Вопросы-ответы | страница 2488

Здравствуйте, Ольга. Пертузумаб вводится вместе с герцептином и таксанами, то есть в неоадъювантном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Цитологическое исследование соответствует кисте молочной железы. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, причем и того, что было в Твери, и того, что выполнялось в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, то я бы после оперативного вмешательства также бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (1 введение в 3 недели). Вам 34 года, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение, есть поражение подмышечных лимфоузлов. В таких случаях есть всех показания к проведению адъювантной химиотерапии в полноценном режиме. А вот лучевую терапию, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 лимфоузла, я бы не стал назначать. По поводу гормонотерапии - я бы остановился либо на назначении только золадекса, либо на назначении только тамоксифена. До химиотерапии золадекс вводят в большей мере, чтобы защитить яичники, если женщина в последующем планирует беременность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ландина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к трастузумабу (таргетной терапии). В принципе в вашем случае я бы начал лечение с операции, а затем назначил гормонотерапию. На мой взгляд, при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия будет малоэффективной.

Что касается операции. То если по данным маммографии и УЗИ молочных желез определяется только одна опухоль и она менее 3 см, можно выполнить органосохраняющую операцию. Впрочем, надо смотреть вас - имеет значение не только размер опухоли, но и размер молочной железы. Размер молочной железы имеет значение в связи с тем, что при большом размере молочной железы органосохраняющая операция косметически более выгодна. При небольшом размере молочной железы выполнить органосохраняющую операцию несколько сложнее и косметический дефект может быть более выраженный после такой операции. При небольшом размере молочной железы часто я использую замещение дефекта с помощью торакодорзального лоскута.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Как вариант возможно выполнить ампутацию и установить имплант. Правда, надо сначала посмотреть вас - посмотреть где и какой рубец после органосохраняющей операции. Если он небольшой и войдет в мастэктомию, то можно выполнить. Стоимость операции в клинике в Кузьмолово - около 100 тр., в клинике на Фонтанке - около 150 тр. В рамках квот такую операцию сделать сложно, так как выполнена уже первичная операция с удалением основного очага. По поводу отказа от лучевой терапии - вам решать. Я обычно не рекомендую пациентам отходить от намеченного плана лечения.

Здравствуйте, Лариса! Операция по удалению подмышечных и подключичных лимфоузлов не спровоцирует рецидив, однако может привести к усилению лимфостаза. Если есть сомнения в диагнозе, то такую операцию я бы рекомендовал выполнить. Сомнения в том могут быть, что есть ли прогрессирование или нет. Также после удаления лимфоузлов можно выполнить повторное иммуногистохимическое исследование, чтобы уточнить не изменился ли статус опухоли.

Здравствуйте, Ольга. 1. Да, такое лечение оправдано, потому речь идет о молодом возрасте пациентки, относительно среднем значении индекса пролиферативной активности, а также в связи с тем, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. 2. Я бы предложил схему изначально такую: 6 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб (таргетная терапия), 4 курса химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан), затем оперативное лечение. После операции я бы назначил трастузумаб (герцептин) до 1 года. Сейчас я бы назначил лечение примерно такое же как вам назначили, только назначил бы герцептин после окончания химиотерапии до 1 года. Это очень мощный препарат. 2. Схема лечения без герцептина может быть использована - например, в вашем случае можно было рассмотреть вопрос об овариоэктомии или золадексе (лекарственный препарат для выключения функции яичников). 4. Я бы не стал откладывать операцию по поводу цистоаденомы яичников. Эта такая опухоль... которая требует гистологического исследования, чтобы исключить рак яичников. Впрочем, о риске рака яичников в вашем случае трудно говорить, но думаю, что гинеколог будет настаиватьна операции. Можно было ее сделать и вместе с мастэктомией. 5. Обычно 3-4 недели перерыв между операцией и химиотерапией.

Здравствуйте, Ксения. Молекулярно-генетическое исследование на наличие наследственной формы рака молочной железы я обычно рекомендую проводить при возникновении билатерального рака (рака правой и левой молочной железы), при наличии рака молочной железы у женщин до 35 лет, при наличии рака молочной железы у двух кровных родственников, а также при возникновении рака молочной железы у мужчин. В остальных случаях исследование может проводиться по желанию пациента. В вашем случае я бы рассмотрел данный вопрос. МРТ молочных желез достаточно информативное исследование, но обычно при наблюдении, после радикального лечения у молодых пациентов я ограничиваюсь назначением компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год и осмотром. На первом году после радикального лечения я рекомендую осмотр 1 раз в 3-6 месяцев + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анара. Обычно уплотнение в молочной железе пропадает через 1-2 месяца после операции, но может сохраняться и дольше, если речь шла о наличии фиброзно-кистозной болезни с многочисленными кистами и расширенными протоками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Такое заключение говорит скорее всего о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Однако, чтобы говорить о диагнозе и тактике лечения надо оценивать данные осмотра и УЗИ, а не только данные цитологического исследования. Обычно при атипической пролиферации эпителия мы рекомендуем выполнить оперативное вмешательство с целью удаления новообразования в молочной железе, но опять же, надо смотреть вас, чтобы говорить конкретно.