Здравствуйте доктор!У мамы в 2016 году обнаружили рак правой молочной железы . сделали операцию . Гистология №11090 инфильтрирующий протоковый рак 2,5правой молочной железы железисто-солидного строения с очаговой густой лимфоидной инфильтрацией, в 5 л-у-мтс. ИГХ№11090/16- ЭР4 балла, ПР 0 баллов, онкобелок 3+,Ki28%. после трех курсов химии появились метастазы в печени ( была там гемангиома, много лет) до августа месяца мтс с 15 сбили до 3 , кололи Трастузумаб , и сейчас еще делают , на ноябрь по КТ Мтс от 5 до 27 , .почему такой скачек ? я понимаю , что шансов мало и паникую , как быть , что делать и какой у нас прогноз? Была вторая степень , сейчас 4. Спасибо))
Вопрос # 34167 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.11.2017 | П Локоть , Брянская обл
Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет об очень агрессивной опухоли, если даже после хорошего эффекта от химиотерапии в сочетании с таргетной терапией возникло достаточно быстро прогрессирование. В принципе в таких случаях надо менять лечение - таргетную терапию я бы оставил, а химиопрепараты поменял. Что касается прогноза, то при 4 стадии в отношении выздоровления он неблагоприятный. Ухудшает прогноз в отношении жизни еще и то, что есть отдаленные метастазы в жизненноважные органы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! мне 63 года. В 2014 году поставлен диагноз Инвазивная карцинома неспец типа G2(узел 10*5 мм). Проведена полная макстэктомия правой груди. метастазы в 7 обнаруженных лимфоузлах не найдены. Заключение: ER 80%. PR-70%, Ki 67-30%, Her2- "1+". Химиотерапия не показана, рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном. регулярно по графику проходила все необходимые обследования. спустя 2,5 года в июле 2017 мтс в кости и печень. проведено ркт печени, мрт головного мозга, пэт кт, биопсия печени подтвердила тип раковых клеток. С15 сентября назначено лечение палбоциклиб 125+анастразол и золидроновая кислота. 22 ноября произведено повторное ркт печени, в результате которого метастазы не увеличены в размерах. Есть мизерное уменьшение основных очагов.Боли в костях стали меньше.Общее самочувствие хорошее. Аппетит хороший. анализы крови в пределах нормы, контроль раз в неделю. Как на Ваш взгляд, есть ли смысл продолжать данный курс или химиотерапия или прошло мало времени для оценки эффективности лечения? Заранее благодарю.
Вопрос # 34168 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.11.2017 | Тула
Здравствуйте, Дженнета. Да, если при контрольном обследовании подтверждена стабилизация, то я бы продолжил лечение, тем более палбоциклиб в сочетании с ингибиторами ароматазы является очень эффективной схемой. В вашем случае надо обязательно регулярно проводить обследование (компьютерную томографию) с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, 47 лет, 5 своих детей и 2 приемных. У меня случился местный рецидив.Очень переживаю... Поэтому хочется услышать ваше мнение по этому поводу. В июле 2015 года был обнаружен рак левой молочной железы инвазивная карцинома, her+++, негормонозависимый , узловая форма, нижне-наружный квадрант сТ2N1M0G2\ypT0N0M0 стадия 0. Состояние после 4-х курсов ПХТ, 5- ти курсов ПХТ на фоне терапии герцептином, хирургического лечения (радикальная секторальная резекция 21.01.16)+18 введений герцептина. С неадъювантной целью проведено 8 курсов ПХТ и введение трастузумаба по август 2016 года. После секторальной резекции я настояла на 25 сеансах лучевой терапии, хотя мне сказали, что по результатам лечения мне они не показаны.Все время после операции и до наступления рецидива меня беспокоил сосок, он не заживал, изъязвлялся, выделения были из него желтоватые. Лечащий врач советовала смазывать аевитом. Но мне это не помогало. В итоге в июле этого года рецидив с поражением левой молочной железы.Был назначен курс адъювантной ДЛТ СОД-50ГР. RECI с наличием мультицентрического роста и сочетанием с раком Педжета соска р3Т2(+Paget) N0M0G2. (В удаленной ткани молочной железы определялся участок 3\1.5\1.5см и в послеоперационных рубцах два опухолевидных уплотнения d до 0.4 см.Микроскопически : Рак мол. железы- инваз. карцинома неспец-го типа, g2, со значительным внутрипротоковым компонентом (комедокарцинома), мультицентрический рост (1 очаг в ткани и 2 - в послеоперац-м рубце) в сочетании с раком Педжета соска. В ткани молочной железы- очаговый фиброаденоматоз.)По рез-там ИГХ her+++, негормонозависимый. Проведено оперативное лечение: кожесохраняющая простая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией TDL лоскутом и имплантом. Прошла 2 курса ПХТ (АС), 2 курса трастузумаба кл. гр. 3 Назначили всего 8 курсов: 2- доксорубицин с циклофосфаном и 6- паклитаксел с трастузумабом (т-мабом).Последние анализы: эритроциты 3.9\1012\л, гемоглобин 123г\л, цветной показатель 0.94, гематокрит (НТС) 35.2, лейкоциты 4.6/109л. Биохимия: билирубин общий 12.4 ммоль\л, билирубин прямой 3.1, мочевина 4.9, креатинин 74, альбумины 42, аспарат- аминотрансфераза 15 ед\л, аланин- аминотрансфераза 17, кальций-2,6 бммоль\л. Лейкоциты после 2 химиотерапии очень упали до 1.98. Предложили продуктами поднять... Подняла до 3.1. Назначили преднизолон в таблетках еще на несколько дней. В итоге, задержали химиотерапию на 2 недели.... Скажите , пожалуйста: 1. Можно ли на 2 недели отстранять от химиотерапии, и не повлияет ли это на ее результат? Или сразу нужно подключать более серьезные препараты для поднятия лейкоцитов, чтобы не нарушать режим ее проведения? 2. Какое лечение в моём случае посоветовали бы вы (Карбоплатина и пертузумаб мне нужны?) (? 3. Что можно или нужно принимать для профилактики метастазирования? 4. Показана ли лучевая терапия, если стоит имплант и доза сумарная была на основной очаг-60, на рег. метастазы- 50.0Гр.? 5. Какие прогнозы с таким диагнозом, как у меня?
Вопрос # 34169 | Тема: Без темы | 26.11.2017 | Пружаны, Беларусь
Здравствуйте, Светлана. Обычно при лейкопении/нейтропении я не назначаю преднизолон. Данный препарат действительно повышает уровень лейкоцитов, однако механизм такого повышения состоит в том, что преднизолон высвобождает созревающие формы лейкоцитов и нейтрофилов. К сожалению, часто бывает так, что при последующем курсе химиотерапии нейтрофилы снижаются еще ниже. Таким образом преднизолон нередко приводит к еще большей лейкопении.
Я обычно для профилактики лейкопении/нейтропении назначаю колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим). Они реально стимулируют костный мозг и обычно их использование позволяет вовремя начать очередной курс химиотерапии.
Что касается проведения лучевой терапии - то повторно лучевая терапия на одну и ту же зону не проводится. Что касается основного лечения - таргетную терапию я бы продолжил, на счет химиотерапии - надо смотреть, изучать данные исследований. Профилактикой метастазирования является лечение в вашем случае. По поводу прогноза судить сложно, когда пациент находится в периоде лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Вот я опять нуждаюсь в вашем ответе. Напомню о себе. Операция по Мадден 12 мая 2016 года. РМЖ. T1N0M0. Прогестерон 67-100% эстроген 67-100% Her2 3+. ki 67 5%.G 1.Лечение Герцептин 17 введений и Золадекс. Золадекс год колола 10,8 не подошел (обильные мес) Перешла на 3,6. Уколола уже 3 укола. Матка умельшилась, Гемоглобин повясился, после второго укола мес не было....после третьего опять пошли, конечно совсем не так обильно, но пошли.... хотя приливы были чаще. Самочувствие почему то лучше когда приливы, а так давление повышается и сердцебиение учащается., перед мес. начинаются даже проблемы с пищеварением, другие поправляются а похудела на 2. кг... На узи ходила, врач говорит матка уменьшилась, но яичники еще активны.Как мне быть? Продолжать колоть? Было ли такое в Вашей практике, ? Огромное спасибо за Ваши ответы. С уважением Оксана из Крыма
Вопрос # 34170 | Тема: Гормонотерапия | 26.11.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о проведении овариоэктомии (удаление яичников). Если золадекс не работает и менструальный цикл восстанавливается, а проводить лечение надо, то овариоэктомия будет хорошим выбором. Конечно, дополнительно надо проконсультироваться с гинекологом. Случаи такие в практике были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! Обратилась к доктору по поводу выделений из левой молочной железы, цвет -желто-зеленый.Цитологическое исследование показало следующее : в полученном материале обнаружено бесструктурное вещество, единичные клетки кубического эпителия. Результат маммографии :кожа,соски,ареолы не изменены. Умеренно выраженные фиброзные изменения структуры молочных желез.Слева в параареоллярных отделах участок уплотнения с нечеткими округлыми контурами и ободком перифирического просветления 5,3 мм в диаметре.Патологические микрокальцинаты не определяются.Аксиллярные и интрамаммарные лимфатические узлы не определяются. Заключение : рентгелогическая картина умеренно выраженных фиброзных изменений структуры молочных желез. ФА(киста?) левой молочной железы.По УЗИ патологических изменений не выявлено. Врач сказал наблюдать. Нужно ли лечение или операция? Спасибо. И еще 8 лет принимала ярину. Анализы на ттг,т4, пролактин в норме.
Вопрос # 34152 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.11.2017 | Орел
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию исследований, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данные цитологического исследования не противоречат данным маммографии - подозрения на рак молочной желеps нет. Согласен с вашим лечащим врачом - я бы продолжил наблюдение в вашем случае.
Добрый день, доктор! Скажите, пожалуйста, у мена рак правой молочной железы! По результатам ИГХ: Ki67-85%, Her2/n - неопределенный статус, 2+! Жду только лечения! Скажите, с таким показателем Ki67 выздороветь невозможно?
Здравствуйте, Оксана. Нет такой зависимости между уровнем индексом пролиферативной активности и выздоровлением. В вашем случае надо проводить обследование, уточнять стадию рака молочной железы, также надо уточнить данные иммуногистохимического исследования - чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет. Также надо проводить FISH, чтобы уточнить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Что касается лечения, то оно зависит от всех этих данных. Учитывая ваш молодой возраст, я бы также обратил внимание на обследование. Обычно в подобных случаях я не ограничиваюсь УЗИ и рентгенографией легких, а назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
диагноз susp cr mammae dex что это?
Вопрос # 34154 | Тема: Без темы | 26.11.2017 | Санкт-Петербург
здравствуйте! Пью аромазин 8 лет, допилась до остеопороза в одном тазобедренном и остеопении во втором суставе и в позвоночнике. Вот что делать? Капать золерикс? перейти при этом на тамоксифен? Золерикс и тамоксифен прописала химиотерапевт Но я за столько лет уже знаю, что прописывают не что надо, а что велели. Плюнуть и не пить ничего? Означает ли прекращение гормонотерапии возврат рака? Правильно ли я понимаю, что гормонотерапию теперь рекомендуют продолжать пока выдерживает организм и прекращение означает максимальную вероятность возврата рака? В легком растет 8 лет солитарный очаг никому не понятный с 5 мм до 13 мм (КТ) На остеопороз тоже махнуть рукой пока нет переломов. Посоветуйте, пожалуйсто!
Вопрос # 34155 | Тема: Гормонотерапия | 26.11.2017 | Казань
Здравствуйте, Ники. Надо смотреть вас, чтобы давать определенные рекомендации. Если наличие отдаленных метастазов сомнительно, то можно гормонотерапию прекратить или перейти на тамоксифен/фарестон. По поводу остеопороза я бы назначил золендроновую кислоту. Если речь шла о 4 стадии рака молочной железы, то прекращение лечения может привести к прогрессированию рака молочной железы. Одним словом, надо разбираться в вашей ситуации - проводить обследование, уточнять стадию и далее решать вопрос лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!я в отчаянии.провели трепанбиопсию вот результат ИГХ эстроген 75%пргестерон76%.Ki 67 40%Her2neu +++.стадия T2 N1 M1 дольково протоковая инфильтрующая аденокарцинома G3,Метастазы в лёгких ,подмышечные узлы с нечеткими контурами и увеличены до 13мм.все остальное по КТ чисто.Подскажите,что бы Вы назначили.какую химию и какую гормонотерапию.Спасибо Вам огромное!
.
Здравствуйте, Зина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет средний индекс пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). В подобном случае я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб. После достижения максимального эффекта, если позволяют побочные эффекты, я бы назначил гормонотерапию (ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе или золадекс, если менопауза еще не наступила). При проведении лечения при 4 стадии рака молочной железы необходимо регулярно проводить обследование, чтобы оценивать эффективность лечения. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии 1 раз 8-12 недель лечения. Это наиболее точный метод диагностики.
Использование таргетной терапии в подобных случаях достаточно часто приводит к частичному или полному регрессу всех опухолевых очагов. Достаточно часто при таком лечении удается добиться длительной ремисси. Вам надо обратиться к врачу и обсудить все детали лечения и обследования.
Здравствуйте Дмитрий Александрович. Скажите пожайлуста при мастоэктомии радикальной удаляются сторожевой лимфоузел и несколько прилегающих или все лимфоузлы подмышечные, над и подключичные. И возможна ли пластика отсроченная или моментальная, подкожная при такой мастоэктомии?спасибо.
Вопрос # 34156 | Тема: Хирургическое лечение | 26.11.2017 | Уфа
Здравствуйте, Вика. Удаление сторожевых (сигнальных) лимфоузлов используется в случае, если до операции не было получено данных за поражение подмышечных лимфоузлов. Данная методика предполагает использование специального препарата и специального аппарата. Если в учреждении такого оборудования нет, то при мастэктомии удаляются все лимфоузлы (подмышечные, подключичные, подлопаточные). Что ксается варианта мастэктомии - то выбор зависит от стадии, размеров молочной железы. Принципиально при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Вам надо обсудить вопросы лечения с лечащим врачом.