Вопросы-ответы | страница 2634

Здравствуйте, Татьяна. Иммуносупрессоры вряд ли повлияют на течение рака молочной железы. Иммуносупрессоры подавляют прежде всего аутоиммунные реакции (патологические). ПУВА терапия после радикального лечения рака молочной железы возможна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Согласно данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу (герцептину) и имеет средний индекс пролиферативной активности. В целом такие данные при 1-2 стадии говорят о благоприятном прогнозе. В такой ситуации, при 2 стадии (без поражения подмышечных лимфоузлов) я бы не стал назначать химиотерапию, и ограничился бы назначением гормонотерапии. Хотя вопрос, конечно, дискутабельный. Что касается проведения химиотерапи, то если и назначать ее, то по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Меньшим кардиотоксическим (негативным влиянием на сердце) действием обладает эпирубицин, хотя по моему опыту переносится в целом он не лучше, чем доксорубицин. Доксорубицин и циклофосфан производятся разными производителями, мне больше импонирует Тева, но это мои личные впечатления, в целом побочные эффекты не должны различаться , так как действующее вещество одно и тоже. Прогноз в случае вашей мамы благоприятный. Уровень лейкоцитов/нейтрофилов при проведении химиотерапии по схеме АС снижается всегда, надо только понимать насколько это снижение критично. Если к 21 дню после проведения химиотерапии лейкоциты/нейтрофилы восстанавливаются, то можно ничего и не предпринимать, если же восстановления не происходит, то можно рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов (филграстим, пегфилграстим), которые могут предупредить развитие лейкопении/нейтропении (снижение вровня лейкоцитов и нейтрофилов соответственно).Если уровень лейкоцитов и нейтрофилов очень низкий (4 степень отклонения), то я бы рекомендовал введение филграстима. Данный препарат назначает только лечащий врач.

По поводу гранатового сока, свеклы, бразильского ореха и рыбы - все эти продукты не сильно поднимут уровень лейкоцитов, но будут полезны для укрепления организма. Молочные продукты также полезны. Я обычно рекомендую во время химиотерапии больше употреблять мяса (говядина, свинина, кура), но не в жареном виде и без использования специй, так как последние могут раздражать желудочно-кишечный тракт, а при химиотерапии слизистые оболочки неминуемо страдают, а жирная пища вызывает нагрузку на функцию печени. Впрочем, опытным путем моими молодыми пациентками проверено, как это ни странно звучит, что прием на 18-20 день курса порции шавермы и 300-500 мл хорошего пива, именно хорошего, приводит к повышению лейкоцитов. Но это конечно, народный метод и рекомендовать его я не могу и уж тем более увлекаться им не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1 стадии, то достаточно будет 4 курсов химиотерапии, если 2 - то лучше провести 6 курсов. Схема химиотерапии по АС не является "жесткой". Жесткой является схема DA (доцетаксел и доксорубицин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Современные импланты обладают достаточной прочностью и если замена требуется, то в связи с тем, что развивается капсулярная контрактура - развитие плотной капсулы вокруг протеза, которая приводит к деформации протеза и деформации молочной железы. Нередко бывает так, что со временем ткань молочной железы спускается вниз, в то время как имплант остается на месте и поэтому возникает косметический дефект. Такой косметический дефект может также потребовать повторную операцию при которой меняется имплант на новый или просто удаляется, если женщине хочется вернуть прежнюю форму молочных желез. Редко в имплантах возникает дефект оболочки и силиконовый гель может изливаться в ткани, в таких случаях, действительно требуется оперативное вмешательство по замене имплантов. Вам необходимо обратиться к врачу для осмотра, для оценки ситуации, возможно необходимо обследования (МРТ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Да, исследование головного мозга будет целесообразно (МРТ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я обычно назначают по  2 мл 1 раз в день в течение всего курса. Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Вам надо согласовать с ним любую терапию.

Здравствуйте, Татьяна. К Индинолу и мастодинону я отношусь скептически, а вот Прожестожель в ряде случаев может быть эффективен, хотя назначаю я его женщинам до 35 лет. Что касается эффекта плацебо, то он скорее есть у Индинола. Мастодинон бывает неплохо работает при начальных признаках фиброзно-кистозной болезни и болях в молочных железах при предменструальном синдроме. Но мастодинон не влияет на ткань молочной железы, он в большей мере уменьшает болевой синдром. При фиброзно-кистозной мастопатии более эффективен здоровый образ жизни - правильное питание, регулярная половая жизнь, физическая активность и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Рецидив заболевания возможен, но в вашем случае речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности невысокий, 2 стадия. В принципе, лечение назначено правильно. Не вижу смысла думать о плохом. Прогноз при таком лечении у вас будет благоприятный. Если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать в вашем случае лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ева. Да, паклитаксел можно вводить в еженедельном режиме, я вообще сторонник схемы - сначала антрациклины, затем таксаны. То есть сначала проводится схема АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем паклитаксел в монорежиме. Лечение растягивается, конечно, но побочных эффектов значительно меньше в таких ситуациях. Боли в костях после проведения химиотерапии с таксанами достаточно частый побочный эффект. Обычно перед введением паклитаксела или доцетаксела помимо премедикации я предлагаю пациентам принимать парацетамол, который достаточно эффективно уменьшает болевой синдром. По поводу дозировки паклитаксела - чтобы оценить правильность необходимо знать рост и вес пациентки, паклитаксел в трехнедельном режиме назначается в дозе 175 мг/м2 (рассчет на площадь поверхности тела). Также вам необходимо регулярно выполнять клинический анализ крови, так как паклитаксел, даже в монорежиме вызывает снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов, а в сочетании с доксорубицином практически всегда. Необходимо помнить, что при снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов и появлении повышенной температуры (выше 38 градусов) речь может идти о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии (развитие инфекции на фоне отсутствия защиты со стороны организма). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вероника. Если по данным иммуногистохимического исследования и после подтверждения FISH, опухоль чувствительна к трастузумабу (герцептин), то при 2Б стадии, а речь идет о в вашем случае о ней, я бы рекомендовал перед операций проведение химиотерапии не только с антрациклинами (эпирубицин или доксорубицин), но и паклитаксел + таргетные препараты. Оптимально выбрать сочетание паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, как наиболее эффективную схему лечения. Такая схема очень часто позволяет добиться полного патоморфологического регресса опухоли (полное исчезновение опухоли, когда при гистологическом исследовании материала, полученного после радикальной операции, морфолог не видит даже следов опухоли). А полный патоморфологический регресс говорит о том, что прогноз в отношении выздоровления будет благоприятный и вероятность встретиться с данным заболевания стремительно приближается к минимальным значениям. Герцептин (трастузумаб) обладает кардиотоксичностью, но я бы не сказал, что эта кардиотоксичность такая высокая, чтобы ее бояться - да, надо провести обследование - эхокардиографию, ЭКГ, если необходим осмотр кардиолога, то значит и его провести. Если данных за сердечную недостаточность нет (опасность представляет, прежде всего, кардиомиопатия, недавно перенесенные инфаркты миокарда), то можно и нужно проводить такое лечение. И если говорить о кардиотоксичности, то доксорубицин и эпирубицин, хоть и в меньше мере, обладают не меньшим негативным влиянием на сердце. Перед операцией можно провести 3 курсе по схеме ЕС, можно и 4, но я как и писал выше, перед операцией желательно использовать таргетную терапию, если будет получен частичный или полный регресс, который можно определить по данным МРТ или компьютерной томографии, то можно будет спокойно выполнить операцию - органосохраняющую операцию или радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.