсутствуют. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Если опухоль не уменьшается в размерах, то скорее всего я бы предложил оперативное вмешательство. По поводу здоровой молочной железы - в принципе можно рассмотреть такой вопрос, но решение надо принимать индвивидуально.
Дополнение к предыдущему вопросу Вопрос # 62693 в другом центре онкологии по УЗИ в этот же день 10мм и сказали всё хорошо, наблюдаем, если нет кровотечения. Скажите, до каких размеров можно наблюдать?
Здравствуйте, Марина. До 14 мм при условии, что клинических проявлений нет, можно наблюдать - далее рекомендована биопсия или выскабливание. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! T2N2M0 G3 IIIA cт., 4 кПХТ (AC), 4 k MXT, радикальная мастэктомия в сентябре 2022, ДЛТ , ГТ (Тамоксифен) с сентября 2022, II кл. Гр. Эндометрий за год увеличился: июль 2022 - 2 мм, сентябрь 2023 - 9 мм. Нужно делать диагностическое выскабливание, или же, учитывая длительный прием Тамоксифена, лучше и надежнее лапароскопическая удаление матки с придатками. Спасибо и доброго здоровья Вам!!!
Вопрос # 62700 | Тема: Без темы | 03.10.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Рост эндометрия до 9 мм некритичен и поэтому я бы не стал удалять матку и придатки - думаю, что в свои 63 года вы давно находитесь в менопаузе, поэтому гиперплазия вряд ли будет увеличиваться. Впрочем, если гинеколог считает, что надо выполнить диагностическое выскабливание, то надо такую процедуру выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Не могу принять решение, хочу услышать Ваше мнение. В 2017 мастэктомия по Маддену (вторая грудь на месте)), T2N1M0, Люминальный B, G3, прогестерон - 3, эстроген -8, Ki67 - 20. Мутаций BRCA 1 и2 нет. Лечение: 4 красных химий, 12 паклитаксела, облучение, с апреля 2018 по март 2023г - золадекс + тамоксифен. Цикла не было с мая 2018г.
На сегодняшний день цикл вот только что восстановился, из лечения остается тамоксифен до 7 лет (это еще на 2 года).
Две позиции врачей (3х химиотерапевтов и гинеколога-онколога):
1. жить обычной жизнью с циклом, обследоваться раз в год или по-чаще.
2. срочно удалять яичники, "мы что зря тебе 5 лет их блокировали, чтобы сейчас все испортить".
Один химиотерапевт вообще предложила совсем все удалить - и яичники, и матку. Вот самое интересное - 2 грудь никто мне не хочет удалить, в которую возможен рецидив при люм B, но ведь "здоровые органы не удаляем", а тут норовят отрезать да по-больше)..
Не знаю, что делать. Рожать вроде не планирую, но и пожить обычным человеком хочется. Вопрос в опасности рецидива. Скажите, пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу (подобные ответы Ваши читала, но хотелось бы именно в контексте особенностей моей гистохимии, вдруг это что-то меняет).
Вопрос # 62704 | Тема: Без темы | 03.10.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Я выступаю за вариант №1. Лечение проведено успешно и теперь его можно завершить. Как вариант можно предложить отменить золадекс и оставить вас на лечении тамоксифеном. Наблюдение надо продолжить обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня диагностировали трижды негативный рак молочной железы
Метастазы в печень и кости.
Ki 67-15%, Er-0, Pg-0
Прошла 8 курсов MXT+TT ( доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб)
Далее каждые 21 день тмаб+пертузумаб и по сей день.
Каждые 3 месяца золедроновая кислота.
(mts).
КТ от 22.09.2022г.
В поле обзора рост мтс в 7м сегменте правой доли печени до 26*38мм - был 18*19мм+ появление новых мтс( структура гиподенсная за счет деструктивного процесса)
Заключение: Очаговых интерстициальных и инфильтративных изменений в легких на момент исследования не
Мтс в печень рост кантролируемого + увеличение количесвта ( деструктивный процесс в структуре мтс
КТ от 13.12.23г.
Печень- в 7-сегменте правой доли печени- определяется очаг-10мм-был- 19*18мм. В 4-сегменте-очаг- 3*4мм-был-8мм
брюшной полости нет.
Костные структуры -остеолитические очаги-в поперечном отростке справа-ТН-11-позвонка и в левом суставном отростке-ТН-12-позвонка.
Кт от 15.05.23
Контролируемый гиподенсный очаг в S7 - 7мм( 10мм ) стал площе , новых очагов нет. Костные структуры-очаги в костных структурах -без динамики.
Кт от 17.08.23
субдиафрагмально в S8 печени измеряется мелкая щелевижная мтс структура -5 мм ,
в сегментах Th1-Th12 . L1-L5-51 остеохондроз, деструкций костной ткани нет , позвонки по высоте не снижены , в правом поперечном отростке Th11 mts склеротической структуры
Заключение: mts в печень, mts в скелет, без отрицательной динамики.
Еще прошла 20 лучей в промежутках между таргетной.
Скажите пожалуйста, есть ли смысл и возможна ли операция ? И какой вообще прогноз ?
Здравствуйте, Анастасия. Если вам проводят таргетную терапию, значит речь не идет о трижды негативном раке молочной железы. Если в настоящее время на таргетной терапии достигнута стабилизация, то надо лечение продолжать. Удаление опухоли молочной железы при 4 стадии обычно не улучшает прогноза. При 4 стадии прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако можно длительно получать лечение и длительно жить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста по поводу лечения. Мне 39 лет,РМЖ в 2015 году, 3 стадия, была химия, облучение и гормонотерапия.Сначала принимала Тамоксифен(без отключения яичников), через два года мтс в кости, сменили гормонотерапию на Летрозол плюс Рибоциклиб и Золадекс,через 3-4 месяца появился еще один очаг в костях, сново сменили терапию на Фазлодекс и Золадекс. На данной линии продержалась около 4 лет, переношу ее хорошо, но на последнем Пэт Кт опять появление одного очага в костях, сделали дообследование КТ, очаг подтвердился. Какое может быть лечение дальше, хочу вашего совета. Есть еще какие-то схемы гормонотерапии?Консилиума по назначению лечения пока не было, но врач предположила, что возможно вернут опять тамоксифен, т.к. сейчас есть такая клиническая практика когда возвращают к предыдущему лечению, которого не было несколько лет. Так ли это? Забыла написать, что как только появились мтс в костях стали капать Золедроновую кислоту, сначала раз в 28 дней, потом раз в 3 месяца.
Здравствуйте, Любовь. Появление одного метастаза в кости, на мой взгляд, не является поводом менять линию гормонотерапии. Конечно, вопрос надо обсуждать коллегиально. Также надо подключать к лечению золедроновую кислоту или деносумаб - или поменять золедроновую кислоту на деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2015 году мама прооперирована, удаление молочн железы 1стадия. Гистология на гормоны отриц, her ++
Лечения таргетного не получено.
Спустя 8 лет, то есть в этом году из за болей сделали кт, образование в грудной стенке, плотно прилегающее к грудине. До 3х см, лимфоузлы средостения, много увеличенных до 15,
Обследования 2месяца. Гистология этого образования говорит о прогрессировании старого случая, рак молочн железы her 3+ ки 67 - около 80ти
Назначен доцетаксел 8раз+трастузумаб+пертузумаб.
Вопросы:
Пройдёт она курс, далее чем лечить её случай негормонозависммый, во избежание прогрессирования? Существуют такие лекарства вообще? когда таргет необходимо будет остановить, его же всю жизнь принимать невозможно?
Нужно ли проверить кости? По кт есть образование в тазобедренном месте. Поликлиника Пишут как добро качеств. Эхандрома.
На пересмотре кт (второе мнение) радиолог пишет что это метостаз
Цаоп игнорирует данный факт. Якобы нет оснований проверять кости
Какие у нас прогнозы с her +++ и высоким ki? Если ли у вас случаи, где люди живут долго с правильным лечением, если рак не гормоназависмый с похожими показателями?
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначенным лечением. Сначала будет проведено 6 курсов химио-таргетной терапии, а затем вы будете получать таргетную терапию до тех пор пока она помогает или до тех пока позволяют побочные эффекты. В моей практике достаточно много случаев, когда после достижения полного исчезновения опухолевого процесса, таргетную терапию отменяли, но решение принимается индивидуально. Думаю, что вам надо набраться терпения и верить в то, что лечение поможет. Прогноз при 4 стадии неблагоприятный, но при лечении таргетными препаратами можно достичь длительной ремиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.