Вопросы-ответы | страница 2396
Здравствуйте, Оля. Очевидно вопрос дошел не полностью - повторите его пожалуйста.
Здравствуйте, Мадина Амангельдиевна. По поводу того надо ли добавлять еще курсы химиотерапии судить сложно - надо смотреть как вы перенесли лечение, как изменились опухолевые очаги по данным компьютерной томографии, но то, что после получения частичного регресса имеет смысл продолжить таргетную терапию, это точно. Конечно, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть, надо смотреть как отреагировало сердце на введение герцептина, что происходит с почками после проведения лечения цисплатином и т.д. При проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией метастазы могут исчезнуть, другое дело, что это не говорит о полном выздоровлении, хотя длительная ремиссия после такого лечения возможна. По поводу того, сколько курсов химиотерапии "положено" - ответа нет и не может быть, потому что если бы было бы понятие "положено", то очень много пациентов умирали бы от осложнений, связанных с проведением химиотерапии. Есть определенные стандарты лечения, однако это не означает, что надо слепо следовать им - в каждом случае вопросы решаются индивидуально. Если все было бы стандартно, то врачи не нужны были бы тогда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Я бы предложил после выполнения радикальной операции провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы, а также на надпоключично-подмышечное поле. После этого я бы назначил гормонотерапию. Выбор гормонотерапии зависит от возраста, менструального статуса - если пациентка находится в пременопаузе, то я бы назначил овариоэктомию и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается проведения химиотерапии, то при таком низком индексе пролиферативной активности вряд ли она будет эффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Да, согласен с назначенным лечением - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикального вмешательства можно назначить только тамоксифен. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, а в этом случае проведение радиотерапии снижает риск развития местного рецидива, который после таких операций выше, чем после мастэктомии. Что касается удаления матки с придатками, то при 1 стадии я бы не стал предлагать такую операцию, за исключением тех случаев, когда есть сопутствующая гинекологическая патология, например, кисты яичников, миома матки, гиперплазия эндометрия и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Слава. Накопление жидкости после мастэктомии может происходить в течение 3-4 недель. У худых пациентов заканчивается раньше, у полных пациентов может длиться и дольше. Если лимфорея продолжается более 2 месяцев, то я в таких случаях выполняю открытое дренирование - делаю отверстие в коже, через которое жидкость вытекает наружу. Это неудобная для пациента процедура, однако крайне эффективная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли данное новообразование в молочной железе вызывает боли при движении грудной клетки. Обычно при кистах молочных желез возникновение боли связано с их наполнением и вызванным давлением напряжением. Думаю, что в вашем случае речь идет о межреберной невралгии. Обычно межреберная невралгия связана с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (остеохондроз). Что касается болей, связанных с большой грудной мышцей - то такая версия также мне представляется весьма сложной. Я бы рекомендовал обратиться к невропатологу, провести обследование позвоночника и если есть проблема, то лечить ее. Как правило, даже банальное укрепление мышц позвоночника вызывает улучшение течения заболевания. Что касается кисты молочной железы, то вам надо проводить наблюдение - осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Если после проведения неоадъювантной химиотерапии в сочетании с таргетной терапией достигнут полный патоморфологический регресс, то прогноз после радикального вмешательства будет благоприятный. Единственное, что я бы после такого результата предложил бы провести профилактический курс таргетной терапии до 17 введений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. В принципе я бы также назначил лучевую терапию, если выполнялась органосохранящая операция, затем тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Категорию Т3 можно поставить и клинически, то есть если опухоль при осмотре определяется более 5 см, то можно поставить диагноз Т3. Если есть сомнения, то используется среднеарифмитическое между размером опухоли, который определяется по данным при осмотре и маммографии. Стадия не меняется обычно в диагнозе, однако действительно в стадии может указываться TNM до лечения и TNM после операции, чтобы быстро понимать об эффективности проведенного лечения. Теперь ответы на вопросы:
1. Думаю, что да, правильно.
2. Правильно, что врач поменяла стадию, потому что после операции выявлено поражение 10 подмышечных лимфоузлов.
3. Не согласен. Я даже не согласен с лечением, назначенным до операции. Речь шла об опухоли чувствительной к гормонотерапии, с низким индексом пролиферативной активности. Можно было сразу выполнить оперативное вмешательство, а затем уже проводить гормонотерапию. Если и назначать лечение до операции - то гормонотерапию. Но если лечение проводится таким образом, можно только согласиться с этим. К сожалению, вы не указали в вопросе, какой размер опухоли был после лечения по данным морфологического исследования.
3. Рецидив заболевания при 3 стадии рака молочной железы встречается достаточно часто, даже после радикального лечения. Если строить прогноз по данным иммуногистохимического исследования, то он не должен быть плохим. Если же исходить из стадии и особенно из того факта что поражено много подмышечных лимфоузлов. Что касается уплотнения в подмышечной области, то как правило, оно проходит через 2-3 месяца после оперативного вмешательства, хотя может усиливаться после лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. С назначенным лечением - согласен полностью, смысла выключать функцию яичников при 1 стадии я не вижу, за исключением случаев, когда есть какие-либо сопутствующие гинекологические проблемы, требующие такого вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.