Вопросы-ответы | страница 2294

Здравствуйте, Анна. Снижение фракции выброса хоть и происходит в пределах значений нормы, однако оно существенное. В таких случаях я бы сделал перерыв в лечении трастузумабом и через некоторое время повторил бы обследование. Самое главное еще состоит в том, что при раке in situ назначение трастузумаба нецелеосообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Метастатическое поражение надключичных лимфоузлов бывает не только при раке молочной железы, но и при раке желудка, при опухолях головы и шеи. Увеличение надключичных лимфоузлов может быть проявлением лимфом.

По описанию, которое вы привели, структура лимфоузлов сохранена, то есть вряд ли речь идет о метастатическом поражении, думаю что лимфоузлы увеличены вследствие какого-либо воспалительного процесса или перенесенной недавно инфекции ЛОР-органов. Я бы на вашем месте не торопился с выводами относительно рака и других злокачественных опухолей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Хадижа. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если операция была выполнена недавно, то, возможно, речь идет о воспалительном процессе, который бывает после выполнения органосохраняющей операции. Особенно часто уплотнения возникают в случае, если есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В таких случаях целесообразно выполнить УЗИ молочных желез.

Здравствуйте, Лена. В принципе назначения золадекса на 5 лет достаточно в адъювантном режиме, но, видимо, лечащего врача смущает первоначальная стадия - 3. Возможно, в связи с этим врач и хочет продлить лечение. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о продолжении гормонотерапии, но отменил бы золадекс и летрозол, а назначил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Речь, вероятно, идет о кисте молочной железы. Судить более или менее точно можно на очной консультации. 

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В диагнозе не очень понятно, почему поставлен Мх - х означает, что недостаточно данных, чтобы судить о том есть или нет отдаленные метастазы. Чтобы исключить отдаленные метастазы обычно проводится рентгенография легких, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфия костей.

Что касается назначенного лечения, то согласен, что в данной ситуации можно обойтись назначением только гормонотерапии - я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет или ингибиторы ароматазы в течение 5 лет. Это доступные препараты в настоящее время, в том числе по льготным рецептам. Химиотерапия при таком низком индексе пролиферативной активности не будет работать - в таких случаях действительно гормонотерапия будет эффективным и надежным методом лечения.

Что касается проведения лучевой терапии, то, на мой взгляд, после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы это мероприятие нецелесообразно.

Здравствуйте, Ирина. Я бы рассмотрел в подобном случае назначение гормонотерапии - если на фоне аромазина отмечено прогрессирование, то, учитывая такие данные иммуногистохимического исследования, я бы рекомендовал следующую линию гормонотерапии - фазлодекс и палбоциклиб (Ибранс). Схема, конечно, очень дорогостоящая, однако очень эффективная. На мой взгляд, назначение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности нецелесообразно. Что касается эскдживы - согласен, ее надо продолжать вводить.

Компьютерную томографию надо обязательно проводить каждые 8-12 недель лечения, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В уведомлении об ответе, которое приходит по электронной почте указан номер и ссылка на страницу, где будет опубликован вопрос.

Здравствуйте, Ирина. Микрокальцинаты и макрокальцинаты вызывают опасения в случае, если они многочисленны и сгруппированы на небольшом участке в молочной железе. Если при маммографии определяется небольшое количество кальцинатов, то  скорее всего речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В вашем случае также хорошо и то, что при сравнении снимков разной давности изменения не выявлено. Консультация маммолога или онколога действительно показана - в принципе надо обследование начинать с осмотра. Если рентгенолог ставит диаогноз подозрение на рак млочной железы, то обычно так и пишет - подозрение на рак молочной железы. "Без динамики" означает, что изменений на снимках нет, это хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Извините, что вчера не ответил (пришел с работы и рухнул спать, потому что неделя была для меня сложной). Я полагаю, что речь идет о 3 стадии (Мх означает, что данных о том, чтобы сказать есть отдаленные метастазы или нет недостаточно), о свойствах опухоли судить невозможно, потому что вы не описали данные иммуногистохимического исследования.

Если опухоль не реагирует на антрациклины и таксаны, то надо переходить на следующую линию химиотерапии - Кселоду. Если опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, то возможно рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии.

Прогноз зависит от стадии - при 3 стадии рака молочной железы излечение возможно, при 4 стадии излечение невозможно, но возможна длительная ремиссия. К сожалению, вы привели слишком мало данных, чтобы обсуждать ситуацию. Вы написали, что живете в Санкт-Петербурге, то есть можете прийти на консультацию ко мне. 3 мая я буду на работе. Можно предварительно позвонить.