Вопросы-ответы | страница 2425

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования и по косвенным данным из вашего письма речь идет о гормонозависимой опухоли. С назначенным лечением согласен, хотя, возможно, вместо 6 FAC провел бы 4 АМ (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. По поводу назначения тамоксифена в виде адъювантной гормонотерапии - согласен. Что касается наблюдения - то в подобных случаях я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанна. Через интернет я не могу назначить вам лечение. Вам надо обратиться к гинекологу, провести обследование, уточнить как работают яичники и работают ли они. И соответственно после обследования можно будет назначить тот или иной вид лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Пелагея. Тиофан можно использовать, однако, на мой взгляд, вряд ли его эффект будет очевиден. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Если лечение начато с операции, то в настоящее время надо проводить стандартное обследование. При трижды негативном раке молочной железы после завершения химиотерапии я обычно рекомендую выполнять осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов в течение первого года наблюдения, затем наблюдение 1 раз в год - осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. При проведении химиотерапии надо следить за параметрами крови - обычно я рекомендую регулярно выполнять клинический анализ крови - особенно если речь идет о пациентке старше 60 лет (компенсаторные возможности пациента с возрастом могут значительно уменьшаться). Обычно назначаю клинический анализ крови на первом курсе на 7 и 15 дни, если снижения уровня лейкоцитов выраженного не было, то я назначаю клинический анализ крови на 7 и 21 день (в день начала следующего курса). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алиса. Ошибочные иммуногистохимические исследования - это результат некачественной работы лаборатории. Если лаборатория работает нормально и сотрудники имеют достаточную квалификацию, то результат должен быть достоверным. Что касается назначенного лечения - я с ним согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиопрепараты не будут эффективны, потому что воздействуют они на клетки, находящиеся в фазе деления.

Обычно при 1 стадии рака молочной железы у пациентов старше 35 лет я назначаю стандартное обследование - 1 раз в год - осмотр, УЗИ брюшной полости, реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, а также рентегнографию лекгих. Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года наблюдения необходимо выполнять УЗИ малого таза  оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Что касается исследования онкомаркеров, то я нахожу данное исследование малоинформативным. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости целесообразна, но не является стандартным обследованием при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Если есть возможность ее выполнить - выполните.

Вероятность развития рецидива в подобном случае низка. Скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Мастэктомия выполнена в стандартный срок, не вижу на этот счет каких-либо проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Аня. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия). Я бы продолжил наблюдение в подобном случае и назначил бы противоболевое лечение. Что касается биопсии, то ее можно выполнить, правда надо делать под контролем УЗИ и точность такого исследования будет невелика - потому что трудно попасть в опухоль при таких ее размерах, во-вторых, трудно получить материал в связи с его небольшим количеством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катя. Надо обратиться к врачу. Возможно, я бы назначил антибактериальную терапию. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Инна. При размере опухоли в 5 мм выполнить биопсию можно только под контролем УЗИ, да и то с высокой вероятностью можно ошибиться. Удалять фиброаденому при таких размерах я бы не стал. При беременности она может увеличиться в размерах, но вероятность этого примерно 15-25 процентов. Если лечащий врач настаивает на исследовании, то можно выполнить удаление фиброаденомы с помощью вакуум-биопсии. Такая операция выполняется в клинике Одинцова.

Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант при 1-2 стадии возможен, при 3 стадии надо обсуждать детали.

Здравствуйте, Юля. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если диагностируется такая форма рака молочной железы, то я обязательно назначаю тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Обследование является очень важным в подобном случае в связи с тем, что речь идет о молодом возрасте (основной риск развития рака молочной железы приходится на 50-60 лет). Обследование можно провести, хоть и позже, но это целесообразно. В принципе даже при проведении химиотерапии можно провести обследование. 

2. С назначенным лечением я согласен. Если по данным гистологического исследования, проведенного после операции, не было получено данных о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал назначать лучевую терапию после радикальной мастэктомии. 

3. Трижды негативный рак молочной железы действительно имеет неблагоприятное течение, однако это не повод для того чтобы ехать лечиться в другую клинику. Назначенное лечение в вашем случае на мой взгляд правильное. Отличной особенностью трижды негативного рака молочной железы является его не очень высокая чувствительность к химиотерапии. Первоначально опухоль может хорошо отреагировать на лечение, но к сожалению, длительность эффекта часто бывает непродолжительной.

Если откладывать очередной цикл лечения на 3-4 дня, то ничего страшного не произойдет, хотя оптимально проводить химиотерапию в рекомендуемые сроки. Ипользование колониестимулирующих факторов вполне допустимо и сильно не вредит организму, зато позволяет проводить химиотерапию в сроки. Витамины в обычных дозировках можно использовать, но они вряд ли повлияют на созревание лейкоцитов, впрочем, может быть и повлияют, но очень опосредовано и эффект будет незначительный.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.