Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна. Я нахожусь на лечении в ООД г.Белгорода. диагноз при поступлении: подозрение на рак левой молочной железы. 26.12.2017г мне была сделана операция по удалению левой молочной железы. первичный гитологический диагноз: инвазивная карцинома 2-3 степени злокачественности. Микро: рецепторы эстрогенов: 8баллов с равномерным типом реакции, репторы прогестерона: 8 баллов с равномерным типом реакции, Her-2/neu: 1+(отрицательно), индекс Ki-67:25% с гетерогенным типом реакции. ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА, GII, ЛЮМИНАЛЬНЫЙ ТИП В, Her-2/neu-негативный. 10.01.2018 по результатам компьютерной томографии органовгрудной клетки: правое и левое легкое без очаговых изменений, трахеи без особенностей, бронхи проходимы. медиастинальные лимфоузлы не увеличены. В остистом отростке Th3зона деструкции до 11 мм, в телеTh7 литический очаг с наличием на его фоне мягкотканного компонента до 13х17х16 мм, имеется дефект верхней замыкательной пластины его тела, в теле L1 подобный очаг до 14х18х13 мм. изменений мягких тканей грудной стенки, патологических образований в них не определяется. заключение: признаки mts в кости. Убедительно прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению и необходимости проведения дополнительной диагностики. К Вам обращаюсь в связи с тем, что зав отделением оперировавший меня ушел в отпуск, а лечащий врач имеет опыт работы около 1 года. ОН НЕ ДАЕТ ЯСНОГО ОТВЕТА НА ВОЗНИКАЮЩИЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ. НАДЕЮСЬ НА ВАШ БОЛЬШОЙ ОПЫТ РАБОТЫ И ЖДУ ОТВЕТА. ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
Вопрос # 34995 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.01.2018 | Белгород
Здравствуйте, Татьяна. Если при компьютерной томографии получены данные за отдаленные метастазы (если честно, надо было делать компьютерную томографию до операции, к тому же не только грудной полости, но и брюшной тоже), то я бы сейчас провел сцинтиграфию костей (позволяет оценить все кости, чтобы не получилось так, что опять вы были недообследованной) и затем компьютерную томографию органов брюшной полости. В плане лечения я бы назначил 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 12 еженедельных введений паклитаксела, далее гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) + бифосфонаты (золендроновая кислота). Также надо регулярно будет выполнять обследование с целью отслеживания эффективности лечения (оценивать кости, прежде всего). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте скажите пожалуйста нужна ли мне х/терапия, и правильно ли назначено лечение. Мне 47 лет
Клин.диагноз: рак правой молочной железы, в/ наружный квадрат pТ1сNoNo, 1 стадия. Состояние после комплексного лечения в 2003 году. Рецедив в зоне послеоперационного рубца с завершающей мастоэктомией с подмышечной лимфаденэктомией 1.11.17г. , 3 клин.группа.
Морфология: опухоли 1 и 2 инфильтирующий дольковый рак q.2, ПТИ-0
ИГХ: ЕP-70%, PR -70%, KI-12% Her/2neu+1.
План лечения: тамоксифен 20 мг. в сутки на 5 лет. В перспективе обсудить выполнение профилактической мастоэктомии слева с учетом морфологии опухоли правой молочной железы.
С уважением Наталья!
Здравствуйте, Наталья. В принципе я согласен с назначенным лечением - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. По поводу профилактической мастэктомии - обычно такие операции выполняются в случае выявления наследственной формы рака молочной железы при молекулярно-генетическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор,у меня к вам вопрос. У меня РМЖ 3 стадии 2 кл. группы инвазивный протоковый рак , операции не было,лечусь в Калининграде , препарат анастразол (принимаю 4 года) в данный момент,травмировала колено,разрыв внутренней связки,травматолог предлагает два варианта
1. операция
2. полтора месяца в гипсе
прошу ответить
можно оперировать при моем онкологическом заболевании ,или находится в гипсе полтора месяца
Какой вариант лучше подходит моему здоровью,при том что у меня сахарный диабет второго типа?
Спасибо
Вопрос # 34998 | Тема: Без темы | 17.01.2018 | Алматы,Казахстан
Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Уважаемый доктор,у меня к вам вопрос. У меня РМЖ 3 стадии 2 кл. группы инвазивный протоковый рак , операции не было,лечусь в Калининграде , препарат анастразол (принимаю 4 года) в данный момент,травмировала колено,разрыв внутренней связки,травматолог предлагает два варианта
1. операция
2. полтора месяца в гипсе
прошу ответить
можно оперировать при моем онкологическом заболевании ,или находится в гипсе полтора месяца
Какой вариант лучше подходит моему здоровью,при том что у меня сахарный диабет второго типа?
Спасибо
Вопрос # 34999 | Тема: Жизнь после лечения | 17.01.2018 |
Здравствуйте, Галина. Если есть травматическое повреждение связок, не связанное с метастазами рака молочной железы, то надо лечить так, как предлагает травматолог. Если оперативное лечение быстрее и надежнее, то, конечно, надо выбирать его (мое мнение). Также я бы провел в подобном случае денситометрию с целью уточнения плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороза, а в вашем возрасте, Галина, он может быть и в том числе приводить к травматическим повреждениям. По поводу сахарного диабета - надо смотреть, если 2 тип и сахара в норме, то проблем с оперативным лечением возникнуть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
у мамы (53 года, менопауза) по УЗИ в МЖ гипоэхогенное образование с микрокальцинатами в структуре, без четких контуров и границ 14*7,6 мм, при ЦДК без четкого кровотока. от образования к соску гипоэхогенный тяж (сосок втянут).
паренхима в целом повышенной эхогенности однородная с участками замещения тяжистым фиброзом и жировыми дольками. молочные протоки не расширены.
при осмотре надключичных областей солидных лимфоузлов не выявлено, подключичная область - гипоэхогенные лимфоузлы 19*7, 5*3, 3*2, 3,5*2 мм, лимфоузлы с гипоэхогенным корковым слоем 16*16, 14,5*10, 6,5*6, 5*4,5 мм.
подмышечная область - гипоэхогенные лимфоузлы 11*7, 9*4,5, 4*4, 6*5, 6*5 мм. все это слева.
всего поражены 8 лимфоузлов (так маме сказали врачи), но по УЗИ получается, их больше?
взяли пункцию образования, заключение - элементы периферической крови, жировые массы. делали не под контролем УЗИ, и врач сказала, что попало мало материала.
назначили операцию через 3 недели, т. к. по внешним признакам - наиболее вероятен рак.
может ли такая маленькая опухоль поражать столько лимфоузлов? или это трижды негативный? по УЗИ (заключение) - эхокартина метастазов в подмышечные и подключичные лимфоузлы. вроде бы в ее возрасте не должно так быстро развиваться?
если после операции во всех удаленных увеличенных лимфоузлах будут найдены метастазы, это 3 С стадия, невзирая на малый размер новообразования? бывает ли вообще такое?
странное несоответствие размера опухоли и кол-ва пораженных лимфоузлов, по размеру опухоли 2 А стадия, по кол-ву лимфоузлов - 3 С.
очень надеюсь на ответы на все вопросы, Вы оказываете бесценную помощь своими знаниями и опытом. спасибо Вам огромное!
Вопрос # 35000 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Оксана. Любой вид рака молочной железы может поражать любое количество лимфоузлов. Вопрос состоит лишь во времени. При трижды негативном раке молочной железы распространение процесса происходит быстро, при люминальном А раке молочной железы процесс происходит медленнее. То есть при трижды негативном раке метастазирование может произойти в течение года, а при более благоприятной форме в течение нескольких лет. Я бы сейчас не занимался гаданием через интернет, а ускорил бы процесс биопсии и получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. После подтверждения диагноза надо проводить обследование для исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости).
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, доктор!!!
С прошедшими Вас праздниками!
Спасибо большое, что удивляете нам внимание и отвечаете на наши вопросы.
Вопрос такой- мне 34 года, 3 года назад был поставлен диагноз
Трижды негативный РМЖ,
Прошла 6 химий TAC,
Мастектомия радикальная 7 сентября 2015 года, лучевая терапия.
Хочу попасть к Вам на реконструкцию ( экспандером) по КВОТЕ, возможно это в ближайшее время ?
С Уважением, Ирина Федорова
Вопрос # 35001 | Тема: Восстановление молочной железы | 17.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Также поздравляю вас с наступившими праздниками и желаю здоровья и отличного настроения. Конечно, надо заняться реконструкцией молочной железы. Для этого вам необходимо выслать по почте фотографии груди или прийти на очную консультацию, чтобы я сразу снял размеры и сделал заказ. Посмотрите страницу по поводу лечения, там находится памятка. Ее надо скачать, распечатать и мы начнем процесс подготовки. Если у вас есть ватсапп, то можно сегодня написать мне и процесс начнется быстрее. Места на конец января сейчас есть, февраль уже занят плотнее, поэтому имеет смысл поторопиться.
Извините, ответьте, пожалуйста, на вопрос 34 751. Заранее спасибо.
Вопрос # 35002 | Тема: Без темы | 17.01.2018 | Астана Казахстан
Добрый день, Дмитрий Андреевич! С наступившим Новым Годом! Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.
Результаты маммографии: слева в субареолярной зоне определяются округлые образования с четкими контурами средней интенсивности, размерами 2,4х3,2 см и до 0,6 см. Слева и справа единичные кальцинаты. В аксиллярных областях тени лимфоузлов до 2.,9 см. Заключение: узловые образования обеих молочных желез на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии смешанной формы, средней степени выраженности. Лимфоаденопатия.
Результаты Узи : на фоне ДФКМ кисты левой молочной железы .
Под контролем узи проведена пункция кист левой молочной железы.
Результаты цитологии : бесструктурная масса. , безъядерные клетки плоского эпителия.
Назначено лечение : индинол, мастодинон, аевит на 3 месяца. Расшифруйте, пожалуйста, мои результаты и схему лечения. Заранее спасибо.
Вопрос # 34751 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Судя по описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы не получено. В принципе, действительно, в таких случаях надо проводить наблюдение, но дать конкретные рекомендации можно только после осмотра и изучения данных всех обследований. Несколько смущает факт лимфоаденопатии - увеличения лимфоузлов - надо смотреть результаты УЗИ - изменена структура лимфоузлов или нет, это очень важный момент. По поводу лечения мастопатии - я назначаю его только в случае болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У мамы после мастэктомии никак не заживает шов. Гноится. Уже заливали повторно, но сегодня опять разошелся. После операции прошёл месяц. Лимфорея обильная через отверстие в боку. Шов не заживает в районе подмышки. Может в перевязках дело? Обрабатываем самостоятельно красной "зеленкой", мажем левомиколем. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Думаю, что дело в обильной лимфорее - накоплении и выделени лимфатической жидкости. Если жидкость вытекает из раны полностью, что проблем быть не должно - надо набраться терпения, делать перевязки (нередко я использую бетадин) и постепенно края раны, если дефект небольшой, сойдутся. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть пациентку. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который оперировал вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Дмитрий Андреевич, добрый вечер, а что означает наличие единичных интранодулярных сосудов в фиброаденоме?
Вопрос # 35004 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вероника. Наличие кровеносных сосудов в фиброаденоме означает ровно то, что они есть в фиброаденоме. Если вы хотите спросить не является ли данное новообразование раком молочной железы, то чтобы ответить на данный вопрос надо смотреть вас, результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.