У меня рмж 1 ст. рТ1N0M0G2L0V0. Тройной негативный тип. 05.02.18 радикальная подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой кожно-мышечным лоскутом а комбинации с эндопртезом Polytech Replicon 30736-495. Удалено 5 ,лимфоузлов(вместе со сторожевым), метастазов рака нет. Инвазивный рак мж без признаков специфичностиG2 с вкомплексами карциномы in situ ductalae. В окружающей ткани мж пролиферативная форма фиброзно-кистозных изменений, очаги жирового замещения. На разрезе в ткани железы плотный опухолевый узел розовато-серого цвета с относительно четкими границами, размерами 1×0,8×0,6см. ИГХ номер 1052/17 от 12.12.17:ER -0 баллов, PR - 0 баллов, HER2/meu - отрицательный, Ki67 - 60%. По результатам консилиума рекомендована химиотерапия по схеме 4АС+ 4Т или 12 Паклитаксела. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения и каков мой прогноз на излечение. Спасибо Вам большое.
Вопрос # 35701 | Тема: Срочно и подробно! | 19.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Отличается агрессивным течением, хоть и поддается лечению с помощью химиотерапии нередко длительность эффекта не продолжительна. Даже при 1 стадии в лечении данной формы рака молочной железы используется агрессивная химиотерапия (сочетание антрациклинов и таксанов), нередко сейчас звучит мнение о том, что надо добавлять в адъювантном режиме Кселоду (капецитабин). Существует мнение, что к паклитакселу надо добавлять карбоплатин (я сторонник этого мнения). С назначенным лечением в вашем случае я согласен. Прогноз при 1 стадии относительно благоприятный после проведения радикального лечения.
На что бы я обратил внимание, так это на наблюдение. После радикального лечения трижды негативного рака молочной железы в течение первого года наблюдения я рекомендую проведение УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных), а также осмотр 1 раз в 3 месяца. Перед началом радикального лечения я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастом, сцинтиграфию костей, а затем повторять ее 1 раз в год.
Что касается самой химиотерапии, то в подобном случае я бы рекомендовал еженедельное введение паклитаксела, которое считается более эффективным. Также я бы рассмотрел вопрос об установке порта для внутривенных инфузий, так как количество инфузий будет достаточно большим, а при химиотерапии нередко отмечаются проблемы с венозным доступом.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С днем рождения уважаемый Дмитрий Андреевич! Желаю вам здоровья, счастья , процветания! Спасибо Вам за ваш труд, за отзывчивость, за доброту! Ваша помощь и участие не оценима!!! Спасибо за сайт!!!
Дмитрий Андреевич, поздравляю Вас с днём рождения! Желаю Вам всегда быть на волне уверенности и оптимизма жизни, постоянно стремиться к воплощению своих идей и планов, регулярно пополнять запасы сил и энергии, всегда и везде быть в отличном настроении, получать добрую благодарность за нелёгкий труд и чувствовать себя счастливым человеком, Здоровья, достатка, приятных встреч и положительной жизненной позиции, чтобы жизнь была полна восхищением, умилением, радостью, эмоциями и любовью!
Вопрос # 35700 | Тема: Отзывы о работе | 19.02.2018 | Дзержинск
Уважаемый Дмитрий Андреевич, поздравляю Вас с днём рождения! Здоровья Вам и Вашим близким , будьте счастливы! Спасибо за Ваш труд , знания , терпение . Мария ( Ваша коллега)
Вопрос # 35703 | Тема: Отзывы о работе | 19.02.2018 | Россия, Москва
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваши консультации! Моей сестре 42 года. В декабре 2015 был диагностирована опухоль молочной железы с синхронными мтс в кости. Люминальный тип В. В качестве 1 линии с 01.2016 по 05.2016 6 циклов по схеме ТАС. Достигнут частичный клинический регресс в молочной железе, склероз в костях скелета. Циторедуктивная операция от 30.06.16. Радикальная мастэктомия с одномоментной рекострукцией имплантом. Гистология: инвазивный неспицифический рак МЖ, G2 (10%от инвазивного компонента G3) Наибольший размер 2.2 см. Сигнальные узлы без мтс. Степень патоморфоза Miller-Payen 3. KI67 40%(до лечения 25%). Her2+, ЕR 90%, PR 1%. С 08.2016 тамоксифен, зомета ежемесячно по настоящее время. 12.2017 выскабливание ( рост эндометрия). В 01.2018 при контрольном обследовании прогрессирование процесса: вторичные изменения в печени ( 2), увеличение степени вторичных деструктивных изменений в костях (наиболее выражено крестец, повздошная). Киста правого яичника. С 02.2018 перевели на Анастрозол. Клиническая менопауза с 04.2016. Биохимическая менопауза не подтверждена. Записана на операцию по удалению яичников. К гормонотерапии, зометы бы дополнительно рекомендован палбоциклиб ежемесячно. Это слишком дорогой препарат для самостоятельного приобретения. Дмитрий Андреевич, как вы оцениваете данное назначения и есть ли у Вас какие-либо проводимые клинические исследования, куда можно попасть? У сестры 3 детей и большая сила воли. Спасибо большое. Слышала также про препарат велипариб, какого Вы о нем мнения?
Вопрос # 35680 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.02.2018 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Если палбоциклиб недоступен, то надо проводить доступное лечение - выхода я другого не вижу. К сожалению, набор во все исследования, где пациенты получали палбоциклиб, завершен. Если определена наследственная форма рака молочной железы, то я могу договориться об участии пациентки в одном из исследований, где пациенты получают олапариб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам огромное за Ваш труд.
У мамы рмж выявлен в 07.2016. По ИГХ - инвазивный дольковый рак (E-cadherin отр) G II. Ki67 - 60%. Мембранное окрашивание отсутствует. HER2-0 сверхэкспрессия негативная. ER- 100% (5+3)=8б PR-10% (3+3)=6б. Множественные mts в кости.
Назначено лечение ингибиторы ароматазы - летрозол и золедроновая кислота. Ежемесячно получала золедроновую кислоту в течении 12 месяцев, затем переход на введение 1 раз в 3 месяца - последнее введение в 09.2017 года. Отмечалась стабилизация и улучшение самочувствия.
С 12.2017 фебрильно лихорадит. По КТ появление новых очагов в костях, саму опухоль по КТ и маммографии не описывают.
Кроме того с 12.2017 прогрессивно нарастает анемия, сейчас Нв 86 г/л, ферритин повышен в 2 раза. Лейкоциты и тромбоциты в норме.
Химиотерапевт в НМИЦ им. Н. Н. Петрова предложила смену терапии на фазлодекс и золедроновую кислоту.
В онкоцентре говорят, что да, необходима смена терапии, но фулвестрант это 3 или 4 линия терапии. Что сейчас целесообразно тамоксифен.
Вопрос: Насколько целесообразна смена ингибиторов ароматазы на тамоксифен. Какую бы тактику Вы считали более целесообразной в данном случае.
Есть ли эффективные способы воздействия на mts в костный мозг (насколько я понимаю анемия обусловлена этим) целесообразно ли применение эртиропоэтинов.
Посещение гематолога и стернальная пункция в плане в ближайшее время.
Спасибо Вам огромное
Вопрос # 35682 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Да, я бы также перешел на более простой вариант гормонотерапии и назначил бы тамоксифен. И если при терапии тамоксифеном будет выявлено прогрессирование рака молочной железы, то тогда уже бы рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса. По поводу гемоглобина - надо разбираться. Я бы рассмотрел вопрос о назначении эритропоэтинов (рекормон, эпрекс и др.).
В вашем случае очень важно регулярно проводить обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Обычно я назначаю в подобных случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. Золендронову килоту целесообразно продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В декабре 2017 года мне была проведена операция по удалению пораженных протоков с диагнозом ВПП . Гистология в норме. Также до операции наблюдалась с диагнозом ФКМ. Сейчас прошло 2 месяца с момента операции. Принимаю мастодинон по указанию своего хирурга и назначено проведение контрольного узи на третий месяц после операции. Грудь не беспокоит, внутрений рубец под шрамиком по моим ощущениям стал меньше. Хочу оградить себя от рецидивов в будущем и нормализовать состояние молочных желез. Веду здоровый образ жизни: спорт, правильное питание с преобладанием овощей, сон по режиму, вода и прочее. Не рожала и пока не планирую.Скажите пожалуйста какие еще меры профилактики можно принять: например сдавать анализы на гормоны с какой-то периодичностью? Если да, то какие гормоны проверять? Гинеколога посещаю регулярно, проблем видимых не обнаружено. Заранее спасибо.
Вопрос # 35687 | Тема: Без темы | 19.02.2018 | Нячанг, Вьетнам
Здравствуйте, Юлия. Все, что вы перечислили и является профилактическим мерами. В плане наблюдения я обычно рекомендую УЗИ каждый год + осмотр специалиста. Если нарушения менструального цикла нет и нет также явных проявлений гормональных нарушений, то я обычно не назначаю исследование уровня гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Полгода назад я перенесла операцию мастэктомии правой молочной железы. Стараюсь вести активный образ жизни - плаваю, занимаюсь специальной гимнастикой, каталась на лыжах в Подмосковье ( без фанатизма ). Рука не беспокоит, но бывает небольшой отек подмышкой после нагрузок, который быстро проходит.
Собираемся с семьей в горы. Пожалуйста, посоветуйте, можно мне кататься в щадящем режиме и недолго?? Не вызовет это лимфостаз? Везти с собой оборудование или смириться и только гулять в горах? Пожалуйста, скажите свое мнение. Все врачи говорят по-разному. Спасибо.
Вопрос # 35688 | Тема: Физическая активность после лечения | 18.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если нагрузка на руку на стороне операции не более 4 кг, то в принципе можно кататься на лыжах. Вам надо самой смотреть насколько нагрузка велика - болит или не болит рука, возникает или нет отек руки. Мои пациенты обычно катаются на горных лыжах и никаких проблем я не вижу с этим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Позвольте поздравить Вас с Днем Рождения и пожелать Вам и вашей семье крепкого здоровья, успехов и удач, а вашему очень симпатичному и талантливому сыну много новых побед на соревнованиях! Если вам не трудно скажите, пожалуйста, можно ли мне планировать вторую беременность, если 3 года назад была удалена узловая мастопатия пролиферативной формы. Постоянно обследуюсь у маммолога . Все вроде нормально. Спасибо.
Лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез даже хирургическое не является противопоказанием для беременности и родов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Еще раз хочу с вами посоветоваться.Ваше мнение по поводу лечения было 6 красных химий ,лучевая и гормонотерапия..повторюсь органосохраняющая операция Т1N0M0 Er и Pr 100 % G2-3.Ки67 -27% Her2 статус 0..мне назначили 4 красной химии и 4 пхт ...но пхт еженедельно в течение 12 недель..это получается вообщем 20 капельниц всего в целом.Как вы считаете ...правильно ли такое назначение?И имеет ли смысл вшить порт ,чтобы уберечь вены?
Вопрос # 35690 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.02.2018 | TУЛА
Здравствуйте, Людмила. Да, паклитаксел можно вводиться как в трехнедельном режиме, так и в еженедельном режиме - либо 4 трехнедельных режима, либо 12 еженедельных введений. Считается, что еженедельное введение паклитаксела более эффективно. При такой длительной химиотерапии действительно надо ставить порт для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.