Вопрос № 33016

Здравствуйте, Ралина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T3 в диагнозе означает, что опухоль более 5 см, N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и при этом чувствительна к таргетной терапии. Также опухоль имеет высокий индекс пролиферативной активности. В целом, это говорит о том, что опухоль агрессивна. В таких случаях помимо стандартного обследования я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, возможно, даже рассмотрел бы вопрос о компьютерной томографии головного мозга, а также сцинтиграфии костей. Во-первых, такое обследование позволяет уточнить стадию, во-вторых, при назначении лечения контрольная томография позволяет более четко следить за эффективностью лечения.

Что касается лечения, то при 3 стадии и наличии her2neu 3+ я бы рассмотрел вопрос не о гормонотерапии, а о химиотерапии. Оптимально в таком случае назначить еженедельное введение паклитаксела и трастузумаба (если есть возможность добавить к терапии еще один таргетный препарат - пертузумаб, то это было бы оптимально). Такая схема очень эффективна, хотя, конечно, у пациентов в 70 лет проведение химиотерапии бывает опасным. Впрочем, пациенты в 70 лет бывают очень разными. Вчера на прием приходили два пациентки, они сестры. Одной 80, другой 82. Той, что 80 в принципе лечение опасно назначать, потому что и диабет, и гипотиреоз, и сердечная недостаточность, а у сестры в 82 ничего подобного нет и выглядят совершенно по разному и лечить ее можно, даже с помощью химиотерапии. Поэтому в вашем случае, возможно доктор решил, что возраст и сопутствующие заболевания являются противопоказанием для проведения химиотерапии.

Но, если и назначать гормонотерапию в подобном случае, то оптимальным выбор были бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и/или пертузумаб). Такая терапия с высокой вероятностью также могла бы привести опухоль в операбельное состояние, когда можно спокойно выполнить радикальную мастэктомию и далее назначить уже профилактическое лечение.  Шансы на выполнение радикального вмешательства есть, только они больше, если подключать таргетную терапию.

Если по данным УЗИ динамики не отмечается, то я бы, скорее всего, поменял бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.