В октябре 2017г на узи нашли много кист молочных желез, 3мм,13мм,15мм,22мм и т.д. Сделали пункцию на кисте 22мм. Назначили лечение прожестожель, циклодинон и триовит. Через 3 месяца сделала узи снова. Кисты все увеличились на 2-3 мм. А которая была 22 мм стала 16мм. Врач сказал, если увеличаться , то оперировать. Там их очень много и мелких кист и до 17 мм полно. Все удалять будут или еще можно попробовать другое лечение? Может лечение мне не подошло?
Здравствуйте, Ольга. При наличии кист молочных желез потребности в выполнении оперативного вмешательства нет. Как правило, кисты я удаляю в случае их больших размеров, при подозрении на рак молочной железы, при нагноении. При таких размерах кист как у вас, я бы оставил вас под наблюдением. К сожалению, лекарственное лечение мастопатии не очень эффективно, направлено скорее на устранение болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2016 году прошла лечение по поводу РМЖ Т3N0M0 (центральная зона, отёчно-инфильтративная форма), ИГХ Ki67- 78%, РЭ 0 баллов, РП 0 баллов, Her2-neu -1 балл. Сначала была ХТ, схема АТ 6 курсов, регресс >50%, потом операция мастэктомия, затем ДЛТ послеоперационный курс 25 сеансов. Все лечение закончилось 30.12.2016. Сейчас наблюдение. Патоморфологический диагноз: инвазивный cr лечебный патоморфоз IIIб. Сейчас хочу сделать реконструкцию груди, операция запланирована на 17.02 в московской клинике пластической хирургии, но врач-онколог говорит, что с моей гистохимией это не очень хорошая идея. Скажите, пожалуйста, ваше мнение по этому поводу.
Вопрос # 35457 | Тема: Восстановление молочной железы | 07.02.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Елена. Если прошел год с момента окончания лечения, если данных за прогрессирования нет, то я не вижу противопоказаний для проведения реконструкции молочной железы. Трижды негативный рак молочной железы действительно неблагоприятная форма рака молочной железы, однако при этой форме не так часто встречаются местные рецидивы (чаще метастазы в печень и легкие), которые могут быть препятствием для реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста,просто все отказались от нас.Бабушка 85 лет КТ обследование, Бронхо сосудистый рисунок диффузно деформирован справа в верхней доле распространяясь центрально вовлекая структуры правого корня определяется образование мягкотканный плотности с бугристыми неровными контурами и спикулами по периферии общего размера До 74 мм в Нижних отделах выражены фиброзные изменения средостение структурно несмещено трахея без особенностей бронхи первого третьего порядка проходимы деформированны стенки бронхов уплотнены сердце обычно расположено конфигурация его не изменена диафрагма расположена обычно контуры ровные четкие в плевральных полостях с обеих сторон незначительные количества выпота.лимфатические узлы визуализируются в значительном количестве до 12 мм .мягкие ткани грудной клетки не изменены в телах грудных позвонков гиподенсивные очаги до 11 мм в теле th2 остеосклеротический очаг 6,5 мм верхнедолевой бронх абтрурирован ,ветви его дифференцируется в паренхиме легких одиночные очаги с неровными контурами до 7 мм.хронический бронхит.Никто не говорит точно что это!Пожалуйста напишите!!!!
Здравствуйте, Таня. Чтобы установить диагноз надо смотреть пациентку, надо разбираться. По описанию не исключено что речь идет о раке легкого. Вам надо обратиться к торакальному онкологу. В Москве могу рекомендовать Кузьмичева Владимира Александровича. Он работает в МОНИКИ. Его легко найти через интернет.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич.
Обращаюсь к Вам по просьбе подруги (Марии), которая находится в Мурманской обл. Там ситуация плачевная с консультированием онкобольных, поэтому спасибо, что есть такие доктора как Вы!
В ноябре 2017 Марии был поставлен диагноз: рак левой молочной железы 2А ст, T1N1M0, 3 кл гр.
Была проведена РМЭ по Маддену слева.
Далее был проведен курс радиац.терапии.
Результаты иммуногистохимического исследования В:
9496/37403-4/17г (МООЦ)
Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа
ИГХ-529
HER2/neu - неопределенный статус 2+
ER - положительная реакция в 88% клеток, умеренная интенсивность 7 (5+2) баллов по Allred Score,
PgR - положительная реакция в 98% клеток, выраженная интенсивность 8 (5+3) баллов по Allred Score
Рекомендуется проведение гибридизации in situ
С50.4 М8500/3
Насколько я поняла, было рекомендовано обратиться в мед.учреждение СПб или Москвы для повторного проведения гистологических исследований.
Биологические материалы (стекла и парафин) находятся у меня (в СПб).
Просим Вас посоветовать: в какое учреждение следует обратиться для проведения подобного исследования? Можно ли после результатов исследования получить Вашу консультацию (в т.ч. без присутствия больного)?
Можно ли что-то еще сделать с моей стороны в данной ситуации?
Заранее благодарим
Вопрос # 35446 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 07.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Я бы рекомендовал обратиться в лабораторию при клинике высоких медицинских технологий. Адрес ниже.
ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50, E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После радикальной мастэктомии по Маддену слева с реконструкцией эндопротезом и ТДП от 24.08.2016г. Оперированная грудь в 1.5раза больше, чем с другой стороны. Потом, по всей вероятности, установлен анатомический протез т.к. выпирает рогом с одной стороны. Из-за значительного веса грудь провисла и продолжает отвисать притом все сопровождается болями и дискомфортом. Какова цена редукционной маммопластики в моем случае. На данный момент готова к редукционной маммопластике. Подготовлю оперативно анализы, если нет очереди на эти операции.
Вопрос # 35461 | Тема: Без темы | 07.02.2018 | г. Самара
Здравствуйте, Сабина. Стоимость редукционной маммопластики в нашем учреждении составляет около 75 тысяч рублей (такие операции я выполняю в клинике Высоких медицинских технологий). Лучше связаться со мной через ватсапп - я свяжу вас с нашим координатором Мариной Ивановной Антоновой и мы обсудим организационные вопросы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы (76 лет) по результатам обследования правой молочной железы:
Гистология - фиброаденоз с выраженной пролиферацией эпителия
Цистология - аденокарцинома с умерен.диф.
Извините, диагнозы плохо читаемые.
Назначена операция - Секторальная резекция
Как по Вашему, это единственный выход, или можно избежать операции, учитывая ее возраст.
Сказали, если на ИГХ подтвердится, будут удалять грудь.
Заранее, Спасибо!
Вопрос # 35463 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.02.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Жанна. Вероятно, при проведении обследования был заподозрен рак молочной железы. Если опухоль прощупывается или имеет более или менее большой размер (более 1 см), то можно выполнить биопсию - взять образец ткани для гистологического исследования. Если лечащий врач считает, что такую процедуру провести нельзя, то действительно надо выполнять секторальную резекцию - удалять данное новообразование и проводить гистологическое исследование. Возраст - не является противопоказанием для оперативного вмешательства. Бывают пациенты в 76 лет совершенно здоровые, а бывают и в 50 лет с таким здоровьем, что лучше уже не лечит - хуже будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы онкология и для назначения лечения требуется установить стадию и распространения метастаз. В МРТ отказано, в связи с наличием кардиостимулятора и металлических скоб грудной клетки после операции на сердце. Каким еще способом можно уточнить стадию. Подозреваем, что метастазы уже в костях, начали отказывать ноги, на днях при приступах боли стала нечувствительной часть лица. Скорая по приезду специальными средствами обезболить отказалась т.к. нет назначения, а онколог препарат не выписывает до получения полной картины и стадии. Даже нет понимания о том, где находится опухоль. В гинекологии пальпацией она прощупывается, но находится в брюшине, предположительно лимфоузел. Ставят онкологию под вопросом и направляют к онкологу т.к. не их компетенция. Что делать не знаю, а время идет на часы. Мамы высохла (очень стала худенькая как девочка), кушать не может.
Вопрос # 35467 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Диана. Я бы начал с осмотра, чтобы предложить какой-то алгоритм обследования. После осмотра может стать понятным с чего начать - с обследования легких, брюшной полости, желудочно-кишечного тракта и т.п. Начинать можно с компьютерной томографии, но, на мой взгляд, лучше начать с более простых методов исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочу ищо добавить дополнительные к вопросу 35438, сегодня была у врача, и врач сылаясь на то что кю 30-35 говорит что нужна лучевая терапия, играет ли ето большую роль. Размер опухоли был 22 на 27мм. А другой врач говорит что мне особо лучевая терапия не нужна, как поступить я не знаю. Большое спасибо за ваши ответы. Вы очень помогаете людям. Здоровья вам побольше
Здравствуйте, Тамара. Ki67 не определяет также показания к проведению лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Буду благодарна за ответ, очень ценю Ваш труд и уважаю Вас, как специалиста. 35 лет, март 2017 диагноз рмж слева T4bN1M0 ER 3 балла, PR 0, Her2+++ (ИГХ делала в 2-х разных лабораториях СПб) KI67 - 40%
Пройдено 4FAC, 4 Доцетаксел+Герцептин, радикальная мастэктомия по Мадден слева,
полный лечебный патоморфоз, профилактическая мастэктомия справа. Облучение закончила 29.01.2018 Сейчас продолжаю Герцептин в монорежиме. Читала в ответах, что Вы рекомендуете даже при слабо гормоночувствительных опухолях (золадекс + тамоксифен). НО мой "лечащий" врач химиотерапевт придерживается другого мнения, что мне это не нужно, раньше наступит менопауза, да и вообще обследоваться не нужно, делать только УЗИ раз в 3 месяца, и вообще : "лучше быть здоровой, богатой и красивой", а в моём случае, видимо всё равно (извините, пожалуйста, за эмоции). Прислушиваться к его мнению, как Вы обычно советуете, не буду!! так как он отправил меня на операцию не долечив, после 5 курса химиотерапии, только потому, что я требовала Пертузумаб и тогда еще не знала, что назначается он только в неоадъювантном режиме, спасибо Вам, что подсказали. Могу я прийти к Вам на прием, получить назначение и купить препараты за свой счёт? Вы знаете систему изнутри, подскажите, пожалуйста.
Вопрос # 35445 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Согласен с вашим лечащим врачом, что лучше быть здоровой, богатой и красивой, но это как раз не исключает необходимости регулярного обследования. На мой взгляд, пациенту с установленным диагнозом рак молочной железы 3 стадия в 35 лет надо оказать значимо больше внимания, чем в других случаях. То, что с помощью химиотерапии в сочетании с таргетной терапии удалось добиться полного патоморфологического регресса - очень хорошо. После проведения основного лечения в таких случаях я назначаю УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, а также осмотр каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Ежегодно в таких случаях я рекомендую выполнять осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. На прием, конечно, прийти можно. По поводу назначения гормонотерапии - я ее назначаю даже в случае, если опухоль имеет небольшое количество рецепторов к эстрогенам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сделали операцию по удалению непальпируемых
фиброаденом обеих молочных желез (по одной в каждой). На правой
железе операция прошла успешно, а во время операции на левой у
хирурга возникли сложности с обнаружением образования из-за ошибки описания УЗИ (когда делали пункию), и неверной разметки перед операцией (тоже под контролем УЗИ). В результате операции образование хирург нашла, но при этом "много убрала", как она сама выразилась. При первой перевязке медсестра "эвакуировала" из раны целую лужу жидкости, как мне объяснили, скопившийся новокаин с кровью. Несколько дней наблюдались подобные выделения.
При выписке в справке хирург указала: "Послеоперационный период осложнился формированием гематомы послеоперационной раны молочной железы, лечение консервативное - с положительным эффектом."
Вопрос: соответствует ли действительности диагноз данного осложнения? Ведь, как я понимаю, гематома - это синяк, кровоизлияние в ткани. В моем же случае синяка не было, грудь выглядела в точности так же, как и правая, на которой операция прошла без осложнений. И никакого лечения, кроме перевязок и установки дренажа на одни сутки, проведено не было.
Сейчас на левой железе наблюдается припухлость ореолы, сосок будто вдавлен (разрезы были сделаны вокруг ореол на обеих железах). После снятия швов рана чуть-чуть кровоточила. Переживаю, что будет дальше. Стоит ли обратиться к специалистом для наблюдения? Лечение для меня очень важно, так как на данный момент не имею детей, и только планирую их завести.
Здравствуйте, Наталья. Да, диагноз в выписке соответствует тому, что вы описали. После обширной секторальной резекции действительно бывает накопление крови в ране. Я обычно после такой операции ставлю дренаж-выпускник, но можно и на следующий день эвакуировать остатки крови. В идеале, конечно, секторальная резекция не должна сопровождаться накоплением крови в ране, но, к сожалению, такое бывает. Гематома - весьма относительно можно отнести к осложнениям, кровотечение - однозначно является осложнением. Надо различать гематому, которая возникла вследствии оперативного вмешательства и гематому, возникшую вследствие кровотечения. Вторая отличная большим объемом.
Гематома - это скопление крови. Она может быть подкожной - "синяк", а может быть и в органах и тканях в виде полости с кровью. По поводу ситуации на сегодняшний день - надо смотреть вас, чтобы давать какие-либо рекомендации. Обратиться к врачу надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.