Вопросы-ответы | страница 2335

Здравствуйте, Анна. Одиночные микрокальцинаты не представляют опасности, как правило, обычно подозрительными в отношении рака являются множественные кальцинаты, сгруппированные на незначительной площади. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Также в таких случая надо выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Нет никаких ограничений при внутрипротоковых папилломах для смены климата.

Здравствуйте, Наталья. Я обычно оформляю больничный лист на дни госпитализации + 1-2 дня амбулаторно или закрываю его к работе. Операции я делаю качественно, поэтому не вижу никакого смысла держать пациентов на больничном листе. Если, конечно, пациент просит продлить больничный лист подольше, то я продлеваю на 1-2 дня и отправляю к онкологу/хирургу в поликлинику по месту жительства, а там уже пациентка сама "договаривается".

Здравствуйте, Юлия. При назначении тамоксифена я обычно не назначаю никаких анализов. Можно, конечно, 1 раз в год назначить клинический анализ крови, но если пациент чувствует себя хорошо, то можно и не назначать. Если у пациента ранее были проблемы со свертыванием крови, то надо, конечно, регулярно назначать коагулограмму. Обычно при назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирма. Метод получения изображения при УЗИ и маммографии различный и поэтому размеры могут отличаться. Иногда различия могут быть существенными, но граммотного специалиста это не останавливает от дальнейшей диагностики. Фиброзно-кистозная трансформация не представляет опасности, а вот наличие узлового новообразования с лучистыми контурами может говорить о наличии рака молочной железы. 

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом это благоприятный вариант. Иммуногистохимическое исследование проводится при подтвержденном гистологическим исследованием раке молочной железы.

По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть пациента, надо обсуждать несколько моментов - предположительный косметическмй эффект, безопаность операции (размер опухоли 2,9 см, а органосохраняющие операции оптимально выполнять при размерах до 3 см, но 2,9 см это пограничный размер), надо обсуждать вопрос о лучевой терапии, которая будет обязательно назначена после органосохраняющей операции. В общем, надо обсуждать. Мне больше нравится выполнять мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Что касается повышения температуры после операции, то надо смотреть пациентку, не исключено, что идет воспалительный процесс. Необъяснимое повышение температуры тела может быть признаков метастазов в печень. По поводу новообразования в почках - надо разбираться, необходима консультация онкоуролога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к специалисту по лечению рака желудка. В Санкт-Петербурге рекомендую обратиться к Андрею Николаевичу Павленко.

Здравствуйте, Лиза. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Вероятно, по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как гормонгзависимая. Принципиально при 1 стадии рака молочной железы я назначаю только тамоксифен, редко назначаю золадекс, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. На мой взгляд, при 1 стадии овариоэктомия является избыточным лечением, к тому же снижает значительно качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина.  Да, в принципе можно использовать Эксдживу с этой целью. Эксджива - препарат для лечения метастазов в кости, Пролиа - для лечения остеопороза. Отличаются они дозировками, но содержат одно и то же вещество.

Перед назначением золендроновой кислоты или деносумаба (эксджива) я бы также провел сцинтиграфию костей и денситометрию (оценка плотности костной ткани). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Изначально речь шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением можно согласиться. В настоящее время, насколько я понимаю, идет прогрессирование - метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Что касается выбора лечения - согласен, что надо сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). Только в таком случае я бы рекомендовал также проведение лучевой терапии. При поражении подмышечных и надключичных лимфоузлов достаточно часто отмечается сдавление лимфатических путей, нервных путей отчего возникает отек и болевой синдром. С этим болевым синдромом очень сложно справиться. Химиотерапию пока я бы не стал назначать - речь идет о безрецидивном периоде более 3 лет, поражения жизненно-важных органов нет (это надо, кстати, проверить по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей).

Если возможно выполнить биопсию для получения материала для гистологического исследования и провести иммуногистохимическое исследование, то это было бы оптимальным решением. Случаи длительной ремиссии при приеме анастразола у меня конечно были. Недавно меня поздравляла с днем рождения моя пациентка Валентина Ивановна. Я лечил ее в 2006 году - она получала химиотерапию по схеме DA по поводу 3 стадии рака молочной железы. В 2008 году у нее было отмечено прогрессирование - метастазы в кости. С тех пор она получает аримидекс и больше признаков заболевания у нее нет. Каждый год поздравляет меня с днем рождения.

Я бы обратил внимание в вашем случае на важность обследования с целью оценки эффективности лечения - УЗИ в таких случаях недостаточно, надо проводить компьютерную томографию и четко измерять размеры пораженных лимфоузлов. Я бы, кстати, также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты (я полагаю в анкете вы указали свой возраст, стало быть маме уже за 60 лет) - для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза - у женщин в менопаузе он встречается достаточно часто.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Трудно судить не видя вас. Возможно, что первое иммуногистохимическое исследование было ошибочным. К сожалению, в моей практике были случаи, когда лечение в принципе никакое не помогало - опухоль прогрессировала и ее было невозможно остановить. По всем данным в вашем случае эффект от проводимого лечения должен быть, но похоже мы имеем дело с химиорезистентной опухолью. Я в таких случаях всегда предлагаю проводить консилиум через каждые 2 курса, чтобы привлечь внимание к лечению пациентки нескольких пациентов.