Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Вопрос такой: действительно ли при ПХТ таксанами должен использоваться специальный фильтр на капельницу или даже специальная капельница? Якобы таксаны могут растворить капельницу из ПВХ.
Благодарю за ответ. С уважением.
Здравствуйте, Вера. Да, конечно, это правда. Паклитаксел должен вводиться помощью системы без ПВХ.
Здравствуйте доктор! Я уже направляла Вам вопросы №№30652, 30924. Спасибо большое за Ваши ответы! Напомню о себе: Мне 35 года. В октябре 2016 на 5 месяце лактации (2 ребенок 2 роды) я обнаружила опухоль в левой молочной железе. Результат гистологии показал инфильтрирующая протоковая карцинома, рак МЖ ст.IIв Т2N1M0. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан). В январе сделали резекцию МЖ радикальную с региональной лимфаденэктомией. ИГХ: Эр(-) Н=0, Пр(0)Н=0 Her2neu(+++)позитивный статус, Ki67 до 45%. В 1 лимфоузле МТС карциномы. Назначено 4 курса ХТ в режиме DH (доцетаксел+транстузумаб). Герцептин в течение года. По окончании ХТ облучение левой молочной железы. У меня вопрос по поводу герцептина. Сколько введений герцептина с моим диагнозом должно быть. Один химиотерапевт считает ровно год, другой -год без химии (3 первых введения были вместе с доцетокселом). Когда начинать отсчет по Вашему? И достаточно ли года (читала у Вас и два и пять лет принимают)?
Здравствуйте, Римма. Я в таких случаях назначаю герцептин в течение 1 года (17 введений). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У моей мамы (74 года) недавно прошло удаление молочной железы в связи с РМЖ. Лечение дальнейшее пока неизвестно, т.к. не готова гистология. Мама до этого несколько лет проходила лечение по неврологии, и ей на данный момент назначены – милдронат и фезам. Можно ли принимать ей данные препараты при раке молочной железы? Если нельзя – то есть ли какие-то разрешенные аналоги? Спасибо.
Вопрос # 36027 | Тема: Лекарства после лечения | 08.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Данные препараты можно использовать при раке молочной железы и после его лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте.
РМЖ, при изначальной трепан биопсии ki67 по какой-то причине не посчитали. Просто написали «высокий»
Значение этого параметра (=10%) было определено только по материалам взятым при мастэктомии. Перед мастэктомией были сделаны 6 сеансов химии по схеме АС.
Вопрос такой: мог ли ki67 уменьшится от химиотерапии? Или он таким скорее всего и был изначально?
Буду очень благодарна за ответ, хочется лучше понимать свою болезнь.
Спасибо!
С уважением, Ольга, Москва
Вопрос # 36031 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 08.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Данные иммуногистохимического исследования, в том числе и ki67 могут отличаться при исследовании опухоли до начала лечения и после проведения химиотерапии. Я бы ориентировался на данные, полученные до проведения химиотерапии.
Здравствуйте многоуважаемый доктор! Помогите пожалуйста, в январе была операция, сектор, диагноз инвазивная карцинома с медуллярными признаками трижды негатив Т1N0M0. По вашему совету сдала анализ на мутации гену и отрицательные. Сейчас прохожу 4 курса ЕС потом будут 4 паклитаксел. Считаете вы целесообразна добавление платину к нему ? И считаете вы что лучше делать 12 еженедельно паклитаксел, чем раз в три недели, влияет это на результат? Спасибо огромное
Вопрос # 36032 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.03.2018 | Кишинёв Молдавия
Здравствуйте, Любовь. Я сторонник использования карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, 30.01.18 проведена Мастэктомия по Маддену справо РМЖ.
Гистологической диагноз- инвазивная умеренно дифференцированная карцинома (1.5*1.5см) неспецифического (протокового) типа.Степень злокачественности G II (7баллов) TILs слабовыраженный. Десмопластическая реакция стормы умеренновыраженная. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Выявляется массивная периневральная инвазия. Фон: дольково-протоковый фиброаденоматоз. Во всех 8-ми региональных лимфоузлах липоматоз, очаговый фиброз, синус гистиоцитоз. По линиям резекции рост опухоли нет. ИГХ N180002173 от 08.02.18г РЭ-7 баллов, РП- 6 баллов, Her2 - ueu 0 баллов, Ki67-27%.
Умереннодифференцированный инфильтративный протоковый c-r молочной железы, люминальный тип В, Her2 - ne негативная.
Назначен тамоксифен на 5 лет.
Вопрос: правило-ли назначено лечение?
Вопрос # 36036 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.03.2018 | Россия Алтайский край
Здравстуйте. Мне 49.5 лет. РМЭ 20.07.2016. 1 стадия. Т1N0M0. Гармонотерапия препаратом тамоксифен гексал. Через 1.5 года приема кисты на обоих яичниках, миома 16 мм, после задержки месячных три месяца Мэхо 12 мм, контроль после месячных на 5 день цикла Мэхо 5.1 мм. Врач настаивает на диагностическом выскабливании. У меня жалоб нет. Болей и выделений нет. Есть ли на данный момент необходимость в этой процедуре?
Вопрос # 36033 | Тема: Гормонотерапия | 08.03.2018 | Лесозаводск
Здравствуйте, Мирослава. На мой взгляд, выскабливание делать не надо, но если гинеколог настаивает, то думаю, что лучше ориентироваться на мнение гинеколога.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо за Вашу помощь и разъяснения!В своих ответах на вопросы о целесообразности лучевой терапии после РМЭ при 2 ст РМЖ вы отвечаете,что лучевая терапия не показана,даже при поражении 1-3 л/у.Я доверяю Вашему мнению.Но попались отечественные рекомендации по лечению РМЖ,год утверждения 2017,где показаниями для лучевой терапии после РМЭ при 2 cт.(Т1N1 и Т2N1) являются:..."ЛТ после проведенной РМЭ показана при поражении 1-3 л/у – на мягкие ткани передней грудной стенки,
надподключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы,
любую часть подмышечной области "...Уровень доказательств 1А. Как это все расценивать?Вы бываете на конференциях,располагаете более обширной информацией по этому поводу.Какой тактики придерживаются лечебные учреждения,в которых Вы работаете?Спасибо за Ваше мнение!
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, отечественные рекомендации зачастую являются "калькой" не очень хорошего качества с зарубежных руководств. Базовым документом, который я использую в практике, является NCCN (США). Согласно этому руководству (https://www.mdedge.com/oncologypractice/article/107879/breast-cancer/nccn-breast-cancer-rt-guidelines-hypofractionation) лучевая терапия показана при поражении 4 и более лимфоузлов, а при поражении 3 лимфоузлов она рекомендована. Да стандарт достаточно старый (более 2 лет), но давайте смотреть правде в лицо - оборудование, на котором проводится облучение в России в большинстве своем устаревшее и лучше снизить показания к лучевой терапии, нежели чем расширить, потому что дозирование явно страдает. Я очень часто оперирую пациентов после проведения лучевой терапии, так вот только в 1 из 50 случаев удается более или менее работать с тканями - в большинстве случаев развивается фиброз, атрофия кожи и другие последствия лучевой тераиии, которые требуют длительного лечения и препятствуют проведению реконструктивных вмешательств.
Что касается уровней доказательств - конечно, спорить невозможно с данными метаанализа. Да и не нужно, но тем и должен отличаться практический врач, что должен воспринимать информацию критически. Да, лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний! Мне вспомнилась ситуация, которая обсуждалась очень давно в учреждении, которое я не буду называть. Разбирали смерть пациентки вследствие осложнений химиотерапии. У пациентки была 4 стадия рака молочной железы - были метастазы в печень. Долго дискутировали и тут встает доктор в свое оправдание говорит - "да, пациентка умерла, но при вскрытии метастазов в печень не было выявлено, они все регрессировали под действием химиопрепаратов, значит направление лечения было правильным!!!". Я был тогда очень молодым специалистом и поэтому возразить маститым онкологам считал хамством, но сейчас бы точно сказал - "пациентке в гробу уже не важно исчезли у нее метастазы в печень или нет".
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Прочитала статью о том, что высокое содержание аминокислоты аспарагин, которая содержится почти во всех полезных продуктах, способствует развитию рака груди. Вопросы такие:
1.Что значит высокое содержание??? Как определить, сколько этого аспарагина находится в куриной ножке? в куске рыбы? и т.д.
2.Действительно надо отказаться от рыбы, яиц, мяса птицы и т.д.? И есть
только овощи и фрукты?
3.Что вы думаете по этому поводу? Это действительно так? или в разумных пределах можно есть эти продукты? Я ем например, только мясо птицы..рыбу очень люблю, морепродукты...что -то я в шоке:)..
https://life.ru/t/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/1086879/uchionyie_nazvali_produkty_kotoryie_provotsiruiut_razvitiie_aghriessivnogho_raka_ghrudi
http://ergashaka.ru/stati/novosti-ot-lekarya/7805-kartofel-i-soya-vyzyvayut-raka-grudi
Вопрос # 36035 | Тема: Без темы | 08.03.2018 | Россия. Красноярск
Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. Я скептически отношусь к таким новостям, потому что практического смысла они никакого не имеют. Собственно говоря в своем вопросе вы уже отвечаете на него. Как измерить? Ответ - никак! Все продукты для анализа в лабораторию носить невозможно.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Помогите,пожалуйста советом!Мама,77 лет(из сопутствующей патологии варикозная болезнь вен нижних конечностей,холецистэктомия по поводу ЖКБ).Диагноз:инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа,G-2.d-2,5 см. Т2N1М0 .(поражено 3 аксиллярных л/у).2б ст. ИГХ: РЭ-8б, РП-4б, HER-2 neu-0, Ki-67-40%. Проведена РМЭ по Маддену.Какую бы дальнейшую тактику предложили Вы?Нужна ли в данном случае лучевая терапия?Спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 36026 | Тема: Срочно и подробно! | 07.03.2018 | Тольятти
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой форме рака молочной железы, нечувствительной к таргетной терапии и имеющей высокий индекс пролиферативной активности (но я бы не сказал, что он очень-очень высокий). Я бы рассмотрел вопрос в таком случае о назначении только гормонотерапии после операции. Возможно, что назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Не уверен, что в 77 лет при таких данных химиотерапия целесообразна. Конечно, сопутствующих заболеваний мало, но боюсь, что даже при них, химиотерапия "не добавит здоровья". Лучевая терапия при 2 стадии, после радикальной мастэктомии не показана.
В плане наблюдения я бы предложил стандартный вариант - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.