Вопросы-ответы | страница 2522

Здравствуйте, Рита. Размеры новообразований в молочной железе могут восприниматься по разному в зависимости от положения тела. Ничего "криминального" в этом нет. Что касается увеличения размеров фиброаденомы после пункции, то это возможно за счет небольшого скопления крови. А бывает так, что со временем пациент начинает более точно оценивать размеры новообразования в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Муа. Правду заочно определить сложно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Светлана. Категория N+ в классификации TNM не используется. Либо N0- нет метастазов, либо Nx- недостаточно данных, либо N1, N2 или N3 - когда есть поражение регионарных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии, гормонозависимая, а индекс пролиферативной активности неизвестен. На этом мои комментарии заканчиваются, к тому же похоже вы забыли задать вопрос.

Здравствуйте, Наталья.  В целом лечение проведено правильно. Изменения в иммуногистохимическом исследовании несколько настораживают - до химиотерапии индекс пролиферативной активности был 12, а после проведения химиотерапии стал выше. Надо оценить также как опухоль изменилась в размере и какая степень лечебного патоморфоза была (степень изменения опухоли под действием химиотерапии). Прогноз зависит также от стадии рака. 3 лимфоузла еще не определяют 3 стадию, но вы не сообщили о стадии в принципе, поэтому рассуждать несколько сложно. Если речь шла изначально о 3 стадии, то прогноз в отношении выздоровления не очень благоприятный - даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивами заболевания. Если речь идет о 2 стадии, то прогноз более благоприятный, хотя опять же надо сначала понять какой был лечебный патоморфоз (если опухоль исчезла полностью, то прогноз будет благоприятный). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. 1. Да, на мой взгляд, назначение герцептина (трастузумаба) в профилактическом (адъювантном) режиме в вашем случае целесообразно, так как по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии. 2. По поводу гормонотерапии - я бы рассмотрел в подобном случае назначение золадекса и только. Золадекс стал бы достаточно сильной гормонотерапией, химиотерапию я бы не стал назначать, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Тем более, если вы говорите, что менструальный цикл нерегулярный и по идее скоро завершится. 3. При сохраняющейся лимфорее проведение лучевой терапии представляется проблемным. Если лимфатическая жидкость накапливается в больших количествах, то надо набраться терпения и регулярно делать перевязки и регулярно делать пункции с целью эвакуации жидкости из раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения радикального лечения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей. УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций, при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения, статью о стадиях рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер, Ольга. Классификация TNM не предполагает при оценке категории Т трактований фона или дополнительных очагов. Категория Т ставится на основании размера опухоли, а в случае нескольких опухолей ставится диагноз, исходя из размеров наибольшей опухоли. Вероятно, в вашем случае речь идет об дополнительных опухолях. Таким образом, если речь идет о размере наибольшей опухоли 1,5 см и при этом в подмышечных лимфоузлах метастазов рака не было выявлено, то речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В своем первом вопросе, Ольга, вы говорили о том, что размер опухоли 7 мм и поэтому я предположил, что речь идет о категории Т1б, но учитывая новую информацию речь идет о категории T1c. Но, мое мнение по поводу того, что вам не надо проводить "расширенную" гормонотерапию останется прежним - я бы не стал ее назначать и ограничился бы только назначением тамоксифена. 

Правильно вы понимаете, что яичники при 1-2 стадии отключать необязательно, хотя из этого правила бывают исключения. Например, при наличии эндометриоза можно и предложить пациентке выключить яичники. По поводу начала гормонотерапии, то обычно я назначаю прием препаратов через 2-3 недели после операции, если проводится химиотерапия, что через 3 недели после ее окончания.

По поводу обследования я бы предложил стандартную схему обследования - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую проведение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия (утолщение железистого слоя матки, которое сопровождается повышением риска развития рака матки).

Здравствуйте, Евгения. 1. В принципе сильно то опухоль по данным иммуогистохимического исследования материала, полученного после лечения, не изменилась. Она также гормонозависимая, her2neu 2+ - показатель сомнительный, то есть вряд ли его стоит учитывать, а вот то, что индекс пролиферативной активности значительно снилизся. Когда я говорю о том, что данные иммуногистохимического исследования не сильно изменились это не означает, что все плохо, в вашем случае, это как раз хорошо, просто я хотел сказать, что тактику лечения данные результаты вряд ли изменят. 2. Тамоксифен и фарестон - препараты из группы антиэстрогенов, и тот и другой могут вызывать гиперплазию эндометрия, однако у фарестона данный побочный эффект значительно реже встречается. Я бы в вашем случае, как и в ответе на первый вопрос, назначил бы золадекс, впрочем, можно и с тамоксифена начать. 3. Гормонотерапию надо начинать до лучевой терапии, во время лучевой терапии прекратить ее, а после окончания курса радиотерапии продолжить. 4. При 1 стадии не вижу какого-либо смысла делать МРТ перед началом лучевой терапии. Я вообще сторонник компьютерной томографии. Впрочем, если обследования до операции не проводилось  в вашем случае, то МРТ грудной клетки будет уместно (легкие при МРТ не оцениваются, но оцениваются кости, внутригрудные структуры).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Я очень скептически отношусь к Рефноту. Результатов реальных в научной литературе по данному препарату нет. В российских публикациях данный препарат фигурирует, но я как-то российским журналам мало доверяю, равно как и российской науке, как это нипатриотично звучит. Не думаю, что Рефнот в вашем случае добавит какой-либо эффективности в лечении. Что касается назначенной схемы лечения, то она эффективна, после проведения 4 курсов химиотерапии, при частичном или полном ответе, надо проводить химиотерапию по схеме - паклитаксел (1 введение в 3 недели).

Что касается эффективности лечения, то необходимо регулярно проводить обследование. Вы указали в диагнозе, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов), поэтому в таких случаях очень важно оценивать своевременно эффективность лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярное (1 раз в 8-12 недель лечения) проведение компьютерной томографии. Если назначенная химиотерапия неэффективна, то надо переходить на другую линию химиотерапии. Но эффективность можно оценить только после обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если толщина эндометрия увеличивается, то бы рекомендовал выскабливание полости матки. Если толщина остается стабильной при наблюдении, то можно выскабливани и не проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.