Вопросы-ответы | страница 2265

Здравствуйте, Елена. Наличие метастаза в подмышечный лимфоузел как таковым показанием к проведению химиотерапии не является. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и люминальном А типе опухоли, то я бы также ограничился назначением только гормонотерапии после проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющей операции.

Нет смысла особого использовать химиотерапию, если опухолевые клетки медленно делятся - химиопрепараты воздействуют прежде всего на делящиеся клетки. Что касается усиления гормонотерапии, то, на мой взгляд, такое усиление при 2 стадии рака молочной железы также нецелесообразно, хотя рассмотреть такой вариант возможно.

Излечение в вашем случае, конечно, возможно и оно вероятно. Думаю, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Конечно, были, есть и будут. Женщинам старше 70 лет при люминальном Б типе рака молочной железы я также не часто назначаю химиотерапию. Ситуации бывают достаточно спорные, потому что есть в 75 лет женщины такие, что выглядят на 60, а резервы организма и вовсе на 50. А есть и обратные ситуации. В каждом случае надо думать, надо обсуждать, чтобы не получилось так, что химиотерапия сократить жизнь.

Пациентов у меня с такой схемой лечения наблюдается много. Проблемы с ними не онкологического характера - в большинстве случаев проблемы с сопутствующими заболеваниями - сахарный диабет, остеопороз и т.п. Обычно уже через 2-3 года таких "бабулей" не затащить даже арканом на прием - у них все хорошо и им лень ходить на прием, потому что.... Санта-Барбара или еще чего-то там по телевизору. Настраиваться надо всегда на лучшее.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При трижды негативном раке молочной железы действительно часто встречается прогрессирование заболевания даже после радикального лечения. Я никогда не писал, что прогрессирование случается у всех при трижды негативном раке молочной железы, я писал, что часто. 

Смысл в лечении определяет пациент на основании предоставленной врачом информации. Я часто на очной консультации спрашиваю пациента перед тем как что-либо сказать серьезное - "вам правду сказать, несколько соврать или соврать полностью". Никто еще не попросил даже "несколько соврать", все просили сказать правду.

Я прекрасно знаю, что чтение моих ответов на вопросы может демотивировать людей. Более того на мой сайт люди обращаются с проблемами в 95 процентов случаев, а не с рассказами о своих успехах в лечении. Поэтому негативная информация накапливается.

Вы имеете как минимум два права - полное право не посещать мой сайт и право на то, что никто не может принудить посещать мой сайт!

Надежду и настрой терять нельзя. Уныние - смертный грех, а как говорят мои друзья:  "Грех предаваться греху уныния, если есть еще вполне интересные грехи". Удачи!

Здравствуйте, Ольга. См. ответы на вопросы о лечении 1 стадии рака моолочной железы, см. ответы на вопросы об иммуногистохимическом исследованнии, см. ответы на вопросы о гормонотерапии.

Здравствуйте, Лариса. По описанию, которое вы привели, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. В таких случаях необходимо проводить обследование. Начинать надо с обращения к онкологу.

Здравствуйте, Нюша. Спасибо за отзыв, но, к сожалению, отвечать оперативно сейчас не получается, потому что работы очень много.

Да, все данные препараты можно использовать в обычных дозировках. Обычно перед введением паклитаксела вводится дексаметазон - гормональный препарат, который очень серьезно усиливает аппетит. Поэтому нередко при химиотерапии паклитакселом пациенты набирают избыточный вес. Как правило, вес снижается после окончания без каких-либо проблем, если до начала лечения у пациентки не было склонности к ожирению. Если склонность к ожирению была и был уже избыточный вес, то, конечно, вес снижаться будет крайне медленно. Что касается Энерджи диет, белковых смесей - можно их использовать, витамины также, но в стандартных дозировках. Насчет трав для похудения - надо смотреть, что за травы. Я в принципе вам рекомендовал бы после завершения лечения не столько лекарственные препараты, сколько увеличение физической нагрузки. Физическая нагрузка - это и фактор, который влияет на вес и антистрессовое мероприятие с позитивными последствиями (вес снижается, стресс нивелируется).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. Я бы сначала провел обследование - сцинтиграфию костей и МРТ позвоночника, чтобы исключить метастатическое поражение позвоночника. Обычно противовоспалительные препараты помогают в течение 2-3 недели уменьшить болевой синдром. Если такового не происходит, то всегда возникает поодозрение на наличие метастазов в кости. Нередко в таких ситуациях болевой синдром связан с остеопорозом - разрежением костной ткани на фоне менопаузы и гормонотерапии. Имеет смысл провести денситометрию - оценить плотность костной ткани. В принципе при 3 стадии после радикального лечения имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении бифосфонатов для профилактики остеопороза и метастазов в кости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. По данным цитологического исследования речь идет о раке молочной железы. Цитолгическое исследование является не 100 процентным доказательство рака молочной железы. Заключение "высокодифференцированный рак молочной железы" встречается и при фиброаденоме - доброкачественная опухоль. В таких случаях надо проводить трепан-биопсию, получать гистологическое заключение и затем при подтверждении диагноза рак молочной железы проводить иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная ситуация. После выполнения мастэктомии действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений). После проведения химиотерапии надо назначать гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.

Что касается побочных эффектов, то надо после химиотерапии проводить симптоматическую терапию - увеличить дозу противорвотных препаратов, возможно, имеет смысл назначить противоязвенные препараты. Если повышается температура тела, то надо срочно сдать кровь для клинического анализа крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В общем, надо смотреть вас, поработать с вами над "исправлением" негативных проявлений химиотерапии.

Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии проводить нецелесообразно.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если иссследование не проводено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время (мое мнение). В дальнейшем после окончания лечения я также рекомендую молодым пациентам расширенное обследование (в течение первого года наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр). Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки (в практике встречается редко).

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анна. Такое лечение обычно назначается при фиброзно-кистозной болезни молочных желез (хотя я такое лечение при фиброзно-кистозной болезни не назначаю). При фиброаденоме такое лечение бесполезно и тем более бесполезно, если фиброаденома удалена. Индинол - пищевая добавка, на менструальный цикл она не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.