Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. На маммографии было обнаружено уплотнение левой молочной железы 24х20х10мм. Ренгенолог советует срочно сделать пункцию . После консультации мамолога меня отправили на трепан биопсию под контролем УЗИ. Но врач УЗИ вообще не обнаружил ни каких новообразований. Сказал , что даже метку ставить негде. Мол у вас все нормально , никаких новообразований нет . После УЗИ маммолог долго смотрев снимки сказала , что по хорошему все равно надо убрать то что видно на маммограме , но она не знает как ей найти это образование . Облучать повторной маммографией она не хочет. В результате мне назначают лечение метронидазолом на 2 месяца + микстуру от мастопатии + прикрытие для печени, почек и желудка и просят прийти через 3 месяца на контрольную маммографию . Что необходимо делать в случае расхождения результатов обследования на маммографиии и на УЗИ ? Может быть мне пройти повторное обследование УЗИ или ещё какие-то обследования . Я переживаю , что если в груди что-то не то, я теряю время . Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 33098 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.09.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Если по данным маммографии речь идет об опухоли, подозрительной в отношении рака молочной железы, но при УЗИ данная опухоль не определяется, то можно предложить выполнить биопсию под рентгеновским контролем (маммотест). Проводится она, правда, далеко не во всех клиниках, потому что требует наличие специального оборудования (во время процедуры пациента укладывают на стол, молочные железы помещают в прорези стола и фиксируют). Выполняют снимок, который выводят на экран компьютера, затем с помощью компьютерной программы, которая управляет аппаратом для биопсии, подводят иглу к опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В середине января поставлен диагноз Рак правой молочной железы T4bN1M0. На УЗИ показывало размер опухоли 24x36 мм, на КТ 3 на 3.4 см, провели 4 химии без особого эффекта, опухоль не уменьшалась, хотя на УЗИ показывало якобы лимфоузлы не определяются, подключили лучевую 20 сеансов, перед операцией. На прошлой неделе выполнена радикальная мастэктомия. В подсосковой зоне опухоль 7x6 см, плотной консистенции, серого цвета, без четких границ с прорастанием в сосок. Выделено 16 л/у плотной консистенции, от 2 до 0.5 см. Инфильтративный рак молочной железы, лечебный патоморфоз 2 ст, в 17 лимфоузлах метастаз рака, такое может быть? почему так много? изменили стадию на T4bN3M0, про надключичные, подключичные не слово.
Вопрос # 33097 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.09.2017 | Казань
Здравствуйте, Елена. Очевидно, речь идет об агрессивной опухоли, которая не отреагировала на химиотерапию и похоже даже увеличилась в размерах на фоне лечения. Поражение подмышечных лимфоузлов не всегда диагностируют до операции, потому что анатомически они могут быть неизмененными, а при гистологическом исследовании в них могут обнаруживать метастазы рака молочной железы. Чтобы более или менее рассуждать о лечении необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные всех обследований, а также знать какую химиотерапию проводили, как отслеживали эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
У нашей дочери - 14 лет врачи обнаружили на УЗИ фиброаденому левой груди большого размера 9см., хотя до этого ее грудь никак не беспокоила и на данный момент абсолютно не беспокоит, хотя и была визуально больше по размеру с другой грудью.
Врачи Центра акушерства и детской гинекологии г.Донецка сегодня сделали пункцию, которая подтвердила фиброаденому и советуют нам срочно сдать все анализы и готовиться к операции, но мы переживаем? Прочитали в интернете, что до полового созревания до 18 лет девочкам делают операции только в исключительных случаях.
Не знаем что делать. Нужно ли ей делать данную операцию?
Заранее большое спасибо Вам.
Вопрос # 33099 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2017 | Донецк Донецкая народная республика
Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль такого большого размера (9 см), стало быть она увеличивается в размерах достаточно быстро. Я бы также предложил оперативное вмешательство. Если опухоль будет давить на ткань молочной железы, то это может привести к атрофии ткани и в последующем к ассиметрии молочных желез. К тому же, в таких случаях надо обязательно исключать саркому. Редко, но она бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
жПродолжение к вопросу #32901
Инфильтрирующая G2 карцинома молочной железы (ISD-0:8500/3), c-erbB2/HER2-neu негативная (0). Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-4 балла, рецепторов прогестеронов-4 балла (по шкале Allred)
Маркёр пролиферативной активности ki67 имеют около 10% опухолевых клеток
Какое по вашему должно быть лечение. Мне 28 лет.
Вопрос # 33096 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.09.2017 | Каменск-Уральский
Здравствуйте, Марина. Да, в вашем случае я также рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии, возможно даже соглашусь с вашим лечащим врачом. Хоть речь идет о 1 стадии рака молочной железы, возраст у вас очень молодой. Что касается беременности, то я обычно рекомендую воздержаться от нее в течеие 5 лет после операции. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Почему-то не получилось отправить вопрос ( на сайт он не добавился) поэтому дублирую еще раз.
13.09 госпитализация. Неоадъювантная химия. 15.09 прошла первую химию по схеме CMF (эндоксан - 1200мл, метотрексат - 80мл, фторурацил - 1200 мл.) Премедикация - ондасетрон, дексаметазон, крексан. Между каждым вливанием - физраствор. Врач говорит, что после 2 химии (через 21 день) посмотрит динамику, и, если что, то после 2-й можно будет сделать операцию. Скажите, согласились бы Вы с таким назначением препаратов? И эффективна ли она при данном виде опухоли (гормонозависимая (рэ-100% 3+, рп100%-3+, her -0 негативная реакция, ki67-3%). Уже 5-й день, состояние в принципе нормальное. Легкую тошноту приглушаю заваренным имбирем, пью отвар овса, гранатовый сок разведенный, перед каждым приемом пищи по 1 ст ложке свекольного сока (правильно ли это?). Питание: кур грудка, гречка, красные овощи, кр рыба, икра, грейпфрут, инжир, грецкие орехи, чернослив, кефир. После каждоготприема пищи полощу рот стоматофитом. Извините, что засыпала вопросами, интересуюсь, правильно ли все делаю. Спасибо. С уважением, Наталья
P.S. Сначала врач говорила о красной химии с доксорубицином , но химиотерапевт все-же назначила желтую химию. Это наверное правильнее будет при ГЗ типе опухоли и еще имеется небольшая тахикардия, видать, врач тоже руководствовался этим моментом.
Вопрос # 33085 | Тема: Химиотерапия | 20.09.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и при этом имеет низкий индекс пролиферативной активности. Я полагаю, что речь идет о 3 стадии, поэтому перед операцией назначено лечение. Я бы в таком случае не химиотерапию назначил, а гормонотерапию. Учитывая возраст, думаю, что рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Свекольный сок пить можно и принимать все продукты, о которых вы написали, также можно. Единственное, что грейпфрута много есть не надо и особенного его сок - на печень сильно негативно он влияет. Схема CMF достаточно эффективна, но опять же повторюсь, я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне поставили диагноз С50.4 на комиссии сказали что нужен 6 месячный курс химиотерапии а потом операция. У меня вопрос а почему сначала операцию не сделают, а потом пройти курс химии, как то наоборот всё получается, я переживают что опухоль за пол года больше станет. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 33092 | Тема: Химиотерапия | 20.09.2017 | Москва
93,94
Прошу прощения..
Первичная опухоль была удалена в 2014.
Если мог изменится рецепторный статус, то тогда имеет смысл это проверить взяв биопсию костного метастаза?
Спасибо.
Теоретически да, но если и брать, то лучше из других очагов, если таковые есть.
Добрый день.
В 2014 году проходтла лечение по поводу рака молочной железы T1cN1aM0 2а стадия.Было хирургическое лечение в июле 2017 года (былы проведена левосторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием). Гистологическое заключение от 21.07.14- инфильтрующий протоковый рак.По заключению имуногистохии: трижды негативный рмж. KI67>20%. Затем было 4 курса АПХТ (по схеме CAF) 08-10/14.От лучевой терапии я отказалась.
Прогрессирование опухолевого в 08.17 : ПЭТ/КТ-картина метаболически активных мтс в правом легком (S1)-0,7*1,0 см, лимфоузлах (надключичных слева до 0,8 см,верхних паратрахеальных биоатериально до 0,8 см),в рукоятке (до 0,8 см) и теле(до 4,5 см) грудины. Очаг гиперфиксации РФП в левой молочной железе до 1,1*1,7 см.
Из очага в левой молочной железе был взят материал на имуногистохимию.
09/17 заключение имуногистохии: трижды негативный рмж KI67>20%.
Назначена монохимиотерапия- Навельбин (Винорельбин) -1,8,15 дни, затем неделя отдыха.
Какое бы лечение вы предложилы бы ? Какую химию?
Вопрос # 33091 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.09.2017 | Минск
Здравствуйте, Мария. Я бы начал лечение со схемы паклитаксел + карбоплатин, хотя можно и с навельбина начать с кселодой. Одного навельбина, мне кажется, мало в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И еще в дополнение к 93
Мог ли рак стать невосприиичив к тамоксифену? Как часто такое бывает?
Мог ли он стать 3жды негативным? Если Да, то как это проверить?
Спасибо.
Вопрос # 33094 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Да, такое бывает. Опухоль в течение лечения может менять свой рецепторный статус. Чтобы проверить статус опухоли, надо делать биопсию, если это возможно.
Спасибо вам за ответ на вопрос 33089.
Хотелось бы задать еще пару вопросов..
Почему вы советуете зомету а не эксдживу?
И может стоит сделать биопсию для метастазов на вопрос не изменилось ли что?
Спасибо.
Здравствуйте, Анастасия. Я иду в своих назначениях по принципу - от простого к сложному. Эффективность золендроновой кислоты высока, а эксдживу обычно используют, если золендроновая кислота неэффективна. Впрочем, ничего против эксдживы я не имею. Биопсию метастазов в кости делать, на мой взгляд, нецелесообразно. При биопсии метастазов в кости материал получить сложно, а вследствие того, что его декальцинировать (убрать кальций), то данные иммуногистохимического исследования могут быть ошибчным.