Вопрос № 32908
Здравствуйте, Ольга. Если что гистологическое заключение звучит несколько странно - опухоль с распадом и воспалением. Обычно, если в опухоли происходит распад и возникает воспалительная реакция, то клинически это проявляется в виде появления симптомов местного распространения, наличие которых в свою очередь говорит о том, что речь идет не о 2 стадии, а о 3 стадии. Впрочем, спорить я не буду с вашим лечащим врачом, потому что не вижу вас и всех особенностей не знаю. Это была небольшая ремарка. В вашем случае я бы настоятельно рекомендовал выполнить FISH тест, потому что принципиально надо знать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии. К таргетным препаратам относится, прежде всего, трастузумаб (герцептин), пертузумаб (перьета), лапатаниб. Данные препараты в сочетании с химиотерапией очень эффективны при позитивном FISH. И когда назначается такая терапия практически в 90 процентов случаев удается достигнуть полного регресса опухоли. А вот если опухоль нечувствительна будет к герцептину, я имею ввиду что FISH будет негативным, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Трижды негативный рак молочной железы - достаточно неблагоприятно протекающая форма рака молочной железы, которая характеризуется устойчивостью ко многим химиопрепаратам - и даже если удается получить эффект от проведения химиотерапии, то он может быть непродолжительным.
При трижды негативном раке молочной железы используется схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел + карбоплатин (по поводу карбоплатина мнения расходятся, но я сторонник назначения паклитаксела с карбоплатином, потому что в нашем центре проводилось исследование по трижды негативному раку и схема очень хорошо - удалось добиться в нескольких случаях полного патоморфологического регресса, что при трижды негативном раке удается далеко не всегда).
Что касается прогноза, то если речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и опухоль не отреагирует на лечение, то прогноз будет не очень благоприятный. Если опухоль отреагирует на лечение, то прогноз будет лучше. Если речь пойдет об опухоли чувствительной к таргетной терапии и она будет назначена и опухоль отреагирует на нее в виде полного регресса (еще лучше полного патоморфологического регресса - когда даже при гистологическом исследовании опухолевых клеток не определяется), то прогноз будет благоприятный.
По поводу реконструкции ответа тоже однозначного нет. При 2 стадии и хорошем эффекте после проведения химиотерапии можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией. В принципе на основное лечение реконструкция молочной железы сильно не влияет. Вы можете, кстати, приехать к нам в клинику на операцию - в рамках квот такие операции выполняются бесплатно.
Также я бы рекомендовал вам не забывать об обследовании. Возраст у вас молодой (чаще всего рак молочной железы возникает у женщин 50-60 лет), тем более опухоль агрессивная (индекс пролиферативной активности очень высокий). Я обычно до начала в таких случаях назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе можно провести и молекулярно-генетическое исследование на предмет наследственной формы рака молочной железы. Кстати, некоторые специалисты считают, что именно при сочетании трижды негативного рака молочной железы с наследственной формой надо однозначно подключать к химиотерапии препараты платины. Также после проведение 2 курсов помимо осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, я бы предложил выполнить КТ грудной клетки с целью оценки размеров опухоли. Оценка эффективности лечения - очень важная деталь в лечении, ведь без сведений об эффективности проведение химиотерапии теряет в некотором смысле свой смысл. Извините за каламбур.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.