Вопросы-ответы | страница 2499

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При размере опухоли 2 см в такой ситуации, я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) в объеме 4 курсов, а затем уже назначил бы гормонотерапию - тамоксифен.

По поводу рекомендаций - в подобных случаях я рекомендую обследование. При 2 стадии достаточно проведения осмотра, рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год, но с учетом того, что выполнена органосохраняющая операция я бы рекомендовал количество осмотров на первом году до 2-3 раз с выполнением УЗИ сохраненной молочной железы и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, который часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендовал бы выполнение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Асмик. При 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование, я не ограничиваюсь только УЗИ брюшной полости и рентгенографию (флюорографию, которую часто назначают при обследовании перед радикальным лечением рака молочноц железы я вообще не назначаю), а назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Нередко получается так, что предварительно установленная 3 стадия фактически является 4 стадией рака молочной железы и это существенно меняет ситуацию.

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае назначение химиотерапии в принципе не очень целеообразно - если клеток делится мало, то и химиопрепараты, которые действуют, прежде всего, на делящиеся клетки, действовать особо не будут. Я бы изначально назначил бы гормонотерапию. Если у пациентки сохранен менструальный цикл, то я бы назначил выключение функции яичников (золадекс и др.) и тамоксифен + назначил бы регулярную оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии.

Что касается ситуации в настоящее время - то я бы сначала провел обследование (компьютерную томографию, сцинтиграфию костей), описал все очаги, а затем уже назначил бы лечение - и назначил бы золадекс и тамоксифен. И через 6-8 недель лечения я бы назначил контрольное обследование, чтобы оценить эффективность лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Галина. Категория Т в диагнозе по TNM может выставляться не только на основании результатов УЗИ, маммографии или КТ, но по данным осмотра. Нередко бывает так, что при осмотре опухоль определяется размерами более 6 см, а по данным маммографии 1 см. В таких случаях классификация рекомендует использовать средне-арифметическое значение и тогда выставляется категория Т2, коль скоро среднее значение 3.5 и это меньше 5 см (опухоль большее 5 см классифицируется категорией Т3, которая сразу относит опухоль к 3 стадии). Что касается вашей ситуации, то к сожалению, такие изменения в диагнозе чаще всего связаны не с прогрессированием, а с невнимательностью врача (я не обвиняю вашего лечащего врача, просто как показывает жизнь, если у врача на приеме по 30 человек в день, то после 15 пациента концентрация внимания снижается значительно, а в онкоцентре в Песочном врачи перегружены и это факт).

При осмотре врач имеет право изменить стадию, если считает, что опухоль увеличилась в размерах, другое дело, что он должен подтвердить изменение стадии данными инструментальных исследований. 

По поводу оперативного лечения - то, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то при трижды негативном раке молочной железы и хорошем эффекте от проведения химиотерапии я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Если вы житель Пскова, то в принципе такую операцию можно выполнить в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в Университетской клинике, где я также оперирую. Оперативные вмешательства там выполняются бесплатно. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то соглашусь с мнением Елены Михайловны - сначала выполнить мастэктомию, затем завершить лечение и затем уже планировать отсроченную реконструкцию молочной железы.

На прием прийти ко мне можно. Завтра у меня будет прием в клинике центра планирования семьи и репродукции (Комсомола. 4). Можно подойти к 18-19 часам, обычно в это время появляется "окно".

Здравствуйте, Ирина. Оперативное вмешательство не изменяет данные иммуногистохимического исследования. Другое дело, что данные этого исследования, полученные при биопсии могут сильно отличаться от данных, полученных после оперативного вмешательства. При размере опухоли до 1 см, если не выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Что касается тактики лечения, то я бы ориентировался на результаты иммуногистохимического исследования, полученного после операции, хотя обычно ориентируются на данные, полученные после трепан-биопсии. Но заключение, полученное после операции в большей мере соответствует действительности - если опухоль нечувствительна к гормонотерапии и чувствительна к таргетной терапии, то, как правило, она имеет высокий индекс пролиферативной активности. В вашем случая я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии и таргетной терапии (трастузумаб) - по схеме 6 курсов паклитакел и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ангелина. При правильно проведенном радикальном лечении прогноз будет благоприятный. См. статью об иммуногистохимическом исследовании, см. статью о стадиях рака молочной железы, см. ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы.

Здравствуйте, Ирина. Не очень понятно из вашего описания где находится уплотнение - если уплотнение находится в мягких тканях спины, то скорее всего речь идет о липоме или фиброме, возможно атероме. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Вряд ли речь идет о метастатическом поражении. Что касается небольшой отечности в области шва, то после проведения лучевой терапии таковая возможна. С ограничением подвижности в руке надо бороться - вам надо обратиться к лечащему врачу, чтобы он показал как проводить гимнастику. Можете прийти ко мне на прием - покажу как разрабатывать руку и заодно разберемся с уплотнением на спине. Прием у меня будет в понедельник, можно прийти к 18-19 часам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависима, но не чувствительна к таргетной терапии. К сожалению, индекс пролиферативной активности, который очень важен при определении тактики лечения, не определен или, возможно, вы его не указали. В таких случаях я всегда рекомендую проведение расширенного обследования и речь, прежде всего, о компьютерной томографии головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза. Также надо проводить в таких случаях сцинтиграфию костей. Что касается лечения, то много как раз определяется индексом пролифеаритивной активности. Если он высокий или средний, то я бы назначил в вашем случае химиотерапию, потому что при поражении жизненно-важных органов требуется получение более быстрого ответа на лечение. А печень является жизненно-важным органом и поэтому, если промедлить с лечением (оценку эффективности гормонотерапии проводят через 6-8 недель лечения, а эффект развиваться можно и через 12-16 недель лечения, а это значительное время и если метастазы дадут о себе знать увеличением в размерах и нарушением функции печени, то можно потерять время). Понятное дело, что в 76 лет проведение химиотерапии является мероприятием весьма рискованным и надо оценивать сопутствующие заболевания, работу сердца, печени и почек.

Оперативное лечение при 4 стадии действительно не проводится, точнее проводится только в случае, если опухоль распадается и требуется выполнение санитарной мастэктомии. Что касается назначения золендроновой кислоты, то при метастазах в кости такое назначение действительно целесообразно. Золендроновая кислота позволяет эффективно восстанавливать костную ткань при метастазах.

В итоге, чтобы я сделал сейчас - уточнил бы результаты всех обследований, провел бы описание всех очагов заболевания с уточнением размером, уточнил бы индекс пролиферативной активности, при низком индексе пролиферативной активности - остановился на гормонотерапии, при высоком - рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. Через 6 недель лечения я бы провел помимо осмотра и УЗИ также и компьютерную томографию с целью уточнения эффективности лечения. 

Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, при 4 стадии рака молочной железы выздоровление невозможно, но в ряде случае возможна длительная ремиссия. В среднем, после установления 4 стадии рака молочной железы, пациенты живут 3-4 года. В 76 лет жизнь определяет не только рак молочной железы, но и сопутствующие заболевания.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (не бывает 1А и 1Б и 1С стадий рака молочной железы, есть только одна 1 стадия). Судя по косвенным данным (1А возможно врач написал потому, что речь идет о Т1а - категория, которая означает, что опухоль имеет размер менее 5 мм, хотя надо вопрос уточнять). При таких размерах опухоли, если при обследовании до операции не было выявлено признаков мультицентричного роста (мультицентричный рост предполагает наличие нескольких опухолей молочной железы), действительно можно выполнить органосохранящую операцию. Обязательным после таких операций является назначение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается дополнительного лечения - вопрос, конечно, весьма дискутабельный. Возможно, при таких размерах опухоли и даже при среднем значении индекса пролиферативной активности, я бы назначил только гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный.

Здравствуйте, Настя. Я не исключаю, что вам после операции был назначен контрактубекс или лиотон или гепариновая мазь. Контрактубекс и лиотон содержат гепарин, который нередко вызывает раздражение кожи, впрочем, я не исключаю и воспалительного процесса. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы является неблагоприятной в своем течении и прогнозе. Обычно, даже при 1-2 стадии трижды негативного рака молочной железы лечение начинают с химиотерапии - проводят 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел или, что на мой взгляд оптимально, 4 курса карбоплатин и паклитаксел.

В вашем случае врач решил иначе и вам выполнили оперативное вмешательство. Данные гистологического исследования говорят о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение. По поводу объема оперативного вмешательства - да, если опухоль одна была, то можно было выполнить органосохраняющую операцию, хотя я сторонник выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы при трижды негативном раке молочной железы. 

Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - очень часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после завершения лечения.

К сожалению, препараты, которые по предварительным данным, имеют высокую эффективность при трижды негативном раке молочной железы, еще не доступны на рынке. Дело в том, что клинические исследования - это очень трудоемкий процесс, пациенты редко соглашаются на лечение в клинических исследованиях, думая о том, что это какой эксперимент в духе экспериментов доктора Менгеля. Это не так. Впрочем, на эту тему можно говорить очень долго, в любом случае появления новых лекарств - очень длительный процесс.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.