Вопрос № 36488
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу Ващего совета. В ноябре была сделана секторальная резекция правой груди, в результате - интрадуктальная карцинома с очагами микроинвазивного роста. Через три недели, в декабре - мастэктомия по Маддену. ИГХ - рецептор-позитивная неинвазивная опухоль: Progest 10%, Estrog 10%. Назначили только тамоксифен. Выписали с диагнозом: рак правой МЖ pT1 mic N0M0 1ст, 3кл гр Эр+, Пр+. В январе стекла перепроверили в РОНЦ им. Блохина. Заключение: протоковый рак in situ G3 с наличием двух участков микроинвазивном на глубину до 2мм 3 степени злокачественности, Her2 (3+), Ki67 - 38%. В зоне микроинвазивном отмечается отсутствие клеток миоэпителия и отсутствие базальной мембраны. Er 50%, Pr 85%. После получения этого заключения мне в нашем ОД было назначено 4 капельницы с трастузумабом. 19.04 последняя. Вопрос - 1) Вы пишете, что курс трастазумабаба должен быть не меньше года. Я понимаю, что в результате экономической ситуации стараются оптимизировать расходы по максимуму. Я готова сама покупать лекарство, стоит ли настаивать на этом? Химиотерапевт на это моё предложение отводит глаза и пожимает плечами. Какое лечение предложили бы Вы в моем случае? 2) То что после секторальной резекцией и операцией прошло три недели не есть хорошо, это я понимаю. Стоило ли делать химиотерапию, учитывая высокую агрессивность опухоли?
Здравствуйте, Ольга. Ситуация неоднозначная у вас. С одной стороны речь идет о минимальной форме рака молочной железы - стадия ранняя и есть только микроинвазия, а это говорит о том, что прогноз в вашем случае благоприятный даже если не проводить никакого лечения, кроме хирургического. С другой стороны по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии. Если был назначен трастузумаб и начали лечение, то целесообразно продолжить лечение и довести его до 1 года.
Что касается сроков между секторальной резекцией и мастэктомией, то не думаю, что 3 недели повлияют на результат. Если при первой операции опухоль была удалена полностью и разрез прошел в пределах здоровых тканей, то проблем быть не должно. По поводу химиотерапии - я бы не стал при такой стадии, даже с учетом данных иммуногистохимического исследования, проводить химиотерапию. На мой взгляд, проведение химиотерапии в таком случае не улучшит результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.