Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ pT1N3aM0 2G 3с ст. Estrogen 2, Progesterone 2 Her-2/Neu 0, Ki 67 - 60%. 11.05.2017 Мастэктомия по Мадему. Инвазивная карцинома неспецефического типа G2 с фиброзированием стромы и опухолевыми эмболами в сосудах. Метастазы в 9 подмышечных и 2-х подключичных лимфоузлах. Мутаций ВRCA не обнаружено. 4 цикла ПХТ по схеме АС + 4 паклитаксел. По результатам УЗИ метастаз нет, но есть: признаки кисты желтого тела левого яичника, ретенционное образование правого, миома матки (50*39 мм) в сочетании с аденомиозом, единичные кисты шейки матки (ранее после родов была 3 раза гиперплазия эндометрия), жировой гепатоз, хронический калькулезный холецестит, полипы желчного пузыря, панкреатит, фиброзно-кистозная мастопатия. И очень болят суставы ног. 70% этой прелести появилось после химии + 12 кг на фоне паклитаксела. В ближайшем будущем мне проведут биовариоэктомию и курс облучения. Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1) необходимо ли мне удалять матку? 2) есть ли необходимость в приеме Тамоксифена (доктор выписал, но пугает огромное кол-во побочных эффектов)? 3) можно ли его заменить на другой препарат возможно более дорогой, но с меньшим количеством побочных действий?!
Вопрос # 34073 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.11.2017 | Самара
Здравствуйте, Мария. Показания к удалению матки должен ставить гинеколог. В принципе я бы рассмотрел вопрос удаления матки с придатками в вашем случае. Что касается назначения тамоксифена, то я с ним согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Меньше побочных эффектов у фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
51 год. Менопауза 3 года. Выполнена мастэктомия. Диагноз Tis N0 M0, 0 (in situ) st.
Имунногистохимический анализ:
ER – 50% клеток опухоли умеренно окрашено
PR – Отр (-)
HER – 3+
Ki 67 – 5%
Р63 – пол (-) в базальных клетках всех протоков.
Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствует внутрипротоковой карценоме молочной железы, убедительных данных за инвазивную карценому нет.
Однако далее в поликлинике г. Краснодара лечащий врач сказал, что диагноз поставлен неверно и соответственно лечение может быть неправильным, что это не рак in situ, а скорее 1 стадия, так как по гистологии определен показатель HER2/neu 3+. А при in situ рецепторы HER2/neu не определяются. И в своем лечебном заключении (прилагается) указал диагноз T1 N0 M0 1 C st., и прописали мне пить 5 лет тамоксифен по 20 мг.
Поэтому есть сомнения по поводу установления диагноза или правильности показателей в гистологии.
А в г. Майкопе лечащий врач назначил мне не тамоксифен, а герцептин в течение одного года, но начинать принимать его примерно с марта следующего года, так как надо оформить инвалидность и провести аукцион на этот препарат.
В связи с вышеизложенным непонятно какое все же необходимо лечение: тамоксифеном или герцептином, или то и другое совместно, или вообще другие препараты.
Вопрос # 34079 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 22.11.2017 | Майкоп
Здравствуйте, Светлана. Если морфолог не видит инвазии - повреждение протоков или долек, то речь идет о раке in situ. Считается, что проведение иммуногистохимического исследования при раке in situ является ошибочным и проводить его не надо. Наши морфологи, собственно говоря, так и делают и никакой путаницы не возникает. Я бы в вашем случае ограничился бы только наблюдением.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, у меня множественные кисты в обеих молочных железах, проводилась пункция, цитология показала наличие белковой жидкости. Скажите пожалуйста, наличие этих кист может как- то повлиять на работу молочных желёз или спровоцировать появление рака?
Здравствуйте!19.07.2017 была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз при выписке РМЖ стадия 2А группа 2 рТ2рN0Мх С50.2. Гистология инфильтрирующий протоковый рак 2,5х2,0см, 2-й степени злокачественности, в лимфоузлах мтс нет. Гистология ИГХ от 07.08.2017 эстроген 6 баллов,прогестерон 3 балла, Her2neu отрицательный, Кi 67-50%. Прошла 27 курсов лучевой терапии, сейчас прохожу химиотерапию назначено 4 курса. По схеме доксорубицин 80 мг(кумулятивная доза 160мг), циклофосфан 800мг. Правильное ли подобрано лечение? и каков прогноз.
Вопрос # 34080 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.11.2017 | Стерлитамак,Россия
Здравствуйте, Нина. В целом я согласен, но некоторые моменты для меня остаются не очень понятными. Вы пишите о том, что выполнена секторальная резекция левой молочной железы, но секторальная резекция левой молочной железы - это не радикальная операция в отношении рака молочной железы. Радикальной операцией являтеся радикальная резекция или секторальная резекция с подмышечной лимфоаденэктомией. Затем в диганозе стоит Мх, что означает что недостаточно данных, чтобы судить о том есть отдаленные метастазы или нет. Стало быть либо обследования не проводилось достаточного, либо есть сомнения. Сомнения в диагнозе, на мой взгляд, целесообразно прояснить. Что касается лечения в целом, то если речь о 2 стадии рака молочной железы, о радикально проведенной операции, то лечение назначено правильно. Чтобы оценить правильность дозировок надо знать ваш рост и вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Ольга, 36 лет. К сожалению, мне не повезло, в августе 2017 приезжий из Екатеринбурга маммолог - онколог поставил неправильный диагноз, и мне три месяца лечили мастопатию достинексом и нимулидом. Опухоль продолжала расти и я была вынуждена обратиться в местную женскую консультацию. Они направили в онкодиспансер Нижнего Тагила, в котором огромные очереди на каждый вид обследования. 13 ноября я, наконец, попала на приём к маммологу, взяли сразу пункцию, объявили о протоковом раке степень 2 номер 9 - в самой опухоли груди, и степень 2 номер 8 - в подмышечных лимфаузлах. На узи - увеличение четырех подмыш лимфаузлов до 2 см слева, увеличение над и подключ, шейных лимфаузлов слева до 1,7 ( опухоль левой молочной железы). Сама опухоль 4 ×4 см, но прощупывается вместе с плотной кожей как единый твердый массив около 12 см. В итоге сейчас за три месяца левая грудь увеличилась, кожа уплотнилась, покраснела четкой границей и сейчас уже как апельсиновая корка, сильнейший отек, высокая температура самой железы и общая Т тела 37* Постоянная прогрессирующая боль в грудине, которая охватывает все большую площадь. Начиналась боль со стороны сочленения левых ребер с грудиной, а сейчас плюсь вся грудина. Ломит все тело, кружится голова, спутанность сознания, нет концентрации, сплю на ходу. Костную систему на наличие метастазов ещё не проверяли. Кт никакое не делали. Флюрография лёгких - чисто. Со стороны гинекологии Узи - чисто.
С этими заключениями прехала в онкодиспансер Екатеринбурга. Врач сказал, что неоперабельна, сначала нужна химия. Только на понедельник 27 ноября назначили трепанобиопсию. Но врач говорит, что дожидаться результатов биопсии мы не будем, а в этот же день сразу начнём 1 курс химиотерапии (надо сказать, что я сама настаиваю на скорейшем лечении)
!!! Вопрос: можем ли мы начать какую-либо " универсальную" химию, еще не имея представления о типе рака? Если можно, то что? Результаты будут дней через 10. Или обязательно дождаться заключения? Ответьте, пжл, это очень важно. Мне все хуже, а лечения все нет.
Детей тоже ещё нет! Хотелось бы выжить самой и быть способной к деторождению не с помощью донорской яйцеклетки, а своей собственной. Спасибо.
P.S. вопрос с заморозков клеток мы решаем до 27 ноября, то есть до первой химии.
Все ли я правильно делаю???!!!!
Здравствуйте, Ольга. Я бы дождался результатов гистологического исследования, сделал бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Не вижу смысла в том, чтобы назначать трепан-биопсию на 27 ноября, если можно сделать ее сегодня, через три дня получить гистологическое заключение, еще через 1 день - иммуногистохимическое исследование, а за это время провести все обследования. Почти универсальной схемой химиотерапии является схема АС (доксорубицин и циклофосфан), но я уверен, что начинать "вслепую" - ошибочный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, к вопросу 34048 . Лечение неадъюв.терапией по схеме ас было проведено 5 курсов.Но результата особого не было. Сошел отек инфильтратив .тканей, но по узи и маммографии опухоль сама не уменьшилась. Поэтому я сомневаюсь сильно, что органосохр-я операция будет рациональной при таких размерах опухоли . Дмитрий Андреевич, можно ли на первом этапе когда идет растяжка эспандером растянуть кожу хотя бы до 3 размера? И при удалении полностью груди удаляют сторожевой лимфоузлы, или все ? Спасибо.
Здравствуйте, Лена. Если был отек молочной железы, то речь идет не о категории Т3, а о категории T4b. При такой категории я в принципе органосохраняющую операцию делать бы не стал. И скорее всего и реконструкцию молочной железы предложил бы делать в отсроченном варианте. Уверен, что вам надо уточнить диагноз у лечащего врача и обсуждать вопросы лечения с ним.
Мені 52 роки. На мамограмах відзначається: контур шкіри, соски б/о. Стуктура молочних залоз ущільнена за рахунок фіброадематозу з кістоутворенням. У в/зовн.кв. пмз візуал.гомогений (невпевнена) овотр.утвір з частково чітким, рівним контуром, розміром приблизно 1,6×1,3 см.в правій аксілярній ділянці візуально збільшений л/вузол. Висновок: фіброаденоматоз з кістоутворенням молоч.залоз. Кіста (ф/а) правой мол.залози.
Інший ренгенолог описав цей знімок так : на доставлених мамографіях від 06.11.2017 р. відзначається : є ознаки фіброаденоматозу. Справа у в/зовнішньому квадраті, в ...... 1/3 є овотрой форми вуровий утвір, що має ....... контури, ....., має розміри 1,6×1.1 см. З обох сторон збільшені аксілярні л/вузли.
Висновок: фіброаденома (кіста) правої молочной залози. ВІ-RADSO
Цитологічне дослідження: окремі сполучнотканинні уривки. Залозист. епіт. відсутній.
УЗД молочних залоз: молочні залози з частковим заміщенням жировою тканиною.
Фіброзні зміни помірні з обох боків.
Вогнищеві утворення : при огляді обох грудних залоз об'ємних утворів не виявлено. В ПГЗ в/зовн.кв. ФА 1.3×0,8 см, с-ра залозиста, з множинними кальцинатами, що дають "дорзальне підсилення".
В аксілярній д-ці справа л/в 1,0×0,6 см, 1,0×0,5 см, с-ри збережені.
Висновок: фіброаденома правої гр.залози. Аксілярна лімфоденопатія справа.
Рекомендована операція. Чи можливо щось інше?
Задайте вопрос на русском языке. Украинского языка я не знаю, несмотря на свое далекое украинское происхождение.
Здравствуйте!19.07.2017 была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз при выписке РМЖ стадия 2А группа 2 рТ2рN0Мх С50.2. Гистология инфильтрирующий протоковый рак 2,5х2,0см, 2-й степени злокачественности, в лимфоузлах мтс нет. Гистология ИГХ от 07.08.2017 эстроген 6 баллов,прогестерон 3 балла, Her2neu отрицательный, Кi 67-50%. Прошла 27 курсов лучевой терапии, сейчас прохожу химиотерапию назначено 4 курса. Пробыла на больничном 120дней направили на МСЭ для прохождения группы инвалидности, там посмотрев мои выписки сказали что по моим показателям инвалидность мне не положена. Хочу услышать Ваш ответ: положена ли мне временная инвалидность на один год? Если нет сколько я могу находиться на больничном листе непрерывно.
Вопрос # 34077 | Тема: Без темы | 22.11.2017 | Стерлитамак,Россия
Пол года прошло после химиотерапии, вчера в другой груди что-то выскочило, врач говорит похоже на кисту. но взял биопсию.До этого дела узи этой молочной железы, много кисточек и вероятно фиброаденом мелких.Что мне делать, удалять грудь?
Здравствуйте, у меня рак молочной железы 2 стадии. Возможна ли операция по удалению молочной железы сразу с имплантацией? Сколько примерно это будет стоить?
Вопрос # 34064 | Тема: Без темы | 22.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы говорить о возможности операции, чтобы говорить об эстетическом результате. В рамках квот можно операцию сделать бесплатно. В платном режиме операция стоит около 120 тр. (1 этап). Чтобы сделать операцию по квоте, необходимо связаться в ближайшее время (декабрь у меня большей частью расписан), чтобы обсудить вопрос о лечении.