Добрый день! Моей матери (80 лет) в августе 2017 года поставлен диагноз Ca правой молочной железы с Т1N0М0, сделали органосохраняющую операцию с биопсией сигнального л/у (края резекции вне опухоли, два л/у в остатке от срочного исследования без метастазов, рТ1сN0. ИГХ: НЕR2-0, ЭР-0б, ПР-0, АР-6; KI167-40. Проведено 25 сеансов облучения. Химия не проводилась из-за проблем с сердцем и возрастом. Была назначена гормонотерапия анастрозолом. В марте 2018 года УЗИ обнаружены изменения в л/у, сделана пункция л/у и цитологический анализ: в мазках на фоне крови многочисленные комплексы клеток рака. Поставлен диагноз ─ рецидив в правые аксиллярные л/у. В апреле 2018 г. проведена лимфодиссекция. Заключение: метастазы неспецифицированного рака мж G2(3+3+1) в 1 из 13 исследованных л/у без выхода за пределы капсулы л/у. Метастаз имеет аналогичное первичной опухоли строение. ИГХ: баллы 0, НЕR2 негативная, рецепторы эстрогенов 7 бал, рецепторы прогестерона 0 бал. Назначена гормонотерапия аромазином. Как Вы считаете правильно ли назначено лекарство. Возможно ли еще какое-нибудь лечение – имуннотерапия например? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 37153 | Тема: Рак молочной железы | 19.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я не думаю, что речь идет о регионарном рецидиве рака молочной железы. Скорее всего при первой операции пораженные лимфоузлы не были удалены. Это проблема биопсии сигнальных лимфоузлов - не всегда удается точно установить вовлеченность лимфоузлов в процесс. Что касается назначенного лечения - согласен - аромазин будет целесообразен в подобном случае. Надо также проводить наблюдение. Что касается иммунотерапии, то не думаю, что она целесообразна в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, вчера мне была сделана секторальная резекция на правой молочной железе, удаляли фиброаденому, сегодня на перевязке я увидела сильную впадину, врач сказал что помимо аденомы все вокруг убрал, что то ему там не понравилось. У меня вопрос, впадина так и останется или со временем пройдет?
Здравствуйте, Марта. Обычно такие дефекты нивелируются со временем, но чтобы сказать определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я вам уже задавала вопрос 35770. Напомню: 1стадия, G3, er. 80, pr. 0, her 2 3+, ki67 80. Заканчивается химия паклитакселом, останется трастузумаб до 1 года +Тамоксифен на 5-10 лет. Вы пишите, что Тамоксифен не работает у her положительных, а чем тогда его можно заменить ? У меня месячные идут по графику даже во время химии. 14 лет без контроля принимала противозачаточные таблетки " Диане 35", содержащие эстрогены. Ухудшает ли такой длительный прием "Диане 35" шансы на выздоровление.?
Здравствуйте, Татьяна. Да, есть такое мнение. В таких случаях может быть назначен золадекс. Прием Диане не ухудшить течения рака молочной железы, другое дело, что оральные контрацептивы могли усилить рост рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Получила результат маммографии и УЗИ молоч.желез. Прием только через месяц. Хочу получить консультацию. Результаты маммографии: в обеих железах определяется диффузный аденоз, вероятнее дисгормонального генеза. Кожа и соски не изменены. Для достоверного исключения узлообразований рекомендуется УЗИ. УЗИ: размытость рисунка нет, дифференциация тканей хорошая, железистая ткань сохранена, визуализация протоков плохая, протоки не расширены, нарушение УЗ архитектоники нет, диффузные изменения фиброз, на правой мол.железе узловые образования на 11 часах гипоэхогенные овальные образования 1*4 и 8*4 мм, на левой - множественные мелкие кисты до 5 мм, на 12 часах гипоэхогенное овальное образование 9*5 мм. Лимфоузлы не увеличены. Заключение- фиброзно-кистозная мастопатия, узловые образования (фиброаденома) мол.желез. Ранее диагностировали мастопатию и мастит 9 лет назад. Добавлю, что грудь не болит (или очень редко перед месячными), узлы при пальпации я не чувствую, и еще обнаружена миома матки. Волнуюсь.
Вопрос # 37146 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.05.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Ольга. По описанию маммографии и УЗИ особых проблем я не вижу - есть, очевидно, фиброзно-кистозная болезнь, возможно, есть и фиброаденома. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы давать конкретные рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Спасибо Вам за ответы. РМЖ в 2012 году мастэктомия. В 2016 мтс в легкие и л/у. В 2018 УЗИ брюшной полости: диффузные изменения в печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железе, синусная киста правой почки. Какое лечение вы рекомендовали бы? Сейчас лечение - только анастразол (герцептин убрали). Как помочь печени, чтобы убрать ожирение? Можно ли применять лецитин?
Вопрос # 37145 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.05.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Обычно при жировом гепатозе я назначаю лечение гептралом/гептором, но опять же в случае, если уровень печеночных ферментов повышен. Лецитин использовать можно, хотя я не думаю, что он сильно поможет. По поводу основного лечения - надо смотреть вас, надо изучить какое лечение вы получали, какие препараты использовались, какой эффект от лечения был. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень важно Ваше мнение.
Мне 36 лет, пару месяцев назад обнаружила уплотнение вверху левой груди. На ощупь прощупывается давольно хорошо, такое ощущение, что прямо не глубоко под кожей, плотное. 24.04.2018 сделала УЗИ, предположили фиброаденому, рекомендовали сделать пункцию. 03.05.2018 сделала пункцию, атипичных клеток вроде не обнаружено, так же предположительно ФА. При этом один врач рекомендовал удалить в любом случае (т.к. хоть 1%, но есть риск перерождения в онко), в то время как другой сказал, что лучше не трогать и наблюдать 1 раз в год.
1. Как по Вашему мнению, нужно ли удалить? (я склоняюсь скорее к этому)
2. Правда ли, что если была сделана пункция ФА, то тем более есть риск и надо удалить.
3. Может ли такая ФА перейти в онко?
Описание УЗИ и пункции ниже.
Спасибо, крепкого здоровья Вам!
Левая молочная железа:
Размер средний, Форма обычная, формирующая ткань -железистая. Визуализация протоков хорошая, протоки не расширены. Диффузные изменения - незначительно выражены в виде гиперэхогенных тяжей и участков.
Очаговые изменения:
Визуализируются в наружных квадрантах единичные жидкостные тонкостенные гипоэхогенные образования с ровными контурами, в ЦДК аваскулярные - протолканы кисты, размерами до 5мм.
На 21 часах визуализируется - продолговатое солидное гипоэхогенное неоднородной структуры с неровными бугристыми контурами образование 15*7*17 - фиброаденома?
Периферические лимфоузлы зон регионального лимфооттока не визуализируются.
Результаты биопсии:
В мазке крупные пласты клеток ПЭ формирующие солидные пласты и ветвистые структуры. Ядра гиперхромные расположены многорядно определяются скопления вытянутых клеток типа фиброцитов. Жировые клетки единичные.
Вопрос # 37144 | Тема: Фиброаденома | 19.05.2018 | Ноябрьск
Здравствуйте, Марианна. 1. Если вас беспокоит фиброаденома, точнее ее наличие, то, конечно, можно ее удалить. Это одно из показаний к оперативному вмешательству. 2. Пункция фиброаденомы не влияет на нее и не влияет на решение об ее удалении. 3. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Есть особый вид фиброаденомы - филлоидная фиброаденома, которая может перерождаться в саркому, однако она обладает достаточно быстрым ростом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ T2N0M0 2А стадии, в августе 2017 мастэктомия по Маддену, 4 курса ПХТ по схеме АС, 12 курсов паклитаксела (окончен в конце февраля 2018) в настоящее время в процессе таргетного лечения герцептином (раз в три недели). Гистология: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, Her2-neu 3+, Ki67 - 67%, эстрогены 8 баллов, прогестерон 8 баллов. Вопрос по гормонотарепии, 15.05. онколог назначил гормонотерапию по схемегозерелин 3,6 1 раз в 28 дней (два укола) затем начать прием анастразола или летразола в течении 5 лет. Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу назначенной гормонотерапии. Восстановится ли детородная функция после такого лечения?
Вопрос # 37148 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногстохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии. Согласен с назначенным лечением. В плане гормонотерапии, я бы также рекомендовал выключение функции яиников, однако не стал бы дополнительно назначать ингибиторы ароматазы (их я бы назначил в случае, если речь идет о 3 стадии рака молочной железы). После завершения лечения золадексом менструальный цикл у пациента до 45 лет восстановливается с высокой вероятностью. Фертильность также должна восстановиться, хотя проблемы могут быть в этом плане.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также в подобных случаях я рекомендую расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую обычно проведение расширенного наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Моей маме 57 лет в мае 2017 года установлен диагноз: рак молочной железы в верхне внутреннем квадранте, рТ2N0M0, 2 а ст. 03.07.2017выполнена операция радикальная резекция левой молочной железы. Морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме молочной железы, неспецифического типа, солидно-трабекулярного строения. В нижнем крае резекции определяется очаг инфильтративного опухолевого роста. ИГХ: РЭ 3%, РП 0, Her 2 neu 0+, Ki67=50%. 31.07.2017 выполнена ререзекция ЛМЖ. Прошла 1 курс АПХТ: доксорубицин, эндоксан. В сентябре 2017 на КТ обнаружено уплотнение в области ПЖК ВВК левой молочной железы с вовлечением мягких тканей 1 межреберья слева на уровне I, II грудинно-реберных сочленений. Было решено продолжить АПХТ с целью уменьшения размеров опухоли по схеме: доксорубицин, циклофосфан. После 6го курса ХТ была проведена операция (17.01.2018) - иссечено образование передней грудной стенки с прилежащей клетчаткой, резекция передних отрезков 3,4 ребер слева. ИГХ: РЭ 0, РП 0, Her 2 neu 0+, Ki67=70%. В марте 2018 КТ показало уплотнение 27х36, гидроторакс слева. 13.04.2018 проведен курс МХТ: доцетаксел. В мае уплотнение увеличилось значительно, самое страшное, были обнаружены метастазы в грудном отделе позвоночника. После этого врач сказала, что эта химия ей не идет, назначили гемцитабин на 1,8,15 день. Сегодня прокапали первый раз. Жидкость в плевральной полости скапливается очень быстро, откачивали уже 4 раза. Доктор, помогите, правильно ли назначено лечение, что ещё можно предпринять? Очень жду ваших рекомендаций. Спасибо!
Вопрос # 37143 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.05.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Яна. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Изначально была выполнена органосохраняющая операция, хотя речь шла о мультицентричном раке молочной железы и надо было выполнять мастэктомию. Затем очень быстро рак молочной железы прогрессировал и сейчас речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Что касается химиотерапии - можно назначить гемцитабин, хотя я бы также рассмотрел вопрос о назначении Кселоды (капецитабин). Что касается накопления жидкости в плевральной полости, то в таких случаях я рекомендую выполнить плевродез - введение талька в плевральную полость с целью склеивания листков плевры и уменьшения накопления жидкости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! 30 лет, кормила грудью, на 10 мес кормления сильно заболела грудь. Обнаружили образование 1,22 см. Взяли пункцию. Заключение - белковаЯ тучность, группы клеток профилирующего эпителия. Через Неделю опять была на УЗИ, образование уже было 0,9 мм. Прошло пол года, сходила на УЗИ - слева на границе наружных квадрантов округлое гипоэхогенное образование 9*4,6 мм, без кровотока по цдк. Фиброаденома?, внутретканевой лимфоузел?... грудь постоянно болит. Бросила кормить, не помогло. Пью вобензим , аевит и мастадинон уже месяц. Подскажите пожалуйста что это может быть
Вопрос # 37139 | Тема: УЗИ молочных желез | 19.05.2018 | Киров
Здравствуйте, Оксана. Не думаю, что боли в молочных железах связаны с данным новообразованием. Скорее всего, боли связаны с наличием фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня двухсторонняя фиброзно- кистозная мастопатия. В правой молочной железе жидкостное включения размер 17,2х 8,5мм . Скажите пожалуйста надо ли эту жидкость откачать? Мне советуют сделать это при помощи лазера.Спасибо.
Здравствуйте, Надежда. Речь, очевидно, идет о кисте молочной железы. Я делаю пункцию кист, если они большого размера, в остальных случаях назначаю только наблюдение. Кисты не перерождаются в рак, проблем с ними обычно не бывает (изредка они лопаются и возникает кратковременное воспаление в молочной железе, но это редкость). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
памятка о реконструкции молочной железы.pdf (328.2 Кб)