Здравствуйте,Дмитрий Андреевич . Моей маме 78 лет ей поставлен диагноз : рак левой молочной железы, mts в легкие. Пунктирование молочной железы подтвердило наличие раковых клеток,назначают еще трепан биопсию молочной железы. Не вызовет ли не желательный последствий данная процедура,точнее не ускорит распространение метастаз? Спасибо.
Вопрос # 36959 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 06.05.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Елена. Трепан-биопсия не приводит к ухудшению течения рака молочной железы, тем более что речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы - в таких случаях надо делать биопсию, проводить иммуногистохимическое исследование, проводить полноценное обследование (сцинтиграфия костей с целью исключения метастазов в кости, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Далее уже надо будет решать вопрос о лечении - если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет чувствительна к гормонотерапии, то первым делом я бы рассмотрел данный вопрос, коль скоро речь идет о пациенте 78 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите мне на кистии сделали операцие после постровмацической флегмоны кисть зажила а в кулак не сгибаеца только пальцами могуисгибать и чуть чуть кисть инвалидность делаею и это правая рука
Вопрос # 36962 | Тема: Без темы | 06.05.2018 | Новосибирск россия
Вам надо обратиться к травматологу-ортопеду. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Постеснялась позвонить. Очень нужно попасть к Вам на консультацию 7 мая в Центре планирования. К сожалению, свободных номерков нет. У меня на руках заключение (УЗИ и маммограмма) о высокой вероятности РМЖ. По биопсии ответ будет только 11 мая. Но меня очень беспокоят появившиеся симптомы: повышенная температура, озноб, прострелы в обе руки и плечи. Не хотелось бы упустить время. Если Вы найдёте свободное «окошко», буду очень признательна.
Вопрос # 36949 | Тема: Очные консультации | 06.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Приходите без записи к 19-20 часам!
Здравствуйте! Мне 49 лет. Живу в Симферополе.
В ноябре 2017 года сделала операцию по поводу фиброаденомы молочной железы -- резекция. В выписке написано: Гистология--на фоне фиброзной мастопатии очаги роста внутрипротоковогг рака in situ. Больше никаких анализов не брали.
С 21 января по 3 марта 2018 года проведён послеоперационный курс лучевой терапии 50 гр.
ОАК Hb--161.сахар-6.4; le-6.0; Соэ-9.0; Мно-1.15
После облучения я просила направление на ИГХ. Врач отказал, так как "стекла в таком состоянии, что не удастся сделать анализ "
Поэтому мне пришлось забрать стекла. В Волгограде на прошлой неделе в областном онкодиспансере мне сделали ИГХ.
Результат --
Er clone SP1 (рец.эстрогена)--70%ядер ( позитивный )
Pr clone SP2 (рец. Прогестерона)-40%ядер (позитивный )
Кi-67clone SP6 (пролиферативная активность)--10%ядер
Her2/neu'-нет исследования
ИГХ к антитела мне Р-63--реакции положительный.
Заключение -внутрипротоковый папиллярный неинфильтративный рак молочной железы. Люминальный тип А.
M8500/2 ; D05
Обратилась к врачу с результатами. Врач сказал попить Тамоксифен. Есть 80% растительной пищи и 1 раз в год мамограмма. Я просила выписать Тамоксифен. Но врач сказал "попейте сами".
Я питаюсь именно так. Но самолечения боюсь. Ведь нужны анализы и наблюдение наверняка.
Помогите ,пожалуйста, с коррекцией лечения.
Результаты анализа крови
ОАК на сегодня -Hg-145
Le-7; незрелые гранулоциты -0.3%; Соэ-2
Мно -1
Я пью варфарин. 2 года назад поставили ТЭЛА.
Спасибо. С уважением, Инга.
Вопрос # 36943 | Тема: Рак in situ | 06.05.2018 | г. Симферополь
Здравствуйте, Инга. Если речь идет о раке in situ, то после выполнения хирургического вмешательства я бы вас просто оставил под наблюдением. В плане наблюдения я бы предложил осмотр + УЗИ молочных желез + маммографию ежегодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! В МАЕ 2011 ГОДА ПРООПЕРИРОВАНА ПО ПРИЧИНЕ РМЖ СТ.2. ПРОШЛА 6 КУРСОВ ХТП. 3,5 ГОДА ПРИНИМАЛА ТАМОКСИФЕН (отменен в связи с неоднократным ростом эндометрия и соответственно проведением гистероскопии). ЕЖЕГОДНО ПРИХОЖУ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПРОВЕРКУ. НО ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ И АНАЛИЗОВ ПОСТОЯННО МЕНЯЕТСЯ. В 2017 ГОДУ ГИНЕКОЛОГ-ОНКОЛОГ ДАЛА НАПРАВЛЕНИЕ НА УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, НО СКАЗАЛА, ЧТО ПРОЙТИ ЕГО Я ДОЛЖНА ПЛАТНО, ТАК КАК ОНО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. ВОПРОС: 1. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И С КАКОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ МНЕ НЕОБХОДИМО ПРОХОДИТЬ? 2. ВКЛЮЧАЮТ ЛИ ОНИ АНАЛИЗЫ НА ОНКОМАРКЕРЫ И КАКИЕ? ОБРАЩАЛАСЬ К ВАМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В ИЮНЕ 2011 ГОДА И ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ПОДДЕРЖКУ СПАСИБО.
Вопрос # 36942 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.05.2018 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Лариса. Какого-либо стандарта обследования после радикального лечения рака молочной железы в России нет - обследование проводится по приципу - есть у пациента жалобы - есть обследование. Что касается того, платно или бесплатно проводить обследование - то здесь в принципе все запутано. Многие учреждения амбулаторные исследования проводят только в платном режиме - насколько это правильно или нет - трудно сказать и где искать концы - не могу подсказать. Формально закон об ОМС есть, реально - как и в нашей стране (дорога вроде есть, а фактически не очень и дорога и т.п.).
По поводу обследования - я обычно назначаю в течение 5 лет ежегодно осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости. Онкомаркеры я не назначаю (за исключением тех случаев, когда они были повышены до лечения, а после лечения снизились). см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я ваш постоянный посетитель сайта. Задавала несколько вопросов. У меня снова вопрос. У меня РМЖ 3 стадии. прошло 5 лет . прошла полный курс комплексного лечения. закончила гормонотерапию. в апреле 2018 сдала анализ крови на поломку генов BRCA1 BRCA2. Результат положительный.(т.е.поломка есть). Пожалуйста, подскажите. какие мои дальнейшие действия? Нужно ли мне об этом сказать дочери(40лет), как быть ей? какие шаги предпринять ей в дальнейшем. СПАСИБО.
Вопрос # 36941 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.05.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Людмила. Если при молекулярно-генетическом исследовании определяется наследственная форма рака молочной железы, то обычно пациенту, который уже перенес радикальное лечение по поводу рака я рекомендую выполнить профилактиескую мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается того, надо ли проводить данное обследование вашим родственникам - здесь решение зависит от вас. Конечно, правильно было бы сообщить кровным родственникам о том, что у вас обнаружена наследственная форма. Но дело в том, что люди очень разные, очень часто недопонимают информацию, не понимают, что возникновение наследственной формы рака молочной железы никак не зависит от самого человека. Если ваша дочь решить провести молекулярно-генетическое исследование и у нее будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то можно будет есть предложить сначала стандартное обследование, которое в принципе ей уже надо проводить и если данных за рак молочной железы не будет получено, то можно будет предложить профилактическую ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией. см. также ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Что может означать гипоэхогенное образование с неровным контуром в 1,0 см ближе к соску? В заключении УЗИ указано: эхо-признаки очагового образования правой молочной железы.
Вопрос # 36948 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.05.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Вы привели очень краткое заключение УЗИ. Рак молочной железы обычно при УЗИ являетя гипоэхогенным новообразоанием. Для него также характерно большое количество кровеносных сосудов (гиперваскуляризация). Вам надо обратиться к врачу для осмотра. Возможно, потребуется проведение биопсии.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У моей мамы в апреле 2017 года был обнаружен рак правой молочной железы, стадия 3 B, T4N1M0, гормонотрицательный, Her2/neo 3(+), Ki-67=55%, экспрессия к прогестерону отсутствует, к эстрогенам- в единичных ядрах, мтс в подмышечных и подкрыльцовых л/узлах. Гистохимия показала инвазивную неспецифическую карциному с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Мама прошла 4 курса химиотерапии Доксорубицином, циклофосфаном и 5-Фтораруцилом. Затем был отмечен регресс опухоли на 75%, подмышечных л/узлов на 50%. В августе 2017 года проведена операция по удалению молочной железы и л/узлов справа. Гистоанализ после операции показал полный патоморфоз, мтс в л/узлах нет. Затем снова 4 курса химии Таксекодом и таргетная терапия Гертикадом. С 17.01.2018-02.03.2018 лучевая терапия по пути лимфоотока по 40 грей. Казалось бы всё позади, только продолжать таргетную терапию Гертикадом. Но 05.05.2018 г, через 5 мес после лечения Таксанами и на фоне приёма Гертикада, в лёгких на КТ в паренхиме правого и левого лёгких, в том числе по междолевой плевре определяются множественные мелкие очаги низкой интенсивности 2-3 мм вторичного характера. И ещё КТ-картина инфильтративных изменений в паренхиме правого лёгкого, которые могут иметь воспалительный характер (возможно, постлучевой пневмонит). В апреле мама переболела вирусом и после у неё стала подниматься к вечеру температура до 37,6, озноб, сухой кашель, одышка и боль сзади на спине, где лопатки, мышечная боль. В других органах мтс не выявлено на КТ. Также сильнее стало отекать подмышкой. В одной больнице говорят, что на УЗИ выше послеоперационного рубца по передней подмышечной линии на глубине 12 мм гипоэхогенное образование 25*13 мм (предположительно мтс), а в другой больнице по результатам УЗИ пишут негомогенное полостное образование правильной формы с ровными контурами, размерами 17*9 мм. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, могло такое быть что на фоне приема Трастузумаба появились мтс в легких? И могут ли подмышкой тоже быть мтс, если хирург-онколог вырезал все л/узлы в пораженной области? И какое лечение Вы, как врач-онколог, порекомендовали бы для удаления мтс в легких? Ранее Вы писали, что сейчас существуют препараты, которые даже на 4 стадиях убирают мтс. Заранее Вам очень благодарна!
Вопрос # 36973 | Тема: Срочно и подробно! | 06.05.2018 | Ростов-на-Дону, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Редко, но такое бывает, что на фоне таргетной терапии происходит прогрессирование опухоли. В принципе изначально было логично еще до операции, после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС провести 4 курса паклитаксела с таргетными препаратами (пертузумаб и трастузумаб). Можно было сразу и понять насколько чувствительна опухоль к таргетной терапии. Сейчас это уже понять сложнее.
Еще большой вопрос состоит в том, появились ли эти изменения в легких после лечения или, возможно, они были до. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Что касается природы данных очагов, то описанию речь идет о метастатическом поражении. В таких случаях можно также пересмотреть снимки в другом учреждении или у другого специалиста. Удалять метастазы легких нет никакого смысла, потому удалить их при такой распространенности невозможно и к улучшению течения заболевания это не приведет.
Что касается данных УЗИ - возможно, что речь идет о рецидиве, то чаще в таких случаях встречаются постлучевые изменения - проводили же лучевую терапию на область послеоперационного рубца и гранулемы (воспалительный процесс в жировой ткани) могут возникать.
То касается лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии - проводил бы схему трастузумаб + навельбин или кселода. Такая схема достаточно часто приводит к полному регрессу метастатических очагов, но, к сожалению, это не означает, что человек навсегда выздоравливает. Рано или поздно прогрессирование происходит. Также надо обратить внимание на то, что оценка эффективности лечения должна проводиться регулярно - кажде 8-12 недель лечения в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В декабре 2017г. мне был поставлен диагноз рак правой груди 2 ст. Образование я обнаружила сама, на ММГ и на УЗИ его не увидели, сделали биопсию и ее заключение: инфильтрирующая карцинома, для ИГХ материала недостаточно. Назначили операцию на середину января. В начале января я уехала на обследование и операцию в Корею. Прошла обследования: УЗИ молочных желез, ММГ, МРТ молочных желез, Маммосцинтиграфия, Лимфография, КТ органов малого таза и брюшной полости, ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия. 16.01.2018 прооперирована в Корее, проведена органосохраняющая операция - квадрантэктомия с введением препарата Мегадерм. Диагноз: Инфильтративно-протоковая карцинома 3,5 смХ2,6 см, степень полиморфизма ядер 3/3. Состояние лимфатических узлов: метастатическая карцинома (3/7). Т2N1M0. ИГХ - ER0, PR0. C-erb2:+++, Ki67: 34%, р53: отрицательно. Назначено 4 АС, 4 Таксол, лучевая терапия+18 Герцептин. Лечение прохожу дома, в Чите. 4 курса АС прошла, сейчас капают Паклетаксел еженедельно. Мне предстоит лучевая терапия. И мой вопрос вот в чем: В груди стоит материал Мегадерм (матрица тканевой реконструкции кожная), в Корее с ним делают лучевую без проблем. Как мне пояснили дозу 50 Грей делят на 28-33 сеансов. У нас мне сказали, что делают 15-18 сеансов, это получается, что разовая доза будет почти в 2 раза больше. Я переживаю, вдруг при такой высокой дозе Мегадерм может себя как то повести негативно? А радиолог говорит, зачем вы ставили туда неизвестно что!!! Что бы Вы могли посоветовать в данной ситуации? Возможно ли провести мне 30 сеансов лучевой терапии, а не 15, как говорит радиолог? Я у Вас на сайте читала, что в Вашей клинике делается 30 сеансов. Почему тогда у нас 15? Это зависит от оборудования или от чего то еще? И еще вопрос - по результатам ИГХ опухоль у меня высокоагрессивная? Как Вы относитесь к дженерикам Паклетаксела и Герцептина фирмы БИОКАРД? Какова их эффективность? Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 36971 | Тема: Срочно и подробно! | 06.05.2018 | Чита
Здравствуйте, Светлана. Наверное, речь идет о биоматериале типа Аллодерм. Честно говоря, не очень понятно зачем было его использовать при органосохраняющей операции, но врачу, который делал операцию виднее (обычно материал используется в случае, если не закрыть имплант собственными тканями). Что касается проведения лучевой терапии, то согласен с врачами из Кореи, которые рекомендуют более размеренный курс лучевой терапии и не вижу проблем провести такой же курс лечения в России. Не думаю, что матрикс отреагирует как-то на воздействие лучевой терапии. Я бы порекомендовал провести лучевую терапию в режиме 50 гр в течение 30 сеансов и думаю, что надо обсудить этот вопрос с радиологом. Если он будет категорически против, то надо попросить созвать консиллиум вместе с заведующим отделением.
Что касается лечения в целом. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях целесообразно в принципе начать лечение с химиотерапии - провести лечение с таргетной терапией, чтобы добиться полного регресса опухоли, тем более опухоль в 3.5 см является относительным противопоказанием для проведения органосохраняющей операции. Да и в принципе можно было поставить метку в опухоль, провести химиотерапию, размеры опухоли уменьшились бы и можно было спокойно выполнить органосохраняющую операцию. А после операции уже проводить лучевую терапию и таргетную терапию.
С назначенным лечением сейчас можно согласиться, коль скоро решили сначала выполнить операцию. Только после проведения химиотерапии по схеме АС, надо проводить химиотерапию паклитаксел + трастузумаб (таргетный препарат), тогда эффективность лечения может быть значительно выше. После проведения 4 курсо паклитаксел + трастузумаб надо проводить трастузумаб до 1 года в монорежиме.
После органосохраняющих операций я рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем раз в год + рентгенография легких и УЗИ брюшной полости.
К дженерикам Биокада я отношусь спокойно, но своих пациентов стараюсь при возможности определять на лечение оригинальными препаратами. Нареканий в отношении Гертикада у меня нет и понятно дело, кто представители конкурентов очень сильно мне и другим врачам "промывают" мозги. С третьей стороны учитывая российский менталитет и то, что у нас в стране очень многое делается "кое-как", невольно начинаешь задумываться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
мне 42 года, Я прошла лечение по поводу РМЖ, люминальный Б: апрель 2017 - диагностирован, Т2N1M0, 8курсов ПХТ (доцетаксел+циклофосфан, золадекс 1 год). ИГХ до химии: Кi67=65%, эстрогены 8 (3+5), прогестерон 0, her2=0. После химии опухоль уменьшилась с 4,5 до 1,1 см.
После операции: степень патоморфоза 3, Кi67=16%, эстрогены 7 (2+5), прогестерон 0, her2=0.
Проведена лучевая,25 сеансов.
На стадии выписки с больничного (на работу!) побеспокоили боли в пояснице. Они и раньше были, давности 15-19 лет, решила что грыжи в пояснице. На КТ, МРТ - обнаружили участок деструкции в крестце 41*31*25 мм, вероятнее метастаз.
Боль отдает иногда в ногу, в лежачем положении не беспокоит.
Сделали биопсию крестца в НИИ Герцена, заключение цитологии - метастаз аденогенной природы. вероятнее молочной железы. ИГХ пока не сделано, т.к. мало опухолевого материала.
В настоящее время с апреля принимаю аримидекс (назначен после отмены годового курса Золадекса), боли снимаю при помощи мовалиса (по рекомендации районного онколога). Решается вопрос о госпитализации (по прошлому опыту от обращения в больницу до первой химии прошло 1,5 мес, за время ожидания опухоль еще подросла).
Какое-либо назначение бисфосфонатов врач не назначает, говорит, вот пойдете в стационар и там все назначат. А время-то опять идет! Понимаю, что химию сама себе не назначу, но может стоит хотя бы Бонефос начать пить?
Отмечу, что дважды проведенная сцинтиграфия (до химии и при обнаружении МТС на КТ ) никаких отклонений в скелете не показывает.
Какое лечение можно начать до стационара? Спасибо. С уважением, Людмила.
Вопрос # 36968 | Тема: Срочно и подробно! | 06.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Небольшое резюме по поводу проведенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой. Единственное, что настораживает так это то, что метастазы в кости возникли так рано после окончания радикального лечения, более того на фоне проводимой гормонотерапии. В таких случаях я бы перепроверил данные обследований, которые проводились до начала лечения, потому что не исключено, что метастазы в кости уже были (особенно вероятна такая версия в случае, если сцинтиграфии костей и компьютерной томографии с контрастированием не проводилось до начала лечения). Но опять же, если вы говорите о том, что исследования проводились и данных за метастазы в кости не было, то речь идет о прогрессировании.
Конечно, если речь идет о метастазе в крестец, то надо не только проводить гормонотерапию, но и назначать бифосфонаты - на мой взгляд, каких-либо ограничений для этого нет, во всяком случае по тому описанию, которое вы привели. Проблемы с введением золендроновой кислотой нет - обычно ее вводят в амбулаторных условиях и назначить ее может районный онколог. Тем более золендроновая кислота целесообразна, если есть болевой синдром. Бонефос самой себе назначать не надо, тем более его эффект следует ожидать не раньше чем через 1 месяц. На мой взгляд, вам надо обратиться к заведующему отделения, где вы наблюдается и рассказать о проблеме - есть болевой синдром, требуется лечение, времени особо нет. Думаю, что врач должен пойти вам на встречу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.