Вопросы-ответы | страница 2619

Здравствуйте, Радима. Выраженным действием на рвотный центр обладает именно цисплатин, поэтому при его применении использование только латрана (ондансетрон) и церукала обойтись нельзя. Я обычно в таких случаях назначаю Эменд - препарат более длительного и глубкого действия + дексаметазон + транквилизаторы (фенозепам и др.). При этом в течение недели можно дополнительно делать инъекции ондансетрона. Вам надо обратиться к лечащему врачу, потому что именно он назначает данные препараты.

Анна. Меня зовут Дмитрий Андревич. Фамилия моя - Красножон. Заключение цитологического исследования говорит о том, что вам надо обратиться для очной консультации к врачу.

Да, но надо согласовать прием этих препаратов с лечащим врачом.

Спасибо!

Здравствуйте, Анна. Гормонотерапия может назначаться как в виде только овариоэктомии, так в сочетании с тамоксифеном (обычно при 3 стадии). Учитыва тот факт, что в вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением только овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников). Обычно при 3 стадии я назначаю и овариоэктомию, и тамоксифен. Учитывая тот факт, что вам проводится таргетная терапия, прогноз в вашем случае благоприятный.

Тамоксифен не часто приводит к увеличению веса, чаще к этому приводит овариоэктомия, потому что она изменяет обмен веществ в организме женщины. Обычно после радикального лечения рака молочной железы пациенты набирают вес вследствие реакции на стресс. Все-таки еда приносит удовольствие и многие пациенты начинают больше есть, как бы "заедая стресс".

Здравствуйте, Ирина. Денситометрию можно выполнять в любой момент после проведения лучевой терапии, ограничений здесь нет. В санаторий поехать можно, не вижу явных противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Не ухудшится прогноз при отмене паклитаксела в вашем случае. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности.  В принципе можно было ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем уже назначить гормонотерапию.  Что касается аллергической реакции - надо обязательно посмотреть правильно ли проводилась премедикация. Стандартная премедикация перед введением паклитаксела включает прием дексаметазона внутрь по 8 мг утром и вечером за 1 день до введения, в день введения и после введения. Нередко, чтобы сэкономить время врачи назначают введение дексаметазона перед введением паклитаксела. Такой премедикации бывает недостаточно.

Что касается продолжения лечения - я бы остановился на 4 курсах химиотерапии. По поводу повышения креатинина - надо разбираться - надо сделать УЗИ почек, анализ мочи. Обычно доксорубицин и циклофосфан не вызывают почечной недостаточности.

Здравствуйте, Светлана. В вашем речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. Даже с учетом того, что после операции выявлен метастаз в один лимфоузел, лучевая терапия не показана. Радиолог может, конечно, приводить свои доводы, но стандарты до сих пор такие. После выполнения радикальных мастэктомий по поводу рака молочной желзы 1-2 стадии мы практически не встречаемся с регионарными метастазами.

Что касается гормонотерапии. То в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Есть информация о том, что при her2neu 3+ эффективность тамоксифена низкая.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Полина. Ситуация более чем серьезная. При последнем обследовании выявлены отдаленные метастазы - метастазы  в кости, метастазы в лимфоузлы средостения (лимфоузлы грудной полости), легкие и печень. Это говорит о том, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы принципиально является неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить. 

В вашем случае, изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы и вполне возможно что обследование (коль скоро прогрессирование было установлено так быстро после радикального лечения, хотя и не факт) было проведено не в полном объеме. Обычно в таких случаях я изначально назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. 

Также представляется сомнительным то, что после лечения что признаков лечебного патоморфоза после проведения химиотерапии не было (значит химиотерапия была не очень эффективна). В принципе, если химиотерапия, которую проводили до операции была неэффективна по данным обследований, то надо было менять линию химиотерапии, а не выполнять оперативное вмешательство. Впрочем, это только мои домыслы.

Что делать сейчас? Надо продумать лечение. В вашем случае я однозначно рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. если проводилась химиотерапия с антрациклинами (доксорубицин и циклофосфан - схема АС), то я бы назначил сейчас схему с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Учитывая наличие метастазов в кости необходимо продумать вопрос о назначении бифосфонатов - препаратов для восстановления костной ткани (золендроновая кислота и др.).

Здравствуйте, Елена. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапи и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В вашем случае я бы выполнил радикальную операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы, органосохраняющую операцию), а после этого назначил бы гормонотерапию и таргетную терапию (трастузумаб). Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.