Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. К Вам такой вопрос: У меня рак правой молочной железы Ia (pT1cN0M0), с локализацией в верхнее-нар квадранте, триплнегативный тип, после операции(20.10.21 РМЭ по Маддену справа, СРМЖ слева), в процессе адъюв ХТ. 20.10.21 выполнена плановая операция РМЭ по Маддену справа, СРМЖ слева. Адъювантное лечение начато на 6 недели 12 еженедельных паклитаксела. Морфологическая верификация: РЦИ за номером 5400-03/2374 от 12.08.21ФКМ?; РГИ за номером 15725-28/2198 от 10.08.21 дифференцировать между внутрипротоков папиломой, DCIS и инвазивным папиллярным раком; РГИ за номером 15718-21/2194 от 11.08.21 инвазивная карцинома мол. жел, G2 ИГХ за номером 508/2021 от 19.08.21 RE негатив, RP негатив, Her2/neo 0, Ki67 42%, PГИ за номером 20495-542/3031 от 09.11.21 инфильтративн дольков рак мол жел, G2, pT1cN0Mx, без мтс в л/ уз; папиллярная цистаденокарцин лев мол жел. Еще по женский миома матки , кисты шейки матки и рубец на матке, дополнительных образований не выявлено. Сейчас в ремиссии, требуется какое-то дополнительное лечение ? Обследования? Есть какие-то конкретные ограничения ? Можно ли принимать Омегу3 и каллоген? Железо по биохимическому анализу Ферритин 8, можно его как-то поднять до нормы, наши доктора ничего на это не говорят( после химиотерапии был 2), на данный момент 8. Можно ли сдать какой-то анализ , чтобы пересмотреть Kia ? Через какое время можно сделать операцию по импланту груди и можно ли при данном диагнозе ее делать?
Вопрос # 62851 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Черногорск
Здравствуйте, Галина. В настоящее время я бы предложил только проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. По поводу препаратов - можно принимать. По поводу ферритина - надо набраться терпения и проводить назначенное лечение препаратами железа. По поводу пересмотра иммуногистохимического исследования - можно пересмотреть, но думаю, что полученный результат вряд ли повлияет на тактику наблюдения. Реконструкцию молочной железы можно проводить в настоящее время, если по данным исследований не получено данных за рецидив рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Аендреевич! В 2018 году гормонопозитивный рак молочной железы, HER+++, 1 стадия, лимфоузлы чистые. Операция, химиотерапия и лучевая. Мне 40 лет. В этом году спустя 5 лет назначили сцинтиграфию, по протоколу якобы она нужна была за эти годы (жалоб нет), результаты обследований УЗИ без подозрений, до этого делала до операции в 2018. Обязательно ли ее делать спустя 5 лет?
Здравствуйте, Ника. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то я бы не стал назначать сцинтиграфию костей. Каких-то стандартов на этот счет на самом деле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. На прошлой неделе задавала вопрос #62822. Получила ответ, большое спасибо Вам.
Повторюсь с вопросом, т.к. возникло продолжение:
У мамы рак левой молочной железы cT4N3Cv1(легкие, л/у) G3 Er-0 Pr-0 Her2neu 1+Ki 67 75 % Вводят еженедельно палитаксел, уже 16 недель, не пропускала ни разу. На фоне лечения развилась нейропатия, болят кости и суставы, одна рука перестала двигаться. Был выполнен КТ, по итогу которого были выявлены следующие результаты: гиперваскулярная опухоль размерами 17х17 ( была ранее 36х25), гиперваскулярный участок инфильтрации по латеральному краю левой малой грудной мышцы, участку подключчичной вены , размером 19х17 ( ранее 27х24), левые подмышечные л/узлы до 17х7 ( ранее 20х20).
По итогу недели состояние стало следующим: ходит с трудом, передвигается с чужой помощью, отказывается принимать пищу, тошнота, сильно болит голова уже 5 день, спутанность в сознании ( разговаривает четко, но отстраненно), давление стандартное ( 120,130 на 80). у нее дополнительно остеохондроз, грыжи в позвоночнике. Вызывали скорую - они сказали ,что не инсульт, вкололи кеторол - голова не прошла. Лечащий врач-онколог -химиотерапевт, сказала, что от химиотерапии интоксикации не бывает и она ничем помочь не может, вызывайте врача с поликлиники. Врач с поликлиники назначил нимисил, регидрон и метоклопрамид.
вопрос: Возможна ли интоксикация от паклитаксела, которая действует таким образом, что голова болит, тошнота, отсутствие желания есть? есть да, то есть ли лечение по нейтрализации такого состояния и сколько выводится из организма паклитаксел.
Вопрос # 62854 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Дело в том, что паклитаксел может повреждать периферическую нервную систему и может поражать нервную систему в целом. А через нервные волокна происходит управление органами желудочно-кишечного тракта. Не исключено, что речь идет о побочных эффектах паклитаксела, но надо разбираться в ситуации на очной консультации.
Добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать Аскорутин короткими курсами по 7-10 дней в месяц перед месячными? В 2019 году закончила лечение рмж ст2а ( her+++).Назначил гинеколог, после того как месячные стали обильные со сгустками ( по УЗИ эндометриоз), до этого в июле было выскабливание по поводу АМК. По гистологии был железисто- фиброзный полип. Понятное дело , что гормональное лечение нельзя. Можно ли также добавить Имастон(Бад)?
Вопрос # 62861 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Да, такое лечение возможно и не приведет к прогрессированию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В июне 2021 г. мастэктомия справа по поводу РМЖ. Стадия 1, химеотерапия и облучения не назначены. МТС не было. Опухоль гормонозависимая. Назначено длительное лечение анастразолом. Принимаю Анастразол-тева, кальций, витамин Д. Через полтора года приема начали болеть суставы, причем одновременно колени, запястья, суставы пальцев, стопы. Все бы можно терпеть, но сейчас присоединилась боль в плечевом суставе, которая не снимается даже обезболивающими препаратами (ибупрофен, нимесил). Вопрос такой: можно ли сейчас после двухлетнего приема анастразола поменять его на тамоксифен? Или все таки лучше продолжать анастразол. Спасибо большое за Ваши ответы.
Вопрос # 62862 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Валентина. Да, такой вариант возможен, но надо обсуждать на очной консультации.
Добрый день. Проведена радиальная мастоэктомия.T1N1M0 В 1 из 9 лимфоузлов метастаз 0.8 без выхода за пределы капсулы. Гормонозависимая( по 8 баллов) her2 негат. Ki - 30. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Внутрипротоковый компонент криброзного типа промежуточной степени злокачественности. Скажите пожалуйста, какое бы лечение назначили вы? Назначено 4 DC, затем тамоксифен.
Вопрос # 62870 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Согласен полностью с назначенным лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер к сожалению номер вопроса не нашла . Напишу вам все заново . В в апреле я обнаружила у себя опухоль в левой груди . Прошла все обследование . Сделали биопсию сказали , что все в порядке . Поставили диагноз фиброаденома . Я с диагнозом не согласилась и поехала удалила опухоль секторально саму опухоль отправили на гистологию , операция была 02.08.23 результат пришёл в сентябре гистология показала инвазивная карценома( медуллярный рак гистологически ) солидная опухоль высокой степени злокачественности G3,с очаговой ограничительной лимфоплазмацитарной инфильтрацией , тройным ниготивным фенотипом , края резекции положительны .GATAS -гетарагенно/слабо ,ER-отр,PR-отр,Ki 67-80%,HER2neu-1бал отрицательно,mammoglobin-отр,GrCD-15 отр,CK7+ICD-0. Назначена операция на 11 октября операцию сделали грудь сохранили удалили все лимфоузлы . Отправили на гистологию . Врач сомневается в дальнейшей тактике лечения . Он неуверен , что нужна химия . По поводу лучевой сказал надо делать . Очень прошу вас объяснить мне как бы Вы при данном диагнозе выстраивали дальнейшее лечение . И если делать химию то какую и сколько курсов . Спасибо .
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. У мамы(ей 47лет) рмж 2б стадия, люм. Б. Мастэктомия, химия, лучи. Убрали яичники и матку, сейчас пока что на Тамоксифене. Сдали в гемотесте стекла на pik3ca мутации не обнаружили. Brca1,2-отриц. Хотим сдать на chek2. Собственно вопрос :если выявится данная мутация-что необходимо делать в этом случае? Проф. мастэктомия? И в чем опасность данной мутации? Будет ли эффективна гормонотерапия терапия? Заранее благодарю Вас за ответ ? ?
Здравствуйте, Ирина. Если среди родственников есть случаи рака молочной железы, рака яичников, рака предстательной железы, рака толстой кишки, то есть смысл уже выполнить не один анализ на мутацию одного гена, а сразу расширенный, при котором исследуется более 100 мутаций. Наличие мутаций опасно тем, что повышает риск развития рака молочной железы. Некоторые мутации приводят к очень высокому риску, некоторые - к среднему, но выше чем по популяции. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то надо полагать, что вероятность ответа опухоли на лечение будет высокой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, маме сделали овариоэктомию и удалили ещё матку. У нас такой вопрос:она хочет сделать денситометрию, чтоб решить вопрос о введении золедроновой кислоты. Её можно делать через неделю или две после операции? Или лучше подождать месяц?
Здравствуйте, Ирина. Да, можно делать сейчас. Процедура неинвазивная и нетоксичная.
Дмитрий Андреевич,при приёме палбоциклиба сильная слабость,недавно начала принимать препарат. Анализы крови,экг в пределах нормы. Подскажите пожалуйста,можно ли как то бороться с этим побочным действием или так будет постоянно. Спасибо.
Вопрос # 62857 | Тема: Без темы | 17.10.2023 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Ирина. Постепенно вы адаптируетесь к лечению. Часто пациенты жалуются на слабость в начале лечения, затем постепенно происходит привыкание. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.