Вопросы-ответы | страница 2378

Здравствуйте, Наталья. Да, по описанию речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. В таких случаях надо выполнять биопсию, чтобы получить материал для гистологического исследования. После проведения гистологического исследования надо уже будет рассуждать о дальнейшем лечении. Вам надо обратиться к врачу. В принципе, если вы проживаете в Ленинградской области, то вам лучше обратиться в наше учреждение на прием к маммологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования и по косвенным данным из вашего письма речь идет о гормонозависимой опухоли. С назначенным лечением согласен, хотя, возможно, вместо 6 FAC провел бы 4 АМ (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. По поводу назначения тамоксифена в виде адъювантной гормонотерапии - согласен. Что касается наблюдения - то в подобных случаях я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанна. Через интернет я не могу назначить вам лечение. Вам надо обратиться к гинекологу, провести обследование, уточнить как работают яичники и работают ли они. И соответственно после обследования можно будет назначить тот или иной вид лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Пелагея. Тиофан можно использовать, однако, на мой взгляд, вряд ли его эффект будет очевиден. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Если лечение начато с операции, то в настоящее время надо проводить стандартное обследование. При трижды негативном раке молочной железы после завершения химиотерапии я обычно рекомендую выполнять осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов в течение первого года наблюдения, затем наблюдение 1 раз в год - осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. При проведении химиотерапии надо следить за параметрами крови - обычно я рекомендую регулярно выполнять клинический анализ крови - особенно если речь идет о пациентке старше 60 лет (компенсаторные возможности пациента с возрастом могут значительно уменьшаться). Обычно назначаю клинический анализ крови на первом курсе на 7 и 15 дни, если снижения уровня лейкоцитов выраженного не было, то я назначаю клинический анализ крови на 7 и 21 день (в день начала следующего курса). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алиса. Ошибочные иммуногистохимические исследования - это результат некачественной работы лаборатории. Если лаборатория работает нормально и сотрудники имеют достаточную квалификацию, то результат должен быть достоверным. Что касается назначенного лечения - я с ним согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиопрепараты не будут эффективны, потому что воздействуют они на клетки, находящиеся в фазе деления.

Обычно при 1 стадии рака молочной железы у пациентов старше 35 лет я назначаю стандартное обследование - 1 раз в год - осмотр, УЗИ брюшной полости, реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, а также рентегнографию лекгих. Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года наблюдения необходимо выполнять УЗИ малого таза  оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Что касается исследования онкомаркеров, то я нахожу данное исследование малоинформативным. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости целесообразна, но не является стандартным обследованием при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Если есть возможность ее выполнить - выполните.

Вероятность развития рецидива в подобном случае низка. Скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Мастэктомия выполнена в стандартный срок, не вижу на этот счет каких-либо проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Аня. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия). Я бы продолжил наблюдение в подобном случае и назначил бы противоболевое лечение. Что касается биопсии, то ее можно выполнить, правда надо делать под контролем УЗИ и точность такого исследования будет невелика - потому что трудно попасть в опухоль при таких ее размерах, во-вторых, трудно получить материал в связи с его небольшим количеством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катя. Надо обратиться к врачу. Возможно, я бы назначил антибактериальную терапию. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Инна. При размере опухоли в 5 мм выполнить биопсию можно только под контролем УЗИ, да и то с высокой вероятностью можно ошибиться. Удалять фиброаденому при таких размерах я бы не стал. При беременности она может увеличиться в размерах, но вероятность этого примерно 15-25 процентов. Если лечащий врач настаивает на исследовании, то можно выполнить удаление фиброаденомы с помощью вакуум-биопсии. Такая операция выполняется в клинике Одинцова.

Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант при 1-2 стадии возможен, при 3 стадии надо обсуждать детали.