Добрый день! С прошедшими Вас праздниками!!
Подскажите пожалуйста у мамы Cr правой молочной железы Т1с, N0, M0, 1 стадия, люминальный подтип А. в декабре сделали радикальную мастэктомию. По ИГХ инфильтрирующая недольковая карцинома молочной железы 3 степени злокачтсвенности (по Elston Ellis) с иммунонегативной экспрессией HER2NEU, высокой экспрессией эстрогеновых, прогестероновых рецепторов(7 баллов), низкой пролиферативной активностью опухолевых клеток, по Ki-67, не более 5% площади среза гистологического препарата.
Знаю, что люминальный тип А, лечение в основном гормональное, но пугает 3 степень злокачественности. Местный химиоконсилиум не очень хочет химию давать. Как быть?
Вопрос # 35034 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Не думаю, что надо очень сильно переживать по поводу степени злокачественности. Отдельно данный параметр сейчас в прогнозе не учитывается - рассматривают обычно данные иммуногистохимического исследования. Прогноз у вашей мамы благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Маме (59 лет) пол года назад была проведена операция по удалению рака молочной железны, поражено 14 лимфоузлов, при этом самой опухоли при гистологическом обследовании не обнаружено. Операция проводилась в г.Алматы, в институте онкологии. Прошли 6 химиотерапий до операции и 4 после, так же курс лучевой терапии(в последствии сожгли кожу), назначен тамоксифен на 5 лет. Спустя пол года Маму начали мучать острые боли в позвоночнике, КТ не даёт точного результата , ждём сцинтиграфию, боли усиливаются. Мог ли тамоксифен стать причиной возникновения метастаз? Есть ли какие либо радикальные меры по устранению метостаз в кости (кибернож)?
На сколько эффективна золедроновая кислота? Буду ждать Вашего ответа, заранее спасибо.
Вопрос # 35036 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Вряд ли тамоксифен является причиной прогрессирования рака молочной железы. Тамоксифен нередко вызывает болевой синдром в костях, однако этот болевой синдром не очень выраженный и обычно болят периодически все кости. Вам надо проводить обследование, чтобы уточнить есть поражение костей или нет. Золендроновая кислота является очень эффективным средством в лечении метастазов в кости. Кибернож при метастазах в кости не используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрии Андреевич.Я сегодня сделала Кт легких.скажите пожалуйста что за фиброза в легких может быть ли это метостаз.хотя я сделала в том году все было норма.правда у меня отдышка давно.Вот результат:Исследование органов грудной полости выполнено в спиральном режиме по стандартной программе и дополнено исследованиемм в режиме высокого разрешения. На серии СКТ инфильтративные изменения в легких не определяется. В s9 левого легкого субплеврально на фоне незначительно выраженного интерстициального фиброза определяется единичный плотный очаг до 3мм.легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Просвет трахеи, главных ,долевых и сегментарных бронхов с двух сторон не сужен. Ход их не изменен. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Определяется единичные нижний пара трахеальный лимфатические узел до 8*13 мм подмышечные слева до 10*13мм с жировой дегенерацией. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Костные деструктивные изменения в зоне исследования не определяются. ДДИ грудного отдела позвоночника. Скажите ради бога это серьёзно что нужно сделать чтоб точно было известно?
Вопрос # 35038 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Чаще всего фиброз появляется вследствие проведния лучевой терапии. Могут быть и другие причины, например, перенесенная пневмония, табакокурение и др. Если специалист по компьютерной томографии не говорит о том, что есть метастазы, то надо продолжить наблюдение. В целом, фиброз - это появлении избыточной соединительной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, меня зовут Айгуль. Мне 6 декабря 2017 сделали мастэктомию левой молочной железы. Гистология показала pT2NoMo.II A ст. 2 кл. Гр. ECOG-0. Умеренно дифференцированная инфильтрирующая карцинома молочной железы, неспецифического типа, G2. В 13 исследованных лимфатических узлах и в ткани соска - без опухолевого роста. Результаты игх: рецепторы экстрагена - 6 баллов, прогестерона 7 баллов, Her 2/neu - 0 нет окрашивания мембраны опухолевых клеток. Ki 67-15%. Мне предписали длительную гормонотерапию (5лет) тамоксифен или фарестон плюс мед кастрация (диферелин 2 года). Прочитав массу информации, решила принимать фарестон 60 мг. У меня 2 вопроса. 1. Можно ли принимать фарестон, а через полмесяца сделать диферелин? Или в начале диферелин, а потом принимать фарестон? 2. Что нужно сделать, чтобы как побочное от гормонотерапии не появился эндометриоз? С уважением, Айгуль
Здравствуйте, Айгуль. 1. В принципе в подобном случае я бы рекомендовал либо только тамоксифен, либо только золадекс или диферелин. При второй стадии я не нахожу целесообразным назначение усиленной гормонотерапии. 2. Эндометриоз не является побочным эффектом тамоксифена. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. Чтобы своевременно начать ее лечение необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо Вам огромное, что находите время, желание и силы для общения. Моей маме ( 70 лет) провели секторальную резекцию мж с биопсией сигнальных лимфатических узлов. Опуховых эмболов в микрососудах и краях резекции не обнаружено. Признаков опухолевого роста в сигнальном лимфатическом узле не обнаружено, метастазы не выявлены. Опухоль- инвазивный рак мж неспецифического типа с медуллярными признаками (8500/3), G3 (3+3+2=8 по Elston&Ellis). Максимальный размер образования 1,8 см, рТ1с. Т1N0M0. Игх: Er сильно положительная, Pr cлабо положительная, Her-2 негативна, Ki 30%. Подтип: люминальный в Her2- негативный. Как Вы считаете: каков прогноз и какое лечение назначили бы Вы? Ваше мнение очень важно. С уважением, Елена.
Вопрос # 35040 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе, учитывая возраст я, вполне возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении только гормонотерапии. Прогноз в таких случаях благоприятный. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вопрос № 33988, спасибо огромное за ваш труд!
В продолжение вопроса:
11.12.18 сделали мастэктомию по-Пэйти. Результат исследования: в двух подмышечных лимфоузлах метастазы рака. Стадия 2а Т1N1M0, Нer 3+, ki 30%. Назначено 8 курсов по схеме АС и облучение. 29.01.18 начинаю первую химию.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста т.к. схема лечения отличается от рекомендованной вами, насколько она эффективна при моем диагнозе? Очень волнуюсь по поводу не назначенной таргетной терапии. Если мне ее все-таки назначат, можно ли ее провести после 8 курсов или ее нужно совмещать?
Здравствуйте, Наталья. Данная схема может быть использована, другое дело что назначение таргетной терапии может значительно улучшить результаты лечения, причем значительно. Совмещать химиотерапию по схеме АС с таргетной терапией нельзя ввиду того, что доксорубицин и трастузумаб при совместном использовании могут вызывать сердечную недостаточность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.С праздниками вас!С наступающим Крещением!Счастья вам и вашим близким.Очень благодарна вам за предыдущие ответы на вопросы 31058,33134.Ваши рекомендации нам очень нужны,дай Бог вам здоровья.И опять я обращаюсь к вам за помощью.С 08.06.2017г мне капают химиотерапию(Доцетаксел)+ТМаб +Золендроновая кислота.Химиотерапии было 6 курсов.Продолжают капать ТМаб +Золендроновую кислоту каждые 21 день.Перед химией онкомаркер был 146.После 4 курса химиотерапии онкомаркер 27,1.Последний курс химиотерапии был 26.09.2017.
.08.11.2017 онкомаркер 40,0.
20.12.2017 онкомаркер 101,0
10.01.2018 онкомаркер 95,0.Это прогрессирование?
Очень переживаю по поводу онкомаркера.Врач говорит,что бы я не переживала по поводу прогрессирования ,если бы было прогрессирование, то онкомаркер увеличивался бы.А так говорит,анализ крови у вас хороший(гемоглабин 118),самочувствие нормальное.Будем наблюдать дальше.Еще доктор говорит,что онкомаркер-это не эффективный показатель,надо наблюдать в общем.Так ли это?Но почему он так вырос?Значит где то что то не так?Помогите.Сделала узи сердца ФВ 66%,регургитация 1-ой степени.Это опасно?Может как то можно это подлечить?
Здравствуйте, Лариса. Я также поздравляю вас праздниками, желаю здоровья и отличного настроения.
Повышение уровня онкомаркера более 2 значений верхней границы нормы действительно может говорить о прогрессирование опухоли, тем более он снижался после проведения химиотерапии. Я бы провел в настоящее время внеплановое обследование. Фракция выброса в вашем случае находится в пределах нормы, регургитация может говорить о наличии порока сердца - вам надо обязательно обратиться к кардиологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме провели мастэктомию молочной железы по Маддену. Гистология дооперационный инфильтративный дольковый рак. ER-95% , PR- 25% , Ki 67-15% , HER 2 neu1+. Гистология послеоперационная: дольковый инфильтративный рак с метастазами в 9 из 17 отобранных лимфоузлов. Цитология: железистый рак. Далее назначена полихимиотерапия, по её завершению планируется лучевая терапия. Маме 73 года. Ваш взгляд на прогноз и назначения лечения после операции? Благодарю за ответ.
Вопрос # 35044 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Россия, Новомосковск
Добрый день! Мне 57 лет,в декабре 2011г выполнена радикальная мастэктомия слева с ЛАЭ по поводу cr левой м/ж.Гистология инвазивная карцинома молочной железы,Grade3 в л/у МТС,ИГХ ЭР+ пр+ HER2 neu-1+.Проведено 6 курсов ПХТ по схеме CAF.С июля 2012 г принимала тамоксифен до сентября 2017г.Данных за рецидив нет.На фоне лечения по данныи УЗИ малого таза -полип эндометрия,проведена гистероскопия в октябре 2017 г.Гистологически:данных за полип нет.Очаговой патологии по всем другим органам нет.Рекомендовано: учитывая высокий Grade опухоли тамоксифен 10 мг в сутки до 10 лет или летрозол 2,5 мг в сутки либо анастрозол 1 мг в сутки. Сказали должна сама решить что пить. Что делать не знаю? переходить на летрозол или оставить тамоксифен? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 35045 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 22.01.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Поздравляю Вас с наступившими праздниками. Желаю Вам крепкого здоровья, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461, 31779. Моей сестре 39 лет, имеет 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сейчас закончено 4 курса АС( последняя была 28 июля). С 5-го сентября лучевая 25 сеансов. Затем получила 16 курсов химии паклитакселом (еженедельно) В контрольных узи-чисто.
Вопросы:
1. Так как до операции ПЭТ/КТ не проводился, показано ли ей ПЭТ/КТ ( дабы оценить эффективность лечения и подтвердить отсутствие метастазов) после окончания химиотерапии, если она обслуживается по программе ВМП, имеет вторую группу инвалидности? Где она должна получить направление : в обл. онкодиспасере или у онколога по месту жительства? Боюсь, что откажут, а это важно понимать , что она действительно не нуждается в дальнейшей химиотерапии и может продолжить лечение тамоксифеном. Заранее спасибо за ответ. Инна.
Вопрос # 35051 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Калининград
Здравствуйте, Инна. 1. Да, обследование было бы целесообразно провести как до начала лечения, так и при наблюдении. Если ПЭТ КТ не проводилось, то можно назначить его после проведения химиотерапии. По поводу проведения компьютерной томографии в рамках ВМП - у нас в регионе она проводится, проводится в рамках ОМС. В принципе можно провести ее в клинике Высоких медицинских технологий (Университетская клиника), где я также работаю.