Вопросы-ответы | страница 2295

Здравствуйте, Катерина.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет высокий индекс пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с химиотерапии в таком случае, можно и с операции начать. Целью химиотерапии в таких случаях является уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохраняющей операции, если пациент просит такую операцию выполнить. Правда, если речь идет о мультицентричном раке молочной железы, то органосохраняющая операция в таких случаях противопоказана (мультифокальный рак - это вариант мультицентричного рака, но при условии, что опухоли находятся в одном квадранте молочной железы).

С назначенной схемой лечени можно согласиться. Эффективность лечения обычно оценивают каждые 2 курса, но эффект от лечения может быть заметен как после первого, так после 5 или 8 курса химиотерапии - все зависит от того, как опухоль отреагировала на лечение.  Выполнение реконструкции молочной железы возможно в подобном случае. Ареолу можно сохранить, надо только в время операции взять участок ткани молочной железы под ней для гистологического исследования, чтобы убедиться в том, что под соском и ареолой нет опухолевой ткани.

Что касается обследования - согласен с проведенным объемом, учитывая возраст, конечно, можно было бы провести и сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет  о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий  индекс пролиферативной активности. В таких случаях я также бы назначил химиотерапию с целью уменьшения размеров опухоли и устранения признаков местного распространения так, чтобы ситуация стала операбельной. Только проводил я большее количество курсов химиотерапи - сначала 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса, а затем 4 курса паклитаксела с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. При достижении частичного, а лучше полного регресса я бы уже рассмотрел вопрос о выполнении операции. Не думаю, что мастэктомия с одномоментной реконструкцией будет целесообразна при T4b. Я бы выполнил сначала мастэктомию, а затем уже после завершения лечения сделал бы отсроченную реконструкцию молочной железы.

Что касается подмышечных лимфоузлов - надо смотреть результаты УЗИ, надо смотреть вас. По описанию УЗИ лимфоузлы не изменены, но УЗИ не самый лучший метод оценки лимфоузлов. В принципе в таких случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. 

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Катя. Повторное появление фиброаденомы возможно, это не нормально, но объяснимо и не опасно.  По поводу болей - надо смотреть вас, вряд ли эти боли связаны с оперативным вмешательством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Если лечение начато с операции, то после операции целесообразно назначить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). После завершения такого лечения я бы назначил гормонотерапию. После проведения такого лечения прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анна. Очень скептически я отношусь к данному виду терапии. Данные об эффективности этого вида лечения неоднозначны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Да, похоже что речь идет о фиброаденоме молочной железы. Не думаю, что вам надо торопитья, дождитесь планового приема врача. 

Здравствуйте, Нина. Думаю, что смысла начинать прием тамоксифена сейчас нет. То, что вы не принимали тамоксифен, конечно, приводит к повышению риска развития рецидива рака молчоной железы и повышает риск развития рака молочной железы в здоровой молочной железе. Обычно в таких случаях я назначаю стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр 1 раз в год. Онкомаркеры имеет смысл делать если они были повышены до операции и после операции при очередном анализе было зафиксировано их снижение.

Противопоказаний для смены климата, поездок на море после радикального лечения рака молочной железы я не вижу. Но лучше всегда на этот счет проконсультироваться с лечащим врачом. Обычно я рекомендую закрывать руку на стороне операции для снижения риска развития лимфостаза (ультрафиолет провоцирует лимфостаз).

Лазерная эпиляция, ботокс, мезотерапия не противопоказаны после радикального лечения рака млочной железы. Брекеты можно ставить. Перед их установкой обычно выполняется компьютерная томография головы и обычно стоматолог видит насколько разрежена костная ткань. Если есть снижение плотности костной ткани в челюстях, то в принципе можно назначить золендроновую кислоту в профилактическом режиме. Просто если костная ткань имеет низкую плотность, то брекеты могут привести к выраженному движению зубов. В любом случае стоматолог об этом знать должен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). После выполнения радикальной операции, я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен). Прогноз в подобном случае благоприятный. В плане наблюдения я бы рекомендовал стандартный режим (осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год). Если будет назначен тамоксифен, то необходимо в течение первого года наблюдения проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, я сторонник использования паклитаксела с карбоплатином при трижды негативном раке молочной железы. Не думаю, что сейчас имеет смысл довводить препарат. Скорее всего я бы рекомендовал наблюдение в подобном случае. Карбоплатин назначается вместе с паклитакселом обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Ношпа и тамоксифен совместимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.