Здравствуйте, доктор! Мне 47 лет год назад была проведена в Индии мастэкомия правой груди вместе с подмышечными лимфоузлами. Диагноз: карценома. Прошла 6 курсов химии и 25 лучевой терапии. Каждые полгода выезжаю в Индию на обследование. Дня два тому назад заметила маленькое уплотнение с внутренней стороны запястья.Оно не красное, при польпации ощущается немного. Не болит. Иногда исчезает и опять появляется. Что это может быть? Очень беспокоюсь... Недавно вернулась с обследования. В это время шишки не было. В этот раз мой врач не назначил мне Пет.сканирование , было сделано: мамография левой груди, рентген грудной клетки, узи брюшной полости, Dexa скан костей. Как вы считаете стоит ли беспокоиться по поводу шишки? Заранее Вам благодарна!
Вопрос # 32599 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.08.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Юлдуз. Вряд ли речь идет о метастазах рака молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, хотя бы предварительно расшифровать результат УЗИ и маммографии. Результаты трепан-биопсии ожидаем на следующей неделе.
УЗИ: возраст 58 лет, менопауза 5 лет.
Левая молочная железа: железистая ткань определяется в виде единичных включений между жировой клетчаткой. Визуализация протоков не визуализируется. Диффузных изменений нет. Очаговые образования есть (2), расположенные в верхне-наружном квадранте. Первое образование размером 31х30 мм, контуры неровные, нечеткие. Эхоструктура образования однородная. Гипоэхогенное. Изменение конфигураци нет. Изменение внутренней структуры нет. Второе образование: контуры ровные четкие, 13х12 мм. Эхоструктура однородная. Гипоэхогенное. Изменение конфигураци нет. Изменение внутренней структуры нет. Подмышечные лимфоузлы: эхографическое выявление лимфатических узлов есть. Справа единичный обычной конфигурации 9х3 мм., слева единичный обычной дифференцировки с утолщенным корковым слоем, размером 21х13 мм. Под- и надключичные лимфоузлы не визуализируются. Заключение : УЗИ-признаки образования левой МЖ, дисгормональной гиперплазии.
Теперь результат маммографии: (до этого 2 года заключение фиброзно-кистозная мастопатия, возрастная инволюция МЖ). В этот раз маммолог уже больше опирался на заключение УЗИ (если бы его не было нам так же и продолжали бы ставить диагноз ФКМ). Итак, на маммографии: железы правильной формы, симметричные. Кожа и подкожно-жировая клетчатка без особенностей. Матричный рисунок с преобладанием жирового и фиброзного компонентов. (Плотность боле 25%)- 2 тип. Отмечается тень с нечетким тяжистым контуром размером 23х24 мм. в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с включением единичных микрокальцинатов. Определяется округлая тень с четким контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, размером 14,5х19мм. Теней измененных лимфоузлов не выявлено. Заключение: тень с нечетким тяжистым контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с включением единичных микрокальцинатов. Определяется округлая тень с четким контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы (киста). BIRADS0
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимия, рентгенография ОГК, кардиограмма, УЗИ печени, трансвагинальное УЗИ - норма. Консультация онколога в другой клинике (для второго мнения) - подозрение на ЗНО (опять же на основании предоставленных УЗИ и маммографии) и пальпации. Анализ на онко-маркер 15.3 - 40,5. Анализ на наличие мутации BRCA1 и BRCA2 (по всем 8 показателям) отрицательный, мутаций не выявлено. Пока дождусь результатов биопсии - поседею повторно. Поэтому очень прошу помочь хотя бы в понимании ситуации. Все это время уплотнение не беспокоило, хотя при плановой маммографии раз в год указывала, что есть жалоба на него. Было ощущение присутствия чего-то, болей как таковых не было, только легкое пощипывание. Нужно было раньше догадаться, что нужно делать УЗИ параллельно. Извините за столь длительное повествование. Спасибо Вам за терпение и понимание.
Вопрос # 32584 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2017 | Крым
Здравствуйте, Наталья. Я внимательно прочитал ваше письмо, по описанию исследований я бы поставил диагноз подозрение на рак молочной железы. Вам надо дождаться результатов биопсии (биопсия - это прижизненное исследование тканей человека, происходит от "био" - жизнь, и "опсия" - смотреть, биопсия предполагает и цитологическое (исследование клеток), и гистологическое (исследование тканей) исследование).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре 2016 году на узи молочных желез была выявлена киста с перегородкой размером 50,8х17,7 мм, показана пункция,произведена без контроля узи, цитология атипии не показала. Лечение: ибупрофен, пирацетам, циклодинон. В июне 2017 на узи опять киста на том же месте размером 33х15х36 мм. Опять пункция уже под контролем узи. По циталогии следующее заключение: в полученном материале (2ст) обнаружены элементы крови, чешуйки плоского эпителия, единичные лейкоциты. Назанчено лечение: мастофит 2табх3раза в день. По узи щитовидка в норме, печень тоже, на узи органов малого таза: уз признаки мультифолликулярных яичников. Кроме того, сдавала анализ на генетическую предрасположенность к раку груди по восьми мутациям в генах BRCA1 и BRCA2, мутаций не выявлено. Каковы мои следующие действия, если через несколько месяцев контрольное узи опять покажет, что киста наполнилась? Может мне необходимо сдать анализы на гормоны? На какие? Или обратиться к гинекологу-эндокринологу? Оба врача-маммолога, к которым я обращалась мне таких рекомендаций не дали. Кроме того сдавала мазок на инфекции и воспалительные процессы, результаты отрицательные. Вирус папилломы различных видов также не обнаружен.
Вопрос # 32598 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2017 | россия
Здравствуйте, Наталья. Если после пункции кисты молочной железы по данным цитологического исследования определяются элементы крови, то речь может идти не о кисте, а о цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли молочной железы, которая может перерождаться в рак молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнение оперативного вмешательства - секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Может ли Тамоксифен провоцировать рак? Нашла информацию, что это чуть ли не убивающий препарат. Насколько оправдан риск его использования для лечения рака и насколько велики возможные риски по возникновению осложнений в виде гиперплазии и прочего по-женски? Может ли он влиять на рост и узловые образования в щитовидной железе? Пить или не пить вот в чем вопрос? Что страшное может случиться если бросить? Спасибо.
(Анамнез: 3 ст. рака, удалена молочная железа и несколько регионарных лимфоузлов, пройдены лучевые и химия, есть гиперплазия, за пару месяцев резко выросла щитовидка, имеет узловые скопления).
Здравствуйте, Диана. Тамоксифен не провоцирует возникновение рака молочной железы, более того, это как раз препарат, который снижает риск развития рака молочной железы. Другое дело, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Насчет того, что тамоксифен "убивающий" препарат - это огромное преувеличение. Да, у данного препарата достаточно много побочных эффектов, но говорить о том, что его назначение сопровождается смертью выглядит нелепо. Что касается воздействия тамоксифена на щитовидную железу, то данный препарат на ее функцию не влияет. Если не принимать тамоксифен при гормонозависимом раке молочной железы, то риск возникновения рецидива заболевания повышается. Вам надо обсудить все вопросы с лечащим врачом и поменьше читать интернет. На моем сайте также есть "негативное накопление информации" - пациенты обращаются с проблемами и я даю ответы, а те, у кого проблем нет с ними не обращаются и я ответов, соответственно, не даю. Поэтому получается так, что в рубриках о гормонотерапии чаще концентрируется негативная информация, нежели чем позитивная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В феврале 17 г. поставлен диагноз Са ПМЖ,Т3N1M0 . ИГХ от 24 марта :ЭР=0(0%),ПР=0(0%),с-r c позитивным статусом по онкогену neu(+++). Проведено 4 курса "красной",плюс 3 курса Паклитаксел + трастузумаб( 19июля.) 10 августа проведена РРМЖС.,гистология:инвазивный Са МЖ с ЛПМ IV ст.без мтс в л/узлах. На линии резекции опухолевой ткани не найдено. Показано четвертое введение трастузумаба 28 августа и с 13 сентября радиологом показано п/о ДЛТ. Диагноз в выписке : Са ПМЖ Т3N1M0. 3а.II кл.гр. Скажите пожалуйста ,достаточно ли 4 курса трастузумаба? и если можно расшифруйте что значат( ЛПМ IV ст. , 3а.IIкл.гр.)Спасибо.
Вопрос # 32595 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Светлана. Я бы в вашем случае назначил трастузумаб после операции до 1 года. Речь идет о 3 стадии, возраст у вас молодой. Лучевая терапия в вашем целесообразна, так как выполнена органосохраняющая операция. Что касается ЛПМ - то это лечебный патоморфоз. Данное понятие подразумевает характеристику лечебного эффекта, то есть на сколько изменилась опухоль под действием химиотерапии. В вашем случае эффект очень мощный, особенно учитывая то, что до проведения лечения в подмышечных лимфоузлах определялись метастазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня инфильтративная лобулярная мультицентрическая карцинома левой молочной железы pT2N1(3/x)M0G2, Ki67-30%,ER+++, PR+++, Her2/neu-отриц. 2В стадия, 2 кл. группа. Состояние после мастэктомии + АЛД(апрель 2016 г.) адъювантной химиотерапии по протоколу Онкодокс +Эндоксан (4 цикла), адъювантной лучевой терапии в СОД 37,4 Гр, гормонотерапия Летрозолом -лечение в Киевском онкоцентре. В марте 2017 года обратилась за консультацией и лечением в ЛИСОД : 04.2017 рецидив заболевания в костях, печени, легких по данным ПЭТ-КТ. 07.2017 состояние после 3-х месячного лечения Фазлодексом с прогрессией заболевания по данным КТ и повышение маркера СА 15-3 = 512.2. Рекомендовано прекратить лечение Фазлодексом. Переход лечение Аромазина +/- Эверолимус с контролем состояние через 3 месяца. Продолжить лечение бисфосфонатами. ОБратилась в августе снова в Киевский онкоцентр - рекомендуют по заключению консилиума химиотерапию токсанами. Что посоветуете Вы? Спасибо.
Вопрос # 32596 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.08.2017 | Киев
Здравствуйте, Елена. Ситуация, безусловно, несколько запутанная, потому что по тем данным иммуногистохимического исследования и тем данным о стадии, которые вы привели, лечение проведено правильно. Точнее я полностью с ним согласен и назначил бы точно такое же. Непонятно, что после проведения такого лечения так быстро возникло прогрессирование. Судя по поражению жизненно-важных органов и сроков возникновения прогрессирования, получается так, что опухоль может обладать лекарственной резистентностью и в отношении гормонотерапии, и в отношении химиотерапии. Я бы согласился с назначением аромазина и эверолимуса в случае, если на фоне гормонотерапии фазлодексом эффект продолжался бы более года. Но в вашем случае эффект от гормонотерапии фактически отсутствовал. Учитывая тот факт, что гормонотерапия в настоящее время неэффективна, но самое главное то, что есть поражение жизненно-важных органов, я бы назначил химиотерапию и в частности химиотерапию таксанами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня уже несколько лет ставят фиброзно-кистозную мастопатию. В правой груди обнаружена фиброаденома. Размер 0,4х0,6. Пункцию сразу взяли. Раковых клеток не показало. Изменений за несколько лет не было. Размер остается примерно тот же. Форму только может поменять. Например, стала меньше в длину, но больше в ширину. Стоит ли повторять пункции?
Вопрос # 32597 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.08.2017 | Петрозаводск
Здравствуйте, Алиса. Если цитологическое исследование было проведено и данных за рак не получено, а результаты цитологического исследования были информативными, то я бы не стал повторять пункции ежегодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Помогите пожалуйста. У меня 4 стадия .
мой диагноз: Центральный с-ч н/долевого бронха левого легкого. Ст4Т4НхМ1. Мтс в печень ,легкие. Состояние после 2 курса химиотерапии. Прогрессирование.
жалобы на одышку при физической нагрузки ,кашель с мокротой ,снижение аппетита , боли в грудной клетке слева ,осиплость голоса ,боли в правом подреберье ,слабость.
Врачи отказываются делать операцию.
что мне делать?как быть?каждый день,когда начинаю болеть ,принимаю по 2 таблетки Кетанов..
жду ответа,помогите пожалуйста...
Здравствуйте, Семгали. Вам надо обратиться к специалисту по лечению рака легкого. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! извините что не задала в первый раз этот вопрос, я бы хотела узнать требуется ли операция если в цитологическлм обследовании написано ( бесструктурные жировые массы?спасибо огромное за ответ!!
Вопрос # 32593 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.08.2017 | Almaty
Здравствуйте, Диля. Чтобы говорить определенно в отношении того необходимо ли оперативное вмешательство, надо смотреть вас, смотреть маммограммы, данные УЗИ. Как такового диагноза в вашем вопросе не прозвучало, а получить бесструктурные жировые массы можно при пункции из любой части организма, где есть жир. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я уже задавала свой вопрос 32173 спасибо за ответ. Собственно меня беспокоит другое. После радикальной мастэктомии по Маддену слева с реконструкцией эндопротезом и ТДП. Перед операцией с хирургом обсуждался вопрос надо ли брать лоскут со спины или нет. Я просила если не хватит кожи,то просто удалить грудь, т.к. знала,что операция будет объемной. Однако во время операции хирург решил все-таки взять лоскут со спины. Размер моей груди до операции примерно 4. После операции прооперированная грудь получилась 6-7. Просто огромная и главное очень тяжелая. Визуально в 2раза больше. Болят кости, тянут все связки особенно место лоскута. Без специального лифчика с очень широкими бретелями не могу находиться. Рука на стороне операции стала заметно тоньше. После операции я была в шоке. Хирург убеждал меня, что это отек и все пройдет, но ничего не рассосалось. Не могу предположить, что это специально ( из-за возраста, чтобы не умничала), а может хотел как лучше, а получилось как всегда. Ваше мнение по данной ситуации? Могу приехать на очную консультацию.
Вопрос # 32574 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.08.2017 |
Здравствуйте, Сабина. Торакодорзальный лоскут - это хороший выбор для закрытия дефектов, возникающих после мастэктомии. Сам по себе лоскут состоит из широчайшей мышцы спины, подкожно-жировой клетчатки и кожи (не всегда). Во время операции лоскут выглядит достаточно объемным и его объем обычно 200-400 мл, но после операции в течение нескольких месяцев лоскут уменьшается в размерах, за счет атрофии мышечной ткани и очень быстро теряет объем. Имеено поэтому хирург обычно берет объем импланта с некоторым запасом в большую сторону и именно поэтому сразу после операции и в течение 3-6 месяцев после нее объем восстановленной груди больше, чем здоровой молочной железы. Но постепенно объем уменьшается и молочные железы становятся одного размера. У меня в практике таких случаев очень много и каждый раз такой диссонанс в размерах молочных желез пугает и расстраивает пациента. Да, и будучи хирургом надо быть очень уверенным в том, чтобы сначала объяснить ситуацию пациенту, чтобы он поверил в результат и очень терпеливо ждать. Лет 10 назад я оперировал женщину, тогда еще только начинал использовать торако-дорзальный лоскут при органосохраняющей операции. Объем молочной железы действительно получился значительно больше, пациентка, конечно, жаловалась на то, что трудно подобрать белье, что испытывает дискомфорт, но прошло 6 или более месяцев и молочные железы уравнялись в объеме. Если хотите приехать на очную консультацию - приезжайте, рад буду вас видеть.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.