Здравствуйте скажите пожалуйста у меня в правой груди фиброаденома 22х13ммс, на УЗИ стоит запись с не ровными чёткими контурами, с единичный цветовых локусами. Скажите пожалуйста что это значит? И если делать операцию уберут только опухоль или ище из ткани? Ище я пю больше 2 мес. Мастофит таб.и мазь тоже мастофит ище ЭДАС 127 и комплекс витамин С бета каротин, скажите пожалуйста если опирацию сделать надо дальше пропить до и после или прекратить? И могло эта лечение спровоцировать увеличение фиброаденомы в течение 3мес. Было 21х10мм.
Здравствуйте, Татьяна. Лекарственные средства бесполезны при фиброаденоме, они на нее не влияют. Если диагноз не вызывает сомнений, то обычно фиброаденому удаляют с минимальным количеством близлежащих тканей, чтобы не создавать косметический дефект. Обычно рост фиброаденомы провоцируют препараты, содержащие эстрогены и прогестерон. Увеличение размеров фиброаденомы на 2-3 мм не является фактом роста опухоли, скорее это погрешность УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте многоуважаемый доктор. Я сделала пересмотр игх и диагноз трижды негатив с медуллярными характеристики. G3, ki 50-60%. T1N0M0. Назначено лечение 4 паклитаксел+ 4 ЕС. Сдать тест BRCA 1 и 2 и если будет поломка будут 6 паклитаксел + карбоплатинум. Как вы считаете такое лечение, я видела вы предпочитаете сначала 4АС потом 4 паклитаксел, есть разница как их ставить? И ище считаете АС лучше ЕС? Спасибо огромное
Вопрос # 35366 | Тема: Химиотерапия | 04.02.2018 | Кишинёв
Здравствуйте, Люба. Особой разницы нет в какой последовательности проводить лечение - можно сначала и паклитаксел провести. Схемы АС и ЕС одинаковы по эффективности, эпирубицин, входящий в схему ЕС в меньшей мере обладает кардиотоксичностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Скажите пожалуйста,при ФКБ и аденозе,(плюс если есть риск по анализу ген,расположенность к развитию РМЖ),можно удалить пока ещё здоровые МЖ и вставить сразу,за одну операцию имплантанты?
Знаю,что полностью МЖ удалить не возможно,т.к.остаются частицы в костных тканях(могу ошибаться в правильности написанном),и развития РМЖ все равно остаётся 5%, правильно? А развитие кист,аденоза тоже остаётся? Если да,то как отслеживать? Как скажется на здоровье и на имплантантах,если все же развитие кист и аденоза возможно? Через какое время,возможно после такой операции планировать беременность и стоит ли? Роды были одни,семь лет назад.
Ещё вопрос, сколько стоит такая операция ? Когда лучше ее делать,(время года) , моя грудь 1размера,хочется 2-2,5.возможно?
Заранее Спасибо за ответ.
Вопрос # 35384 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 04.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Если при молекулярно-генетическом исследовании подтверждена наследственная форма рака молочной железы, то, конечно, выполнение профилактической мастэктомии оправдано. Во всяком случае данный вопрос можно обсудить. Удалить молочные железы и установить сразу импланты можно. Если молочные железы 1 размера, что можно сделать их 2 размера одномоментно, но на 2 размера сделать их больше нельзя. Стоимость операции включая импланты - порядка 160-170 тысяч рублей. Выполнить операцию можно в любое время года. Вы можете прислать фотографии по электронной почте (krasnojon@mail.ru) и мы обсудим детали.
При профилактической мастэктомии удаляется практически вся ткань молочной железы - немного остается под ареолой, но риск возникновения рака после такой операции снижается значительно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. В 45 лет в 2012 г перенесла операцию, химию, лучевую по поводу трижды негативного РМЖ, 2 стадия. В 2017 г опять трижды негативный РМЖ в другой мж, 1 стадия. Лечение идентичное. Известен факт, что высокий холестерин способствует заболеванию РМЖ. Я стройная, спортивная, всю жизнь 51 кг, сейчас соблюдаю противораковую диету. Однако, у меня высокий холестерин: 6,7 ; 7,10; 7,16 ммоль. Я понимаю, что он высокий не только у полных женщин. Но я хочу убрать все провоцирующие факторы для РМЖ. Поэтому, мой вопрос: стоит ли мне пить статины для снижения холестерина? Если диета не помогает. Эзетимиб, например. А может, энтеросорбенты? Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо.
Вопрос # 35387 | Тема: Лекарства после лечения | 04.02.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Лана. Честно говоря, я не видел научных работ связывающих возникновение рака молочной железы с высоким холестерином. Практика показывает, что рак молочной железы чаще всего сочетается с сахарным диабетом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если честно, то мне редко попадаются пациенты с диагнозом рак молочной железы и выраженная ишемическая болезнь сердца, так чтобы кардиостимулятор стоял или требовалось принимать постоянно огромные количества препаратов для лечения сердечно-сосудистой системы. 3-4 пациента в год не более, а вот с сахарным диабетом очень много пациентов - в неделю двое точное бывает. Правда не с первым типом, а со вторым.
Если у вас выявлен высокий уровень холестерина, то, конечно, применение статинов оправдано, правда назначать такие препараты должен терапевт или кардиолог. Диета фактически не влияет на уровень холестерина в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Помогите расшифровать УЗИ: Исследование проведено в ПМП.
Соотношение тканей, формирующих молочную железу: немного железистой (повышенной эхогенномти) и много жировой (подкожной и в центральных отделах железы). Фиброзная ткань выражена. Куперовские связки уплотнены, дают эхотень, ограничивающие визуализацию.
Протоки не расширены.
Визуализация позадисосковой области возможна только в косых проекциях.
Диффузные изменения и нарушения УЗ архитектоники есть.
Очаговые изменения (образования): в левой молочной железе на границе нижних квадрантов под соском лоцируется участок ткани (зона) сниженной эхогенгости неправильной формы, гетерогенной структуры (с включениями повышенной эхогенности) размерами ~37 х 21 мм с единичными цветовыми локусами в центре.
Заключение : признаки очагового изменения железистой ткани левой молочной железы. Признаки диффузно-фиброзных изменений железистой ткани обеих м/ж.
Также в результатах маммографии указано: фиброзно-кистозная мастопатия выраженная (с преобладанием фиброзы).
Вопрос # 35388 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Марина. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, возможно, потребуется выполнение биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич .У меня рак молочной железы принимаю Фемару.Сегодня случайно принимали 2 дозы скажите пожалуйста возможно ли какие либо побочные действия ? Стоить ли принимать на следующей день ?
Здравствуйте, Мариям. Не думаю, что произойдет что-то страшное. Терапевтический диапозон у ингибиторов ароматазы достаточно широкий - то есть при превышении дозы вряд ли возникнут побочные эффекты. Вот у химиопрепаратов терапевтический диапозон очень узкий - между актуальной дозой и токсической дозы очень небольшой промежуток. На будущее вам надо быть более внимательным.
В апреле 2017г.постален диагноз: «Оккультный рак молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы и кости" IVстадия, TONIMI,mts в кости скелета,IV стадия.Низкодифференцированная карцинома;ЭР-5%,ПР-34%,HER2neu-0+.Приняла 6 курсов ИГХ бифосфатной терапии и каждые 28 дней золедроновую кислоту.
прошла Результы
ПЭТКТ. Сцинтиграфия 30.03.2017
04.04.2017 SUV-21.26.Множественные метастазы в костях. Опухоль не найдена.
ПЭТ КТ. 09.10.2017 SUV -14.78.Динамика положительная.Уменьшились размеры метастаз Опухоль не найдена. Лимфоузлы чистые.
ПЭТ КТ. Сцинтиграфия 24.01.2018 SUV -10,38Динамика отрицательная. Опухоль не найдена. Лимфоузлы чистые.
Появились метастазы в костях черепа,проксимального отдела левой бедренной кости.Подтвердила сцинтиграфия
МРГ молочных желез 25.10.2017 Опухоль не найдена.Лимфоузлы чистые.
Первая химия 05.05.2017г.-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан
Последняя химия17.08.2017г.С 10.10.2017г. назнчен анастразол,с 09.01.2018г. заменен на летрозол
С 31.01.2018г. прошла первую химию II линии.Назначен доцетакселом в монорежиме,золедроновая кислота каждые 28 дней
Вопросы:
1. Достаточно ли этого лечения при метастазах в костях?
2. У меня SUV было 14.78 сталр 10,38, а метастазы растут.Почему?
Вопрос # 35386 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2018 | СУРГУТ
Здравствуйте, Ольга. Нередко бывает так, что при начале лечения метастазы в кости становятся контрастными, то есть они уже были, но при обследовании не определелялись. Обычно бывает так, что при сцинтиграфии накопление радиофармпрепарата есть, а при компьютерной томографии метастаз в кость не определяется. Поэтому надо сравнить результаты обследований до и после лечения и подходить к этому вопросу не формально.
Что касается лечения, то с лечением я согласен. Вероятно, при первой линии химиотерапии я бы предложил провести большее количество циклов химиотерапии - если речь шла о схеме АС или FAC, то при частичном регрессе я бы довел количество курсов до 8-10, так чтобы вплотную подойти к наибольшей суммарной дозе (550 мг/м2).
Если на фоне проводимой гормонотерапии возникло прогрессирование и появились новые очаги, то, конечно, надо разобраться новые ли эти очаги, а если они действительно новые, то менять линию гормонотерапии или возвращаться опять к химиотерапии. Вторая линия химиотерапии в виде доцетаксела оптимальна. Золендроновую кислоту можно тоже продолжить. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты. Это достаточно мощный препарат для лечения метастазов в кости, обычно назначается в случае отсутствия или недостаточного эффекта золендроновой кислоты. Препарат дорогостоящий, однако он входит список дополнительного лекарственного обеспечения (вопрос в вашем регионе надо уточнить, но регион у вас богатый и думаю проблем с получением дорогостоящих препаратов нет).
Вам надо регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения. Я обычно рекомендую проводить в таких случаях компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей каждые 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июне 2015 года проведена резекция правой молочной железы. Заключение гистологии: пролиферативная кистозная мастопатия с формированием множественных внутрипротоковых папиллом. В конце 2016, поскольку вновь, на том же месте, обнаружена опухоль, это заключение пересмотрено. Результат пересмотра: протоковая карцинома in situ. Диагноз после полного обследования и проведения радикальной мастэктомии в феврале 2017: рецидив инвазивного неспецифицированного рака G1 max. размером 0,4 см, на фоне DCIS G2 папиллярного, микропапиллярного и крибриформного типа на участке max. размером 2,5 см. В исследованных 7 подмышечных лимфоузлах метастазы рака не выявлены. ER 8б, PR 8б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, KI 67 8%. Стадия 1А. Назначена гормонотерапия -Золадекс на 2 года. Скажите пожалуйста, по Вашему мнению это достаточное лечение в данном случае? И ещё, на УЗИ сейчас (через год после операции) вдоль подмышечной артерии на стороне операции определяется цепочка гипоэхогенных полностью структурных лимфоузлов с несколько гипоэхогенной утолщенной корой размером 0,8×0,6, 0,5×0,3, 0,3×0,2 см. Заключение: гиперплазия аксиллярных лимфоузлов справа наиболее вероятно воспалительного характера. Врач УЗИ говорит пока волноваться не стоит, надо наблюдать. Но как то тревожно, что это может быть? Спасибо!
Вопрос # 35382 | Тема: Без темы | 04.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июне 2015 года проведена резекция правой молочной железы. Заключение гистологии: пролиферативная кистозная мастопатия с формированием множественных внутрипротоковых папиллом. В конце 2016, поскольку вновь, на том же месте, обнаружена опухоль, это заключение пересмотрено. Результат пересмотра: протоковая карцинома in situ. Диагноз после полного обследования и проведения радикальной мастэктомии в феврале 2017: рецидив инвазивного неспецифицированного рака G1 max. размером 0,4 см, на фоне DCIS G2 папиллярного, микропапиллярного и крибриформного типа на участке max. размером 2,5 см. В исследованных 7 подмышечных лимфоузлах метастазы рака не выявлены. ER 8б, PR 8б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, KI 67 8%. Стадия 1А. Назначена гормонотерапия -Золадекс на 2 года. Скажите пожалуйста, по Вашему мнению это достаточное лечение в данном случае? И ещё, на УЗИ сейчас (через год после операции) вдоль подмышечной артерии на стороне операции определяется цепочка гипоэхогенных полностью структурных лимфоузлов с несколько гипоэхогенной утолщенной корой размером 0,8×0,6, 0,5×0,3, 0,3×0,2 см. Заключение: гиперплазия аксиллярных лимфоузлов справа наиболее вероятно воспалительного характера. Врач УЗИ говорит пока волноваться не стоит, надо наблюдать. Но как то тревожно, что это может быть? Спасибо!
Вопрос # 35383 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также рекомендовал назначение только гормонотерапии. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен в дозе 20 мг 1 раз в день. Золадекс также можно назначить, но такое назначение достаточно спорно. Если есть заболевания матки и яичников, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то можно было бы рассмотреть вопрос о назназначении выключения функции яичников.
По поводу дальнейшего обследования - я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких.
По поводу данных УЗИ - если лимфоузлы не увеличены в размерах и структура их сохранена, то я бы не стал переживать на этот счет и продолжил бы наблюдение. В 2004 году я защитил диссертацию на соискание кандидата медицинских наук. Так вот диссертации я доказал, что при раке молочной железы T1bN0M0 и менее, при позитивных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, даже после выполнения органосохраняющей операции не требуется проведение лучевой терапии в связи с благоприятным прогнозом. Это так, к слову.
Что касается первоначальной ситуации, то, конечно, такие случаи были и в моей практике. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в ткани молочной железы определяются множественные внутрипротоковые папилломы, кисты, расширенные протоки, то диагноз действительно морфологу бывает трудно поставить. А что касается грани между высокопролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и раком in situ, то здесь действительно часто возникают неоднозначные ситуации - нередко один морфолог говорит о раке молочной железы, а другой нет.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Мне 46 лет.В августе 2016 резекция молочной железы Т2N0М0ст2а,инфильтративно-протоковый, ЭР 4 балла,ПР 6 баллов,Neu-,Ki67=30%,люминальный В.После операции 6 красных химий,22 луча,принимаю тамоксифен 10 месяцев.Год не было месячных ,в конце ноября неожиданно пошли.Опять нет два месяца.На Узи вчера М-эхо толщина 8,2мм(было 10мм).Структура миометрия изменена за счет единичных анэхогенных включений до 2мм.Они же в правом яичнике до 3мм.Живот потягивает.Стала болеть голова в области ушей.Жалобы мои в онкодиспансере" не слышат",говорят что только консультативный характер приема.Оправданы ли мои тревоги?Что то надо предпринять?В июле делала остеосцинтиграфию костей-чисто.Спасибо!
Вопрос # 35369 | Тема: Жизнь после лечения | 04.02.2018 | Новочебоксарск
Здравствуйте, Татьяна. Восстановление менструального цикла у женщин после 46 лет может быть, хотя обычно ситуация встречается не часто. Чаще всего после проведения химиотерапии менструальный цикл у женщин старше 45 лет не восстанавливается. Ничего плохого я не вижу в том, что у вас восстанавливается менструальный цикл, если вы принимаете тамоксифен. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гинеколога - надо точно понять, идет ли речь о менструации, а не о кровотечении на фоне гиперплазии или другого заболевания матки и яичников. В дальйнейшем вам надо проводить стандартное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
