Здравствуйте,меня зовут Наталия мне 41 год. В марте2015 была операция РМЕ по Мадему справа.Протоковый инф.рак мз. Т2N0M0р Т2 N0M0G2. .ИГХД: РЕ-30% 2+,РП-80%3+,Her2ney1+,Кi67-1%, СД34 низкая васкуляризация(инвазии в сосуды не найдено), р53-негативная реакция.Была проведена лучевая 25 и 5 курсов ХМ. 2 года колола деферелин,а сейчас назначили экземестан. Месячных нет 2 года. Можно ли его пить? А если возобновляться месячные? Если нет постменопаузы,то какие могут быть последствия? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Наталия. Если менструального цикла нет 2 года, то с высокой вероятностью можно сказать, что вы находитесь в менопаузе и использовать ингибиторы ароматазы можно. Хотя в 41 год, даже после химиотерапии и лекарственного выключения функции яичников, менструальный цикл может восстанавливаться. Можно выполнить анализ на гормоны ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузы. Принципиально по поводу назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае я могу высказать свое мнение - я бы не стал назначать, назначил бы только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Я Вам уже задавала вопросы 29804, 31886. Большое спасибо за быстрые ответы!Последний вопрос был о повышении лейкоцитов/нейтрофилов после проведения ХТ таксанами. Как Вы и ответили, уровень лейкоцитов сам восстановился за 2 недели. (ОАК от 17.07.17 WBC 9.41х10*9, NEUT 71%). Вопросы вот в чем - 1). есть ли повод для беспокойства, что лейкоциты сами поднялись выше нормы? А также, что билирубин общий понизился ниже нормы - 4,2, а холестерин повышен - 5,9; 2). прочитала у Вас в статье по поводу алопеции, что "в схемах, особенно в которых фигурируют доксорубицин и паклитаксел/доцетаксел выпадение волос отмечается более чем в 95% случаев." Так вот, дочь прошла 4 АС и 2 таксол - алопеция не полностью. И вообще, хорошая переносимость не является ли признаком неэффективности химиотерапии? 3). Так получилось, что 2 введение таксола было на 23 день, а не на 21. Допустима ли такая задержка, не уменьшает ли эффективность ХТ проведение ее не день в день, на 21 день?
Извините, если вопросы покажутся Вам глупыми и я отнимаю у Вас время. Просто я очень беспокоюсь за дочь! Ведь за детей всегда переживаешь больше. Большое спасибо Вам за Ваши консультации! Дай Бог здоровья Вам и Вашим детям!
Вопрос # 32093 | Тема: Химиотерапия | 22.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга. 1. Если уровень лейкоцитов поднялся до нормы в срок, то ничего плохого, ничего подозрительного в этом нет. То же самое можно сказать в отношении уровня билирубина. 2. Алопеция при химиотерапии бывает очень часто, не всегда тотальная. Хорошая переносить химиотерапии не связана никак и эффективностью, если вводятся препараты в необходимых дозах. 3. В течение 1 недели можно переносить курс химиотерапии без каких-либо последствий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Анатольевич! Мне 43 года. Результаты моих обследований: Маммография в июне 2017 года: на маммограммах в 2-х проекциях: в левой молочной железе определяются фиброзные изменения с участками железистой ткани, более выраженные в верхнем наружном квадрате и субареолярно. Субареолярно, на глубине около 15 мм, определяется образование с нечёткими бугристыми контурами 11*12 мм. Прозрачность премаммарного пространства не снижена. Кожа не утолщена, сосок не втянут. В правой молочной железе определяются фиброзные изменения с участками железистой ткани, более выраженные в верхнем наружном квадрате и субареолярно. Узлов нет. Прозрачность премаммарного пространства не снижена. Кожа мне уплотнена, сосок не втянут. УЗИ сделано у одного доктора: 1). В декабре 2016 года - правая м/ж структура ткани представлена преимущественно жироперерождающими дольками и небольшим количеством железистой ткани, жировой и соединительной тканью. Кожа и сосок не изменены. Субареолярно пространство без патологий, млечные протоки не расширены. В в/н квадрате киста 4 мм. Узлов не выявлено. Левая м/ж структура ткани идентична правой м /ж. Кожа и сосок не изменены. На границе верхних квадратов лоцируется участок 13*7*6 мм с развитыми расширенными протоками "клубок протоков". За ареолой киста 4 мм. Узловых образований нет. Увеличенные или измененные л/у не выявлены. У этого же доктора УЗИ в июле 2017 года: Правая м/ж структура ткани представлена преимущественно жироперерождающими дольками и небольшим количеством железистой ткани, с незначительно выраженным стромальным фиброзом, жировой и соединительной тканью. Кожа и сосок не изменены. В в/н квадрате лоцируется киста 4 мм. Узловых образований не выявлено. Левая м/ж структура ткани идентична правой м /ж. Кожа и сосок не изменены. В в/н квадрате, ближе к границе верхних, сохраняется ранее описанное образование долька, общими размерами 12*8*9, с извитыми расширенными протоками и кистозной полостью 3 мм. Увеличенные или изменённые л/у не выявлены. УЗИ у другого доктора июнь 2017 год: Правая м/ж представлена жировой и железистой тканью в равных количествах. Железистая ткань в в/н квадрате толщиной до 7 мм. В в/н квадрате гладкостенное анэхогенное образование 4 мм. На границе нижних квадратов аналогичное образование 5 мм, в н/нар квадрате 4 мм. Млечные протоки не расширены. Узловых образований не лоцируется. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Левая м/ж аналогична по структуре правой. Железистая ткань в в/н квадрате толщиной 6мм. В в/н квадрате гладкостенное анэхогенное образование 6 мм, рядом аналогичное 4 мм. На границе всех квадратов за ареолой округлое пониженной эхогенности образование с четкими волнистыми контурами 11*6*10 мм с линейным гиперэхогенными включениями в структуре, без усиления кровотока, без акустических эффектов. Млечные протоки не расширены. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Л/у не увеличены. Проконсультируйте пожалуйста результаты моих обследований, Ваши назначения, дообследования и всё, что можете сказать в этом случае. Обратите пожалуйста внимание на даты. Здоровья Вам и Вашей семье! Спасибо.
Вопрос # 32071 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.07.2017 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Оксана. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни, но также есть новообразования в молочной железе, на мой взгляд, подозрительные в отношении рака молочной железы (в левой молочной железе). Я бы предложил выполнить биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий! Огромное спасибо за ответ №32040. В продолжение: меня консультировали два доктора и мнения разделились, один настаивает на операции секторальная резекция со срочной гистологией, другой говорит, что необходима маммография. Хотя есть результаты узи и цитологии. Не могли бы Вы дать свое мнение, с чего все же начать и какова вероятность в моем случае злокачественной опухоли? (поскольку врачи говорят 50/50).
Насколько необходима операция?
Вот заключение узи (опускаю два момента про кисты, к ним вопросов нет)
В верхнем наружном квадранте - участок железистой ткани пониженной эхогенности 12/7/10 мм с неровными нечеткими контурами. лимоузлы определяются до 11/5 мм обычной формы и структуры. Заключение: Очаговые изменения в левой молочной железе.
Вот еще раз на всякий случай цитология (из предыдущего вопроса): Результат: В присланном материале на фоне бесструктурного компонента определяются в обилии клетки и группы клеток гиперплазированного кубического эпителия с различной степенью сохранности, признаками дисплазии эпителия 2-3 степени, без явной атипии. Материал получен из участка гиперплазии эпителия молочной железы с признаками дисплазии 2-3 степени.
Необходима и срочная операция? И так ли необходима маммография? Риск рака?
Заранее большое спасибо Вам
Вопрос # 32066 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Чтобы высказать свое мнение мне надо смотреть вас и результаты всех обследований. По тем описаниям, которые вы привели, я бы скорее всего предложил выполнить маммографию, если при этом исследовании будут выявлены новообразования, подозрительные в отношении рака молочной железы, то я бы предложил секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Больная, 63 года. Диагноз поставлен в 2012 году T1N1M0, проведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология -ЭР +, ПР+, неу отрицательный, ki67 25%. Далее курс лучевой терапии СОД 42 гр, далее 6 курсов ХМТ Паклитакселом. Далее - тамоксифен. В декабре 2016 на плановом осмотре в печени солитарный МТС очаг в левой доле печени. Январь 2017 - операция по удалению очага в печени. Гистология - Эр 100%, пр - 40%, неу отрицательный, ki 67 до 13%. Наначили астрозал вместо тамоксифен. Июль 2017 - множественные МТС в печени. Завтра начинается химиотерапия Паклитакселом. Назначено 2 курса ХМТ, далее - смотреть по результатам. Вопросы: 1. Правильно ли сейчас назначать тот же препарат для ХМТ, что и в первую химию? Ведь МТС появились после лечения им . 2. Что вы думаете о методе микроволновой абляции для удаления МТС в печени? Если операция была полгода назад, возможна ли такая процедура? 3. Если абляцию делать, то когда лучше: во время ХМТ (к примеру, между первым и вторым курсом) или после нее? 3. У мамы сохранены яичники, при этом она принимает анастрозал. Это правильно или яичники нужно удалять? Врачи расходятся во мнениях в силу возраста( они уже не должны функционировать) 4. Какую схему лечения предложили бы вы? 5. Во время ХМТ остается прием гормонального препарата? 6. По всем анализам, насколько я понимаю, гормональная терапия должна была сработать, в чем может быть причина, что она не сработала?Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте! Меня зовут Маргарита, мне 43 года, у меня рмж левой, мне год назад была сделана операция по удалению мж с установкой импланта одновременно, но спустя даже год я не могу к нему привыкнуть,он мне мешает, постоянно напоминает о себе,при любом движении, даже кашле или чихании,это ненормально? И как с этим быть? И ещё такой вопрос,если при проведении неоадьюватной терапии,опухоль полностью рассосалась,можно ли обойтись совсем без операции или же она необходима? С уважением жду Вашего ответа
Вопрос # 32089 | Тема: Хирургическое лечение | 22.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. К сожалению, такие симптомы могут быть. Все таки имплант - инородное тело. Нередко бывает так, что он тяжелый и ощущается пациентом (давление на грудную клетку, особенно в положении лежа). К таким симптомам можно только привыкнуть. Надо конечно посмотреть вас, уточнить не слишком ли большой имплант, не перевернулся ли он. Что касается второго вопроса, то если при проведении неоадъювантной терапии опухоль уменьшилась до размеров, не определимых при обследовании, то операция более чем целесообразна. Операция сделает лечение радикальным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 37 лет. Мне сделана мастэктомия с установкой протеза Беккера. Прошла 4 курса ХТ по схеме FDC. Сейчас принимаю тамоксифен. Операция была в декабре. Химию закончила в феврале. Сейчас сделала КТ брюшной полости. Заключение: КТ картина диффузных изменений панехримы печени. Что это значит ? Спасибо за ответ.
Вопрос # 32090 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Диффузные изменения печени обычно связаны жировым гепатозом - отложением жира в печени. Это не метастазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Татьяна, 38 лет. РМЖ 2В стадия (опухоль гормонозависимая по 8 б, KI -33% HER 1+) мастэктомия по Маддену справа апрель 2017. Прохожу химиотерапию по схеме АС 4 курса. Начиная со второго курса появилось жесткое дыхание (одышки, кашля и температуры нет). Возможно ли что это побочные действия докорубицина после повреждения слизистой дыхательных путей, как утверждает мой онколог? Или лучше пройти рентгенографию грудной клетки на наличие метастаз? Очень важно Ваше мнение Дмитрий Андреевич! Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Доксорубицин может вызывать повреждение слизистых оболочек. Чаще всего отмечается повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В принципе, обострение хронического бронхита при проведении химиотерапии может быть. Рентгенографию целесообразно было бы выполнить, если бы было повышение температуры тела. Принципиально, если вам не выполнялась компьютерная томография, то я бы назначил ее - в плане обследования с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, извините за беспокойство. Диагноз c-r м\ж справа. Мастэктомия по Маддену 2014. Ампутация матки с придатками через 2 мес. Аденомиоз матки 2 степень. Игх от 2014 г. er\r 8\5+3\ pr\r 6\4+2\ her2neu +1 ki67 50%/ химию не получала, принимаю тамоксифен 20 мг\1раз в день с 2014 года. Можно ли ставить зубные импланты? Заранее благодарю. Елена.
Вопрос # 32076 | Тема: Жизнь после лечения | 22.07.2017 | Kostanay
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе установка имплантов не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. Перед имплантацией в любом случае надо будет выполнять компьютерную томографию головы. По данным этого исследования можно будет оценить плотность костной ткани, что важно при имплантации зубов. Плотность ткани может снижаться при гормонотерапии по поводу рака молочной железы и в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер.подскажите пожалуйста.5.07.2017по гистологии поставлен инвазивный протоковый рак мж.сделана трепан биопсия. Her2neo (0)ki67 14%,E8,P5.назначена операция,далее химия и облучение.в лимфоузлах тоже обнаружены клетки .могут ли быть метастазы при такой стадии.?операция назеначена на 8.08.не может ли прогноз ухудшится за это время?спасибо!
Вопрос # 32085 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.07.2017 | Кострома
Здравствуйте, Ольга. Если при цитологическом исследовании материала, полученного при пункции лимфоузлов, найдены клетки рака, то вероятность поражения лимфоузлов достаточно велика. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать стадию. Данные иммуногистохимичского исследования благоприятные. Сроки проведения диагностики и операции нормальные. Я бы также предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.