Вопросы-ответы | страница 2619
Здравствуйте, Анжела. Многие химиопрепараты могут вводиться внутривенно струйно, а могут вводиться внутривенно капельно. Это касается, прежде всего, доксорубицина и циклофосфана. Но я сторонник капельного введения, потому что реально при капельном введении вены страдают меньше. По поводу назначения лечения, что очень многое зависит от данных иммуногистохимического исследования, вполне возможно они у вас разные, поэтому и лечение разное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. В принципе я согласен с назначенным лечением, единственное, что я бы остановился на назначении только золадекса или только тамоксифена при выборе гормонотерапии. Схема золадекс и ингибиторы ароматазы используется обычно при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Евгения здравствуйте!
Здравствуйте, Марина. У меня прием по понедельникам в Центре планирования семьи и репродукции (Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 4, это рядом со станцией Финляндский вокзал). В среду я консультирую в клинике ГБУЗ ЛООД с 16 часов. Если поедете в ЦПСИР, то лучше записаться через сайт клиники, если разговор будет длинный - то лучше занять 2 приема, потому что в этой клинике прием рассчитан на 20 минут.
Можно в принципе договориться и в другой день, но в клинике ЛООД. Понедельник - утром, вторник - утро (вечером я уеду оперировать в клинику на Фонтанке, 154), про среду - уже сказал, в четверг вечером тоже возможно. Вам главное самой определиться - думаю согласуем без проблем.
Здравствуйте, Алиса. Я не вижу никаких противопоказаний для проведения косметологических процедур. Я обычно ограничиваю назначение физиотерапевтических процедур на зону послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. К таким физиотерапевтическим процедурам относятся процедуры с использованием электрического тока. Все остальные физиотерапевтические процедуры в принципе не противопоказаны. Миф относительно того, что после радикального лечения "ничего нельзя" родился еще в советские времена, когда пациенту проще было запретить, чем думать. Впрочем и сейчас такая позиция встречается очень часто. При этом, что-то я разговорился :) какая-то странная ситуация в наше время сложилась. Вчера на приеме была пациентка, явный рак молочной железы, по месту жительства онколог пациентке не давал направления на лечение, потому что ... потому что квалификация видимо не очень, в общем, год она с опухолью проходила, потом решила сама ехать. Вот получается что у этого "гореонколога" ответственности за диагностику никакой нет, но вдруг появилась отвественность по поводу того, чтобы пациентке запретить менять климат. Какой-то дурной дисбаланс - там где ответственность нужна ее нет и наоборот. Извините заболтался - утром лечил зубы, теперь все болит, даже говорить не могу, сижу и отвечаю на вопросы.
По поводу фотографии - жду вашего письма.
Здравствуйте, Ольга. Если что гистологическое заключение звучит несколько странно - опухоль с распадом и воспалением. Обычно, если в опухоли происходит распад и возникает воспалительная реакция, то клинически это проявляется в виде появления симптомов местного распространения, наличие которых в свою очередь говорит о том, что речь идет не о 2 стадии, а о 3 стадии. Впрочем, спорить я не буду с вашим лечащим врачом, потому что не вижу вас и всех особенностей не знаю. Это была небольшая ремарка. В вашем случае я бы настоятельно рекомендовал выполнить FISH тест, потому что принципиально надо знать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии. К таргетным препаратам относится, прежде всего, трастузумаб (герцептин), пертузумаб (перьета), лапатаниб. Данные препараты в сочетании с химиотерапией очень эффективны при позитивном FISH. И когда назначается такая терапия практически в 90 процентов случаев удается достигнуть полного регресса опухоли. А вот если опухоль нечувствительна будет к герцептину, я имею ввиду что FISH будет негативным, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Трижды негативный рак молочной железы - достаточно неблагоприятно протекающая форма рака молочной железы, которая характеризуется устойчивостью ко многим химиопрепаратам - и даже если удается получить эффект от проведения химиотерапии, то он может быть непродолжительным.
При трижды негативном раке молочной железы используется схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел + карбоплатин (по поводу карбоплатина мнения расходятся, но я сторонник назначения паклитаксела с карбоплатином, потому что в нашем центре проводилось исследование по трижды негативному раку и схема очень хорошо - удалось добиться в нескольких случаях полного патоморфологического регресса, что при трижды негативном раке удается далеко не всегда).
Что касается прогноза, то если речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и опухоль не отреагирует на лечение, то прогноз будет не очень благоприятный. Если опухоль отреагирует на лечение, то прогноз будет лучше. Если речь пойдет об опухоли чувствительной к таргетной терапии и она будет назначена и опухоль отреагирует на нее в виде полного регресса (еще лучше полного патоморфологического регресса - когда даже при гистологическом исследовании опухолевых клеток не определяется), то прогноз будет благоприятный.
По поводу реконструкции ответа тоже однозначного нет. При 2 стадии и хорошем эффекте после проведения химиотерапии можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией. В принципе на основное лечение реконструкция молочной железы сильно не влияет. Вы можете, кстати, приехать к нам в клинику на операцию - в рамках квот такие операции выполняются бесплатно.
Также я бы рекомендовал вам не забывать об обследовании. Возраст у вас молодой (чаще всего рак молочной железы возникает у женщин 50-60 лет), тем более опухоль агрессивная (индекс пролиферативной активности очень высокий). Я обычно до начала в таких случаях назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе можно провести и молекулярно-генетическое исследование на предмет наследственной формы рака молочной железы. Кстати, некоторые специалисты считают, что именно при сочетании трижды негативного рака молочной железы с наследственной формой надо однозначно подключать к химиотерапии препараты платины. Также после проведение 2 курсов помимо осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, я бы предложил выполнить КТ грудной клетки с целью оценки размеров опухоли. Оценка эффективности лечения - очень важная деталь в лечении, ведь без сведений об эффективности проведение химиотерапии теряет в некотором смысле свой смысл. Извините за каламбур.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. При 1 стадии я обычно не назначаю выключение функции яичников, обычно ограничиваюсь назначением тамоксифена. Если же возникли обстоятельства по которым врач считает целесообразным назначить выключение функции яичников, то можно назначить золадекс, а не делать овариоэктомию (удаление яичников). Что касается беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от нее в течение 5 лет после окончания радикального лечения. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Анна. Вам надо задать вопрос лечащему врачу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Инга. Да, в принципе можно согласиться с таким лечением. Чтобы обсуждать детали - надо знать, какая конкретно химиотерапия назначена, какая гормонотерапия назначена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Ограничение после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции с лимфодиссекцией (лимфодиссекция - удаление жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, лимфоаденэктомия - удаление лимфоузлов) касаются силовой нагрузки. Обычно я не рекомендую поднимать тяжести более 4 кг рукой на стороне операции. Что же касается работы за компьютером или игре на фортепиано, то я не вижу никаких противопоказаний к такой деятельности. Важно помнить, что если рука находится в статичном положении, то надо регулярно проводить гимнастику во избежание задержки лимфатической жидкости в тканях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.