Вопросы-ответы | страница 2247

Здравствуйте, Наталия. Если изменения кожи небольшие, то можно взять соскоб и провести цитологическое исследование. Странно, что врач заподозрил внутрикожный метастаз и не предпринял никаких действий. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление пятен на коже послеоперационного рубца. У меня были случаи в практике, когда  у пациентов в зоне рубца возникала чесотка, которую ошибочно расценивали как местный рецидив и лимфангоит. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - пришлите фото через ватсапп, возможно, что-то я увижу на них, хотя это и не гарантирует точного диагноза.

С целью лечения рака молочной железы проведено лечение, с целью профилактики прогрессирования назначен тамоксифен.  Думаю, что второе мнение надо вам получить на счет этих пятен в области шва. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна.  1. Да, в России так делают - устанавливают метку в опухоль. Обычно такие метки устанавливают в случае, если планируется органосохраняющая операция, но можно ставить их и в любом случае, чтобы впоследствии понять где находилась опухоль и откуда брать материал для гистологического исследования. Точность исследования в таких случаях возрастает.

2.Если при первичной диагностике есть сведения о том, что лимфоузлы поражены, то удалять их во время операции надо обязательно. Методика определения сторожевых лимфоузлов используется в случае, если лимфоузлы не поражены. В вашем случае речь идет о 3 стадии и массивном поражени лимфоузлов (категория N2  означает, что речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата). В таком случае я бы выполнял радикальную мастэктомию с полноценной лимфодиссекцией даже в случае полного регресса опухоли.

3. Вероятность развития лимфостаза зависит от индивидуальных особенностей - у полных людей он встречается чаще. Если у женщины есть отложение жира на плече, то это также повышает риск развития лимфостаза. Провоцировать лимфостаз может физическая нагрузка. 4. Обычно я ограничиваю физическую нагрузку на стороне операции до 4 кг на всю жизнь - к сожалению, после удаления подмышечных лимфоузлов они не восстанавливаются.

Кстати, в подобных случаях я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения - учатывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Кстати, наследственная форма рака молочной железы часто сочетается с трижды негативным раком молочной железы. Для исключения отдаленных метастазов я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дарья.  Я не вижу противопоказаний для вакцинации после радикального лечения рака молочной железы. Более того, я нахожу вакцинацию очень полезным мероприятием, особенно в отношении гепатитов, гриппа.  Инфекции снижают иммунитет, а ничего хорошего в этом с онкологической точки зрения нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Если по данным цитологического исследования речь идет о цистоаденопапилломе, то я бы предложил выполнить секторальную резекцию. Цистоаденопапилломы не часто, но могут озлокачествляться. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Вы можете прийти ко мне на консультацию - посмотрим, обсудим.

Здравствуйте, Дмитрий. Да, с назначенным лечением можно согласиться - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависиая, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. После выполнение радикальной операции я бы также рекомендовал проведение химиотерапии. Предложенная схема адекватна, в России  мы чаще используем схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела. После завершения химиотерапии действительно целесообразно назначение гормонотерапии. Я бы также назначил в подобном случае тамоксифен. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В плане наблюдения - я обычно назначаю стандартный режим.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуноигстохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы также назначил химиотерапию. Я бы сразу рекомендовал 4 курса химиотерапии по схеме АС и затем 4 паклитаксела (в народе, которую называют "белой"). Что касается проведения лучевой терапии, то, на мой взгляд, в данной ситуации она не показана, но если лечащий врач считает, что ее надо проводить, то значит надо проводить ее.

Что касается выпадения волос, то действительно они могут выпасть повторно при проведении химиотерапии паклитакселом, хотя могут выпасть и не полностью.

То, что случилось с имплантом, то вполне возможно это связано со снижением уровня лейкоцитов на фоне химиотерапии. Нередко снижение выраженное и заживление в области рубца становится хуже, нередко шов расходится и возникает проблема - протрузия импланта. Поэтому я обычно пациентам, которым требуется проведение химиотерапии после реконструкции молочной железы, рекомендую проведение лечения в стационаре - так проще следить за ними, так проще заниматься расскачиванием эспандера. В принципе после окончания лечения можно сделать вам отсроченную реконструкцию в клинике, где я также оперирую.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Денис. Надо смотреть вас, чтобы предложить коррекцию. Пришлите фотографии через ватсапп - обсудим варианты лечения.

Здравствуйте, Жанна. Бороться со страхом онлайн очень сложно. Приезжайте на консультацию - обсудим все вопросы.

Здравствуйте, Елена. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал проведение радикальной мастэктомии той груди, где есть рак молочной железы и ампутации второй молочной железы. В принципе одномоментно с пластикой это можно сделать - я такие операции выполняю по квотам в клинике на Фонтанке, 154.

Здравствуйте, Инна. Обычно при назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия. Я рекомендую выполнение УЗИ малого таза  1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Контролировать уровень эстрогенов при назначении тамоксифена у женщин в менопаузе необязательно. Тамоксифен не снижает уровень эстрогенов в крови. см. также ответы на вопросы о тамоксифене.