Здравствуйте,сегодня получила результат цитологического исследования материала из кисты..начиталась в интернете информации и боюсь,что всё печально и не знаю куда бежать ,с чего начинать лечение. Вот итог результата аспирата молочной железы.Мелкозернистый детрит-написано,что РАК
"Содержимое кисты молочной железы: клетки эпителия молочной
железы с апокринизацией и уплощенного типа. Фон - эритроциты, мелкозернистый детрит."
Вопрос # 31777 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Приходите в понедельник на консультацию ко мне. Принимать я буду в Центре планирования семьи и репродукции с 16 часов 3 июля 2017 года.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я несколько раз посещала центр планирования семьи и репродукции, последний раз была год назад, приехала с тянущей болью в молочной железе. Грудь была припухшей, в некоторых местах горячей, ощущались комки внутри. Сделали узи, ничего плохого обнарудено не было. Был поставлен диагноз - {номер 60.1} диффузная кистозная мастопатия, клинический диагноз - диф. мелко кистозный фам. молочных желез. Рекомендации-Циклодинон по 1 таблетке 2 раза в день + аевит.
Я не успела купить лекарства, как через 2-3 дня всё прошло и я успокоилась. Вообще у меня часто бывают тянущие боли, особенно перед менструацией и всегда так было сколько себя помню. Т.к. грудь большая и сложная, так говорят врачи, понимаю, что посещать маммолога нужно хотябы раз в год, но к сожалению не всегда получается. На данный момент проблема почти та же, месяц назад сильно заболела ринофарингитом, 3 недели лечилась, а 26.06.17 меня положили на плановую операцию по удалению гигромы ягодице, грудь начала болеть за 2 дня до этого, т.к. боли переодически бывают, особо не обратила внимания, операцию провели, в понедельник выписывают, а грудь так же и беспокоит, уплотнения прощупываются, небольшая тяжесть. Третий день пью аевит. Вопрос в том, как Вы считаете мне начинать пить циклрдинон, может ли он помочь моей проблеме? Что вообще Вы можете сказать про этот препарат? ( С циклом проблем нет)
Вопрос # 31778 | Тема: Мастопатия | 02.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Обычно лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю в случае выраженного болевого синдрома. Если боли в молочных железах - незначительные болевые ощущения, то обычно я ограчиниваюсь стандартными рекомендациями о здоровом образе жизни. Конечно, перед тем как назначать какие-либо препараты при мастопатии неообходимо смотреть пациента, проводить обследование (УЗИ молочных желез, маммография женщинам после 35 лет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461. Кратко напомню: моей сестре 39 лет, 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Лимфоузлы не определялись. Перед операцией прошли Узи органов брюшной полости и забрюшиного пространства, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. При поступлении диагноз: T1M0N0. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сцинтиграфию из-за очереди сделали только 05.06.2017 года- чисто. Через неделю сделали 1 курс адъювантной ПХТ по системе АС. 2-й курс химиотерапии через 21 день АС ( доксирубицин 50мг/м2-83 мг+ циклофосфамид 500мг/м2- 830 мг) + доцетаксен 75мг/м2-125 мг. Рост 168 см , вес 60 кг. Доктор объяснил , что данная схема обусловлена тем, что после АС+ лучевая 5 недель) будет очень сложно выдержать таксаны и будет 6 курсов химии ТАС (кол-во химии-6 курсов из стандартов лечения- люминарный тип В + 3-я стадия + молодой возраст) Вопрос : Имеет ли такая схема быть в нашей ситуации? Должны ли мы ставить вопрос об разъобщении АС и таксанов, если после второй химии на 12 день кровь – лейкоциты 2,08; гран-0,72; пал-1; сегм-5; миелоциты 1; базоф-0; лимф-67; моноц-25; тромб 211; СОЭ- 8 . Появились зудящиеся высыпания в области послеоперационного рубца (сначала подумали , что это герпес , т.к. в анамнезе частый герпес и герпетические ангины), развился стоматит. Теперь, я это разцениваю, как токсическое действие доцетаксела. Сделан укол филграстима , контрольного анализа еще нет. После первой АС лейк- 2,4. Тоже сделали филграстим , лейк перед 2-й химией 8,1. Я сама доктор – фтизиатор ( но в вопросах онкологии мало что понимаю) , живем с сестрой на приличном расстоянии , в разных городах, поэтому Вы для меня большая надежда. В онкодиспансере откапали- и выживай , как можешь. Врачи не уделяют внимание профилактике побочки можно сказать вообще. Вопросы:
1. Если, мы сделали филграстим, есть смысл за ним получить до химии еще глутоксим 1% 1 мл N 5 в/м или это перебор (с целью повышения устойчивости дифференцирующихся клеток, а так же с целью его детоксицирующего и гепатопротекторного действия). Планируем его получать в промежутке между химиями N 10, только не знаю в какой дозировке. Ваше мнение?
2. Какую бы Вы рекомендовали схему противорвотных и сколько дней после химии, если есть латран, церукал в инъекциях , церукал в таблетках?
3. Если у нас кроме УЗИ до операции больше ничего нет, когда нам сделать КТ, чтобы результат был максимально информативным?
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вопрос # 31779 | Тема: Срочно и подробно! | 02.07.2017 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Да, такая схема может быть использована в таком случае. "Разнести" антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) и таксаны - хороший вариант. Во-первых, удлинится цитотоксическое воздействие, во-вторых, количество побочных эффектов заметно снизится. Вопрос по поводу того, какую схему проводить решает лечащий врач. У нас проходило масса международных исследований, в которых использовалась схема ТАС (таксотер/доцетаксел, адриабластин/доксорубицин и циклосфан/эндоксан). Это очень тяжелая схема лечения, она требует постоянного наблюдения пациента, постоянной оценки уровня лейкоцитов, а также постоянной поддержки костного мозга. И даже при выполнении таких условий, серьезные негативные проявления, в том числе и смерть, встречаются. Что касается введения филграстима в профилактическом режиме, то его надо вводить в профилактическом режиме - ввели химиопрепараты, через 24 часа ввели филграстим, а лучше пегфилграстим (длительного действия) и проверили на 2-3-4 сутки уровень лейкоцитов. Схема ТАС или любое сочетание таксанов и антрациклинов всегда вызывет лейкопению/нейтропению. Я, в принципе, сторонник проведения химиотерапии по схеме ТАС или DA (доцетаксел и адриабластин) в стационаре. Если честно, то сторонники проведения такой схемы в амбулаторных условиях несколько "лукавят" по поводу побочных эффектах, которые встречаются при данной схеме. Просто доктор, работающий в отделении амбулаторной химиотерапии не видит пациента каждый день, более того, все осложнения химиотерапии обычно ложаться в зону ответственности обычных неонкологических учреждений. Хорошо, если в регионе все хорошо с обычной медицинской помощью, но сами понимаете, что это только Москва, в лучшем случае Санкт-Петербург. Глутоксим хороший препарат. Он улучшает переносимость химиотерапии, но надеяться на выраженный эффект в отношении лейкопении не стоит. Я его назначаю при пограничном снижении уровня лейкоцитов.
Я обычно использую стандартную схему противорвотной терапии - дексаметазон 8 мг, ондансетрон 16 мг, церукал 2 мл, хорошо бы еще накануне фенозепам 2 таблетки дать (не всем нравится, потому что нередко вызывает головную боль). Если данная схема не позволяет устранить рвоту, то дозировка ондансетрона увеличивается или используется Эменд (препарат длительного действия) + инфузионная терапия. Компьютерную томографию для оценки лечения следует выполнять каждые 8 недель лечения. По УЗИ, конечно, тоже можно ориентироваться и, конечно, должен смотреть лечащий врач.
Здравствуйте,уважаемый доктор!Мне 54 года.РМЖ левой 2А Т1N1М0.В мае операция,удаление левой груди по Маддену. Тип люминальнвй В,ER 6,PR 5,Her негативный.Ki 67-20%.Назначено пока химиотерапия 4АС,лучевая под вопросом.26.06.17 был 2ой курс химии,уже выпадают волосы и болит кожа головы.Меня это настораживает.Как Вы считаете,по какой причине возможны эти ощущения?Большое спасибо за ответ.
Добрый день! Наблюдаюсь у маммолога в течение 10 лет. Диагноз - ФКМ обеих молочных желез. 2 детей, кормила грудью обеих, младшую дочь кормила до 1, 5 лет. Проблем с грудным кормлением не было. В 2012 году удалили фиброаденамотоз правой молочной железы. Сейчас врач настаивает на удаление кисты в обеих м/ж. Размер кисты в правой м/ж. 1,78 на 0,84 см и размер кисты в левой м/ ж 2,54 на 1,02 см. Необходимо ли удаление кист?
Вопрос # 31755 | Тема: Кисты молочной железы | 01.07.2017 | Алматы
Дмитрий Андреевич! Пять лет назад удали частично грудь с первой стадией,недавно заболела спина,прошла сцинтирование,230% скопления радиоизотопа в 9 и 10 позвоночнике,мрт пока не прошла,только записалась,мой онколог уже поставил мтс , это 100% мтс или есть надежда,что это к примеру грыжа? и если это мтс ,то к чему готовиться и какой прогноз?
Вопрос # 31772 | Тема: Метастазы в кости | 01.07.2017 | Самара
Здравствуйте, Лариса. Если при сцинтиграфии накопление радиофармпрепарата составляет более 100 процентов, то ситуацию следует расценивать как очень подозрительную на наличие метастазов в кости. Но, данные сцинтиграфии еще не являются теми данными, которые говорят о 100 процентном подтверждении диагноза. Для верификации (подтверждения) требуется проведение рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ. Грыжа, к сожалению, такого накопления радиофармпрепарата не дает. Могут давать такие накопления травматические изменения.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Моей маме была проведена операция 30.01.2017г:Секторальная резекция+Радикальная мастэктомия по Маддену справа.Результаты анализа:инфильтрирующая карцинома неспецифического типа,Grade 3,в лимфотических узлах без мтс.Сч правой молочной железы,pT2N0M0,ст.2А,кл.гр.2.По дальнейшему лечению была консультирована в Ростовском Онкологическом институте: конс.химиотерапевта -с учетом данных ИГХ,наличия в исходном СРКТ ОГК-в/гр.л/у до 1,2см,рекомендована адъювантная ХТ: -доксорубицин 60мг/кв.м в/в кап в 1день; - циклофосфан 600 мг/кв.м в/в кап в 1 день.Курсы N6.
На данный момент прошла лечение в три курса АПХТ в Онкологическом диспансере.НО здесь схема такая: АПХТ N1 доксорубицин -110мг,Эндоксан-1200мг; АПХТ N2 доксорубицин - 110мг, Эндоксан -1200 мг;АПХТ N3 Доксорубицин -110мг (суммарно 330мг), Эндоксан - 1200мг. Состояние после этих трех курсов как после шести.Вопрос: правильно ли ,что дают такую большую дозировку? И может этих трех курсов уже достаточно?
P.S.По РКТ ОБП от 22.03.2017 признаков очагового поражения органов брюшной полости нет.РКТ ОГК от 22.03.2017 очаговые и инфильтративные изменения не определяются.
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 31771 | Тема: Срочно и подробно! | 01.07.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Речь идет, примерно, о тех же самых дозах. Просто, в рекомендациях вам указали, что надо проводить дозу 60 мг на м2 (на квадртный метр поверхности тела). Соответственно после того, как местный доктор рассчитал поверхность тела (обычно она колеблется у среднего человека от 1.5 до 2 квадратных метра и была рассчитана до в 110 мг. Если знаете рост и вес вашей мамы, вы можете сами подсчитать поверхность тела и затем проверить дозу препаратов, а можно с врачом поговорить, думаю, он будет более убедителен. По поводу количество курсов химиотерапии, то если речь о гормонозависимой опухоли, то можно было ограничиться 4 курсами по схеме АС и затем назначить гормонотерапию. В своем вопросе вы не привели данных иммуногистохимического исследования, соответственно судить сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Полгода назад мне повторно сделали секторальную резекцию молочной железы. Заключение: «Гистоструктура и фенотип соответствуют пролиферативной фиброзной дисплазии с радиальным рубцом, очаговой правильной протоковой гиперплазией с апокриновой метаплазией эпителия, очагом склерозирующего аденоза». Дело в том, что у меня после операции оперированная грудь стала болеть (тянуще-режущие боли), отдает в подмышку. Пришла на прием, врач сказал, что никаких образований УЗИ не показывает, есть изменения тканей в области послеоперационного шва – фиброз и ничего страшного он в этом не видит. Подскажите пожалуйста - может ли фиброз доставлять такой болевой дискомфорт? И представляет ли он опасность? Подскажите, можно ли его лечить? и как? Спасибо.
Здравствуйте, Тата. Очевидно, что подобное изменение в тканях, которое можно расценивать как предраковое, возникло на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни. После секторальной резекции по поводу фиброзно-кистозной болезни заживление происходит неоптимально, бывает так, что формируется фиброз, возникает асептическое воспаление (воспалительный процесс без участия бактерий). Болевые ощущения в таких случаях могут быть. Рекомендую вам проводить регулярное наблюдение.
Рмж1стадии левой м.ж.Удалили всю м.ж.,4 сеанса х.т.,17 сеансов облучения. Диагноз до операции-C50.9 лжи /р/T1N0MOG3,1A со. РМЭ слева от22.03 16+4 циклаАПХТ по схемеАС. С 12.07 по05 08.16 СОД48гр..12 введенийАТТ ,,Трастузумаб,,в научно-практическом центре в Песочном. Врач сказала,что мне ,,3-4 -за глаза...,, Сделали 12. Асе говорят,что нужно 18 капельниц.Я не стала спорить с врачом,другим и на 9 остановились.Я сказала спасибо за лечение и ушла .Врач сказала, что по сообщению на конгрессе Аста что 18,что 9 -эффект тот же..Вопрос: нужно ли добиваться 18? Честно говоря,лень,самочувствие хорошее,денег нет,чтобы купить,неудобно перед врачом,да и больше нервов потрачены.Спасибо за ответ заранее.
Вопрос # 31757 | Тема: Рак молочной железы | 01.07.2017 | Спб, россия
Здравствуйте, Татьяна. Я бы довел количество курсов трастузумаба до 18. Хотя вопрос дискутабельный.
Дмитрий Андреевич добрый день...мне поставлен диагноз.рмж Т4N0M0.3б стадия.2кл.гр.морфологическая картина инфильтративного рака трабекулярного строения преимущественно высокой степени дефференцировки.ИГХ.РЭ85%.РП90%.Her2neu0плюс.Кi67-менее 12%..на данный момент прохожу химиотерапию 8курс..далее должна быть операция...4красных.4 платина...подскажите правильно ли назначено лечение и каковы пргнозы при моем заболевании....Наталья39лет...спасибо...
Вопрос # 31765 | Тема: Рак молочной железы | 01.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Наталья. В принципе, правильно проводится лечение, хотя я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В настоящее время я бы не стал ничего менять, но обратил бы внимание на регулярно обследование с целью оценки эффективности лечения. Вы относитесь к молодым пациентам, опухоль относится к 3 стадии и прогноз, даже не смотря относительно благоприятные данные иммуногистохимического исследования, не очень благоприятный. Поэтому в таких случаях я предлагаю расширенное обследование (сцинтиграфия костей и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, а также оценку эффективности с помощью последнего метода). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.