Вопросы-ответы | страница 2609

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. В принципе можно согласиться с тем, что после радикальной операции назначен только тамоксифен. Если вам 52 года и вы находитесь в менопаузе (более 3 лет) - я только предполагаю, потому что вы не написали об этом, то овариоэктомия нецелесообразна с точки зрения гормонотерапии рака молочной железы. Что же касается гинекологических показаний, то вряд ли миома матки является показанием к удалению яичников. Может быть лечащий врач имел ввиду то, что имеет смысл удалить матку и придатки. Но здесь я обычно рассуждаю так - если пациентка принимает тамоксифен и у нее возникает регулярно гиперплазия эндометрия и приходится выполнять выскабливание полости матки или возникают на фоне приема тамоксифена кисты в яичниках (тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках), то, конечно, имеет смысл рассмотреть вопрос о выполнении ампутации матки с придатками. В вашем случае я бы дополнительно проконсультировался с гинекологом на предмет необходимости удаления матки.

Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, потому что надо исключить инфекционный процесс, коль скоро при осмотре выявляется покраснение кожи. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни. Вы можете прийти на осмотр ко мне в клинику ЦПСИР 18 сентября к 18 часам.

Здравствуйте, Татьяна. Скептическое отношение у меня к данному средству.

Здравствуйте. Я бы не стал отменять схему FAC, а таргетную терапию назначил бы после ее проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. По описанию маммографии речь идет о фиброзно-кистозной мастопатии или, скорее всего, инволюции молочных желез (перерождение ткани молочной железы в жировую в менопаузе). Обычно кроме маммографии я обычно назначаю УЗИ. Если при УЗИ, маммографии и осмотре данных за рак молочной железы получено не будет, то можно будет проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценить ситуацию в целом, необходимо смотреть результаты всех исследований и надо смотреть вас.

Здравствуйте, Марина Николаевна. Удаление молочной железы и наличие рака молочной железы действительно не является причиной установления группы инвалидности. Инвалидность устанавливается на основании наличия признаков инвалидности, а к таким признакам относятся: 1 группа - пациент нетрудоспособен, не может обслуживать себя сам и требует постоянно посторонней помощи, 2 гр - пациент нетрудоспособен, может частично себя обслуживать, но требуется непостоянная посторонняя помощь, 3 группа - пациент нетрудоспособен. Диагноз имеет значение, но как таковой не является еще причиной для установления группы инвалидности. Есть, конечно, очевидные диагнозы, например, травма с потерей конечностей, а есть и не очень очевидные диагнозы, например, рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ралина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T3 в диагнозе означает, что опухоль более 5 см, N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и при этом чувствительна к таргетной терапии. Также опухоль имеет высокий индекс пролиферативной активности. В целом, это говорит о том, что опухоль агрессивна. В таких случаях помимо стандартного обследования я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, возможно, даже рассмотрел бы вопрос о компьютерной томографии головного мозга, а также сцинтиграфии костей. Во-первых, такое обследование позволяет уточнить стадию, во-вторых, при назначении лечения контрольная томография позволяет более четко следить за эффективностью лечения.

Что касается лечения, то при 3 стадии и наличии her2neu 3+ я бы рассмотрел вопрос не о гормонотерапии, а о химиотерапии. Оптимально в таком случае назначить еженедельное введение паклитаксела и трастузумаба (если есть возможность добавить к терапии еще один таргетный препарат - пертузумаб, то это было бы оптимально). Такая схема очень эффективна, хотя, конечно, у пациентов в 70 лет проведение химиотерапии бывает опасным. Впрочем, пациенты в 70 лет бывают очень разными. Вчера на прием приходили два пациентки, они сестры. Одной 80, другой 82. Той, что 80 в принципе лечение опасно назначать, потому что и диабет, и гипотиреоз, и сердечная недостаточность, а у сестры в 82 ничего подобного нет и выглядят совершенно по разному и лечить ее можно, даже с помощью химиотерапии. Поэтому в вашем случае, возможно доктор решил, что возраст и сопутствующие заболевания являются противопоказанием для проведения химиотерапии.

Но, если и назначать гормонотерапию в подобном случае, то оптимальным выбор были бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и/или пертузумаб). Такая терапия с высокой вероятностью также могла бы привести опухоль в операбельное состояние, когда можно спокойно выполнить радикальную мастэктомию и далее назначить уже профилактическое лечение.  Шансы на выполнение радикального вмешательства есть, только они больше, если подключать таргетную терапию.

Если по данным УЗИ динамики не отмечается, то я бы, скорее всего, поменял бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Альмира. Целевой или таргетный очаг - это очаг, за которым можно наблюдать и получать адекватную оценку эффективности лечения. К таргетным очагам обычно относят метастазы в печень, легкие, мягкие ткани. Метастазы в кости, опухолевый плеврит - априори относятся к нетаргетным очагам или неизмеримым. Их трудно оценивать. При опухолевом плеврите жидкость может накапливаться в плевральной полости, но не факт, что речь идет о прогрессировании. Опухолевый плеврит - проявление метастатического и лечить его можно и с помощью химиотерапии, и с помощью гормонотерапии, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к нему. Логика назначения аримидекса состояла в том, что опухоль была гормонозависимая и был длительный безрецидивный период, но к этой логике должен был приложен ее один факт - гормонотерапия будет в приоритете, если поражения жизненно важных органов. Назначение гормонотерапии в вашем случае допустимо, только надо и плеврит лечить - проводить плевродез, потому что гормонотерапия действует не быстро, а опухолевый плеврит может протекать быстро. Про плевродез я писал вам, ничего нового в отношении этого проявления рака в последние годы не появилось.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Альмира. Все обследования делают только только с одной целью при 4 стадии рака молочной железы - с целью оценки наличия/отсутствия отдаленных метастазов. ПЭТ КТ считается более информативным по отношению к КТ. Вы спросили - целесообразно проводить ПЭТ КТ, я ответил - целесообразно. Это не означает, что вам надо выполнять мои рекомендации, вам надо выполнять рекомендации лечащего врача. Цитокинотерапия еще не относится к стандартным видам терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.