Вопрос № 34033

Здравствуйте, Светлана. Схема лечения, назначенная в Москве, действительно оптимальна. Если при проведении терапии трастузумабом был достигнут частичный регресс, то действительно можно было усилить схему добавлением пертузумаба. Учитывая измененные данные иммуногистохимического исследования к схеме трастузумаб + пертузумаб можно было бы добавить кселоду или навельбин. Если речь идет о метастазах в кости, то назначение бифосфонатов (золендроновая кислота) действительно целесообразно.

По поводу того, надо вас оперировать или нет, вопрос достаточно сложный. Дело в том, что однозначного мнения на счет того, надо ли выполнять мастэктомию при 4 стадии рака молочной железы нет. Есть научные данные о том, что при изолированных метастазах в кости (если у пациента метастазы в кости являются единственным отдаленными метастазами) достигнут полный регресс опухоли в молочной железе, то оперативное лечение может быть использовано и оно может улучшить результат лечения, хотя и не приведет к излечению. Правда, не стоит думать о том, что именно пертузумаб относится к чудодейственным препаратам. Это действительно эффективный препарат, но его использование не позволяет еще думать о чуде. Я это говорю к тому, что пациент может воспринимать информацию о таргетной терапии как о чудопрепаратах, потому что надеется на выздоровление и любая "соломинка" кажется ему спасительным средством.

Что касается вопроса о том, что делать сейчас вам, то я бы, наверное, остановился на сехме капецитабин, трастузумаб и золендроновая кислота. Если пертузумаб не закуплен в клинике, то получить его в принципе невозможно. Можно, конечно, написать запрос в комитет по здравоохранению, но тут уж вам решать - надо понимать, что сил можно потратить много, испортить взаимоотношения с местными докторами также можно, но результат будет один и тот же.

Пертузумаб - препарат дорогостоящий и не во всех регионах он доступен (чаще всего он доступен в крупных городах, да и то с большими оговорками). Также помимо осмотра я бы рекомендовал проведение регулярного обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. Компьютерная томография позволит более точно судить об эффективности лечения. При метастатическом раке молочной железы компьютерная томография является стандартным обследованием, а самое главное наиболее точным.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.