Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на мои вопросы 31821 .
Обязательно запишусь к вам на Комсомола ,после отпуска на консультацию.Дай бог Вам здоровья,, перечитала практически весь Ваш сайт ,спасибо что помогаете людям в тяжелых ситуациях.Успехов ,Вам!
Вопрос # 31841 | Тема: О работе | 06.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня T2N1M0, гормоны положительные эстр8 прог3 Her2 +++. Только начала лечение герц + плакс+Докс еженедельно 3мес, затем 4 красные, начала приём тамоксифена 3 недели (для эксперимента). Есть ли смысл в добавлении к герцептину Переты при положит гормонах? И как Вы относитесь к детоксикации организма травами и их содержащими бадами, гепатопротекторам (натур препараты)? А также к приему поливитаминных комплексов с содержанием антиоксидантов? Интересно отношение к приему вит В, C, E, Д; кальцию, препаратам железа, цинка, магния, Селена, В12 и пробиотиков во время и после химиотерапии и лечения после операции. Цель - детоксикация, поддержка организма, для минимизации побочного воздействия хим препаратов, а также восстановление формулы крови. Основной вопрос в том, чтобы не навредить основному лечению ( не существует однозначного мнения в отношении антиоксидантов и витаминов при раке (50/50)). Для примера, в витаминном и кальциевом комплексе присутствует бор который стимулирует эстроген, а опухоль гормон положительная и т.д. и т.п. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. С уважением, Анна.
Вопрос # 31541 | Тема: Химиотерапия | 04.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Перьета (пертузумаб) является препаратом, зарегистрированным только для использования до операции (в неадъювантном режиме). В профилактическом режиме он не используется, хотя данные об улучшении результатов его в использования в адъювантном режиме есть. К травам и БАДам я отношусь скептически. Витамины и антиоксиданты могут быть полезны в стандартных дозировках. Восстановить крови все перечисленные вами препараты не помогут. По поводу фитоэстрогенов могу сказать следующее - в травах и продуктах их содержится очень мало и существенного влияния они не оказывают.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам ранее вопрос 30904(Здравствуйте! после секторальной резекции 27.10.16г. по результатам гистологии в улан-удэ мне поставили диагноз дольковый неинфельтрир. рак м.ж. , стекла, блоки были пересмотрены в г.Красноярске (Красн-е краевое патолого-анат. бюро)- ИГХ- внутрипротоковая гиперплазия с участками атипической внутрипрот-й гипер-зии, очагами склерозир-го аденоза. в улан-удэ, врач проводивший операцию не согласилась с данным рез-м, так как по ее мнению по внешним признакам это был типичный рак и отправили на пересмотр в Томск -Томский НИМЦ РАН, где по итогам ИГХ - протоковая карценома in situ на фоне аденоза, гиперплазии долек. После этого 16.01.17г, мне удалили Л/у, и в одном из л/у в краевом синусе метастат. рост опухоли(делали в улан-удэ). сейчас прохожу х/т по схеме АС (уже 3 курса). для определения чувств-те на HER 2 NEU отправила весть материал в Иркутск, там снова написали подозрение("гистологически впечатление сложного склерозирующего поражение/радиального рубца". В микропрепаратах структуры аденоза с цитологической атипией, фокально апокриновой, метаплазией эпителия. В части ацинусов атипическая эпителиальная пролиферация с деформацией долек, подозрительная в отношении канцеризации ацинусов.) и метастаз не обнаружили в л/у. Теперь я в расстерянности, что делать дальше, как быть? нужна ли была х/т. Посоветуйте, пожалуйста! Мне 30 лет, у меня маленькая дочь.) Сейчас ситуация такова - прошла 43 курса Луч. терапии (18 -регион. л.у и 25 мол.ж.) закончила 27.06.17г, и буквально через 3 дня на узи обнаружили беременность (4-5 недель), в апреле поставили золадекс 3,6мг, менструация была отменена, проконсультировалась с гинекологом по поводу контрацепции - 3мес можете не предохраняться. 6.07. ложат на ваакум-аспирацию, я хотела бы сохранить беременность, но понимаю, что очень большие риски. Скажите пожалуйста, как данная ситуация может повлиять на лечение, так как далее планируется гормонотерапия и какие препараты вы бы порекомендовали? спасибо большое!
Здравствуйте, Юлия. Как и в предыдущем ответе на ваш вопрос, я считаю, что надо разобраться с диагнозом. Разночтения очень большие - в одном учреждении ставят диагноз рак молочной железы, в другом учреждении его не ставят, сомневаются, но тем не менее ставят. При таких условиях, я бы не стал проводить лечение, а как минимум пересмотрел бы блоки и стекла в другом учреждении (Санкт-Петербург, Москва) и при подтверждении рака молочной железы, я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование. Если разбираться дальше, даже при условии, что рак молочной железы был определен и есть лимфоузел, в котором есть метастаз, то стало быть материал для иммуногистохимического исследования есть.
По поводу контрацепции не соглашусь с вашим специалистом. Контрацепция не нужна, если речь идет о 3-6 месяцах использования золадекса. Если же он только только назначен, то беременность возможна, что собственно говоря, ваш случай и потверждает. По поводу сохранения беременности - вопрос очень интимный и его надо обсуждать нескольким людям - вам, вашему мужу, врачу, которому вы очень доверяете. Рисков много не только в отношении вашего здоровья, но и есть существеные риски, что плод будет иметь аномалии развития, так как химиотерапия проводилась не так давно.
Что касается моего мнения относительно лечения - я смогу его назначить только после осмотра, после точных данных иммуногистохимического исследования.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, у меня 1 год и 3 месяца назад была проведена операция - секторальная резекция. Инвазивный неспецифический рак 3 степени злокачественности T2NOMO. Сейчас я принимаю только тамоксифен. В общем анизизе крови нашли Флаги - наличие большего количества частиц в зоне от 18 fl до 25fl (шизоциты). Может ли это говорить о появлении метастазов или быть побочным явлением тамоксифена? Что необходимо делать в этом случае?
Здравствуйте, Елена. Шизоцит - это "обрывок" эритроцита. Появления в крови таких "обрывков" является следствием гемолитической анемии, сердечно-сосудистых заболеваний (дефекты клапанов сердца проч.). Появление таких элементов не характерно для рака молочной железы и не является побочным эффектом тамоксифена.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич!Спасибо за ваш труд.У меня триждынегатив.рак 2бст, ki67-1%,лечение закончила в апреле , 6красной химии, операция по Блохина и22луч.тер., четыре химии по схеме FAC ,две по АС, сейчас увеличены лимфоузлы под мышкой с другой стороны узи показывает не большое обр киста в груди , онколог при осмотре говорит что это гормональный сбой прописал мастадинон .Сдала общ.анализ крови все в норме воспалительного процесса нет.Почему увеличены лимфоузлы?Еще спросила у онколога почему не делали таксаны ведь у меня трипл.Он сказал что это 2, 3 линия
Вопрос # 31823 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.07.2017 | Шымкент
Здравствуйте, Мадина. По вашему описанию непонятно какова картина подмышечных лимфоузлов при УЗИ - увеличены они или нет, изменена у них структура или нет. Увеличение лимфоузлов может быть связано с метастатическим процессом (метастазы рака) - рак правой молочной железы может метастазировать в подмышечные лимфоузлы слева и наоборот. Частой причиной увеличения лимфоузлов являются воспалительные процессы в зоне, которую "охраняют" лимфоузлы. По поводу лечения трижды негативного рака см. статью о трижды негативном раке. Почему проводили то или иное лечение лучше вопрос задать лечащему врачу.
Дмитрий Андреевич! Добрый день, пишет вам коллега ( опец.медсестра с 40 летним стажем)
Помогите разобраться и правильно понять маммографию.от ,21.06.2017г
Описание:мж развиты хорошо ,симмитричные
Кожа не изменена,не утолщена.Соски втяжки нет
Ткань мж соответствуетпостменопаузальному периоду
Соотношение ткани формирующей мж
Железистая-
Фиброзная+ фиброз стромы
Жировая ++++
Перидуктальный фиброз-
Кальцинаты ед. Обызвестленные микрокисты обеих мж
Обызвестление стенок сосудов(артерий) -
Обызвестление протоков- нет
Образавания:- достоверно не опред- ся.
Левая мж- на границе нар квад-тов1*0.8 см-
Плотность равна паренхиме,однородная,с четким неровным контурос,узкий ободок просветления по переферии(ФА?)
Аксиллярные лимфоузлы не определяются.
Заключение: Инволютивные изменения м.ж.ФА? Киста ? Интрамаммарный л/узел лев.м.ж.
В сравнении с описанным в 2016г - размер преждний
Что это означает?
На маммаграф.за 2016г
Заключение:Дифуз.ФАМ
С преобладанием фиброзного компанента,умереннойстепени выраженности ФА?/ киста?лмж.
На узи: признаки фиброзно- жировой инволюции мж,единичкые кисты слева.
Вопрос # 31821 | Тема: Маммография | 04.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Раиса Владимировна. По описанию маммографии, речь, скорее всего, идет о доброкачественном новообразовании. Чтобы говорить определенно надо смотреть снимки, но, судя по всему, речь действительно идет о кисте молочной железы или интрамаммарном лимфоузле (лимфоузел, расположенный внутри молочной железы), менее вероятна фиброаденома. Чтобы поставить диагноз в вашем случае, необходимо выполнить УЗИ молочных желез. И, в принципе, начинать надо с обращения к врачу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 31819! Да , протез стоит постоянный !А Какими препаратами и с какими интервалами вы бы назначили химиотерапию учитывая 3 А стадию и тройной негатив!
Вопрос # 31822 | Тема: Химиотерапия | 04.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья, еще раз. При трижды негативном раке молочной железы используется обычно 2 схемы - первая предполагает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) 1 раз в 3 недели и затем 4 курса паклитаксел 1 раз в 3 недели либо 12 еженедельных введений. Вторая схема предполагает 6 курсов карбоплатина и паклитаксела + 4 АС. Мне больше нравится вторая схема, хотя с такой схемой согласны не все. Впрочем, в литературе все больше и больше появляется данных о том, что при трижды негативном раке молочной железы следует использовать карбоплатин (не только в случае сочетания трижды негативного рака молочной железы и наследственной формы). Также, в вашем случае, надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии не только на кожу молочной железы, но и на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич! В феврале 17 года , пошла кровь из соска левой МЖ , на маммографии два образования , первая биопсия без УЗИ ничего не показала , повторная от 26 ,04 , рак in situ , ИГХ ER 2б, PR0б, КI 70, по КТ подозрения на поражение л/у, после пункции -гиперплазия. 05.06.17 кожесохранная мастэктомия с реконструкцией. После операции: мультифокальный (множественные очаги 0,2-0,5 см) инвазивный рак G2 , на фоне in situ, с наличием эмболов в просветах сосудов , структуры карциномы in situ менее чем в 1 мм от подкожного края резекции , в краях без опухолев роста, в 8 из 18 л/у метастазы , ИГХ л/у - тройной негатив , Ki-60!стадия 3А((( Подскажите : чем грозит такой край резекции , может лучше полностью удалить? И какую химию и в какие интервалы вы бы назначили? Что вперёд лучевая или химия? Спасибо Вам , за вашу работу!
Вопрос # 31819 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2017 | Мытищи
Здравствуйте, Наталья. Такое близкое расположение фокусов рака in situ грозит, прежде всего, развитием местного рецидива. Тем более, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который склонен к быстрому прогрессированию. Очень много значит, в данном случае, полноценное исследование краев резекции. Одно дело если взят один небольшой участок, другое дело если исследованы все края резекции. Еще один существенный момент в такой ситуации состоит в том, что вольно или не вольно, но при реконструкции молочной железы, в варианте с кожесохранной мастэктомией, хирург-онколог оставляет большей тканей, в большей мере "экономит" на радикальности. Вопрос, конечно, дискутабельный, но тем не менее.
В таких случаях, после операции оптимально назначить курс лучевой терапии. Правда проведение лучевой терапии может существенно ухудшить косметический результат оперативного вмешательства. С формальной точки зрения, 1 мм считается безопасной дистанцией, если края резекции чистые, но с практической точки зрения лучше если это расстояние будет 10 и более мм. Химиотерапию, в вашем случае, назначить в ближайшее время и провести 4 курса, а затем уже провести лучевую терапию. Тем более, что лучевую терапию сразу после мастэктомии с одномоментной реконструкцией провести сложнее. Нередко сейчас поступают так - проводят химиотерапию, интенсивно расскачивают эспандер, затем проводят вторую операцию - замена эспандера на постоянный протез и затем уже проводят лучевую терапию. Если в вашем случае использовался постоянный протез, то это упрощает ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Хотела проконсультироваться по поводу мамы.ей 71 год,1 июня 2017 г проведена операция по удалению левой молочной железы .диагноз рак левой молочной железы T2NOMO 2 ст. 2 кл.
После операции мы подали гистологические блоки на ИГХ .заключение - протоковый c-r
Эстроген рецептор ++2 (положительный)
Прогестерон рецептор ++2 (положительный)
Ki-67 антиген :окрашенных клеток 60%
ErbB2 (her2): отрицательный
Маме назначили пить анастрозолили эгистрозол,или фемара и курсы лучевой терапии.
Но дело в том,что тут в Ташкенте огромные очереди на лучевую терапию и сказали возможно придётся ждать три месяца.насколько велик риск такой поздней лучевой и нужна ли она в таком пожилом возрасте и результатах ИГХ?
Ещё у мамы уплотнение в подмышечной впадине,после операции были отеки ,их удаляли при перевязках.
С уважением,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, хотя индекс пролиферативной активности достаточно высокий. После выполнения радикальной мастэктомии в таких случаях я не назначаю лучевую терапию. Учитывая возраст пациентки, после оперативного лечения я бы рекомендовал проведение только гормонотерапии. По поводу выбора гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), согласен с вашим лечащим врачом. По поводу уплотнения в подмышечной области - надо смотреть пациентку, возможно, речь идет о скоплении жидкости в области раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Очень хочу услышать ответ.
Сама у себя обнаружила в груди уплотнение, перед месячными грудь особо чувствительна, и при дотрагивании почувствовала прям шишечку. Пошла в онко, врач при осмотре поставил фиброаденому, взял анализ на цитологию и мне нужно было пройти узи и кровь на гормоны. Вот прошла узи фиброаденома под ?, размеры 10*11мм.
Гормоны пролактин- 18,60, ФСГ-4,33, СА 125-9,91, СА 15-3-6,47. РЭА-1,77 . Заключение цитологии клетки куб. эпителия молочной железы в аденомных структурах состояние умеренной пролифераци.
Сегодня на приеме, сразу сказал оперировать или отказ пиши, я сказала подумаю,но написала отказ. Ни какого консервативного лечения не было предложено, просто пошла домой и все, ничего больше мне не рассказали, вот сама что читаю, не знаю что делать и к кому можно сходить еще?
Вопрос # 31817 | Тема: Фиброаденома | 04.07.2017 | г. Павлодар
Здравствуйте, Екатерина. Фиброаденома - это доброкачественная опухоль молочной железы. Единственным способом лечения является хирургический. Лекарственные средства при фиброаденоме молочной железы бесполезны. Другое дело, что фиброаденому необязательно удалять. Показанием к ее удалению является подозрение на рак молочной железы (когда при обследовании возникают сомнения в диагнозе и нельзя точно утверждать, что речь идет о фиброаденоме), быстрый рост опухоли (увеличение размеров в 2 и более раз в течение нескольких месяцев), большие размеры опухоли (более 5 см, так как в таких случаях возникает подозрение на филлоидную фиброаденому, которая может перерождаться в саркому), пожелание женщины, косметический дефект. Ваш отказ от оперативного лечения никоим образом вас ограничивает, сегодня вы можете отказаться от операции, завтра дать согласие. Чтобы говорить определенно в вашем случае, необходимо ли оперативное вмешательство, надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.