Здравствуйте.Дмитрий Андреевич,ранее уже обращались к Вам за советами и сейчас важно знать Ваше мнение.Дочери 24 года,в 2015 обратились к хирургу по поводу незаживающей ранке на соске,сдали цитологию. Диагноз РМЖ слева,по исследованию КТ чисто. Сдали анализ на мутацию генов-не обнаружено,с дочерью это первый случай в семье.Проведена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием и лимфодесекцией,результаты ИГХ послеоперационного материала ,Her2neu++(положительно),Er+,Pr+,лимфоузлы чистые,опухоль 0,9см .В патологогистологическом заключение написано рак Пэджета T1N0M0.А в выписке уже было написано T4bN0M0.Спросили своего врача,он ответил:да,стадия завышена,хотя сама опухоль маленькая,без метастаз,но на соске,а это прорастание.После операции 4 курса эпирубицин с эндоксаном,затем 4 курса Таксотер с Герцептином и далее Герцептин до 18 введений. Одновременно с химией начали колоть Дифферилин полтора года 1 укол раз в месяц,месячные сразу прекратились,после отмены цикл восстановился через три месяца.Сейчас в ремиссии,регулярно проходит назначенные обследования и раз в год ПЭТ КТ,по окончанию основного лечения мы спросили про гормонотерапию,но её не назначили,врач сказал,что дочери она не показана.Конечно уже прошло много времени,но мы всё больше сомневаемся,правильно ли то ,что она не принимает Тамоксифен,а если он нужен ,то целесообразно ли его применение,ведь лечение закончено в декабре 2016 года.Скажите пожалуйста своё мнение по поводу Тамоксифена.И ещё один вопрос ,во время операции конечно были поставлены имплантанты, но внешний вид груди не устраивает и нужна реконструкция соска,возраст молодой и ей конечно хочется ,чтобы грудь выглядела эстетично насколько это возможно,подскажите как она смогла бы с Вами связаться,может где-то можно увидеть результаты подобных операций,сделанных Вами.Заранее благодарна.
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть пациента, чтобы понимать что можно сделать в эстетическом плане. Вы можете присылать мне через ватсапп фотографии груди - я могу обсудить с коллегами, что можно сделать.
Здравствуйте, доктор! Моя мама 86 л страдает синдромом Ослер-Вебер, HHT, последние полгода участились обильные, плохоостанавливаемые носовые кровотечения (прижигания, гексокапрон тампонирование почти не помогает), в истории были кровотечения ЖКТ, останавливыемые прижигание в ходе гастроскопии, находится на ежемесячном вливании венофера ,показатели крови поддерживаются в норме, не принимает кроверазжижающие препараты. Взвешивают врачи лечение тамоксифеном. Вопрос: эффективно ли оно, какие риски? как предотвратить побочные явления? какова продолжительность и доза? нужны ли сопрождающие препараты? Спасибо за ответ, С уважением, Инна
Здравствуйте, Инна. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Тамоксифен - препарат для лечения рака молочной железы. Не уверен, что при синдроме Ослера-Вебера тамоксифен будет целесообразен.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста,в ноябре 2017 г,обнаружили фиброаденому. Каждые два месяца по сей день,проходила УЗИ, размером она 5 на 15мм. И с ноября месяца не увеличилась.Мы планируем беременность, маммолог сказал,если планируем,то нужно делать операцию. Операцию будут делать под общим наркозом. Действительно ли она нужна? Или можно жить с ней и во время и после беременности? И возможно ли осложнения какие либо после операции?спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 36497 | Тема: Фиброаденома и беременность | 06.04.2018 | Сургут
Здравствуйте, Екатерина. Да, есть такое мнение, что перед беременностью необходимо удалять фиброаденому молочной железы. При таких размерах фиброаденомы я бы не стал предлагать оперативное вмешательство. Осложнения после удаления фиброаденомы встречаются редко, обычно речь идет о гематоме, воспалении. Если фиброаденома находится в центральной зоне, то не исключено повреждение протоков молочной железы, что в последующем может привести к проблемам при кормлении грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Анаит,59 лет,РМЖ T2N2M1 метастазы в костях. У меня диабет /получаю инсулин/, гипертония, мочекаменная болезнь, диабетическая нефропатия /креатинин 135мкмоль/л,анемия /гемоглобин 9,7 г/дл, железо 4,4 мкмоль/л при норме 9-30 /. В настоящее время получаю паклитаксел,назначено 12 курсов. Скажите пожалуйста, какие бисфосфонаты мне можно / назначили эксдживу/ и как лечить анемию, таблетками или в/в железом, напр. Феринжектом.
Заранее большое спасибо.
Вопрос # 36494 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.04.2018 | Пушкино
Здравствуйте, Анаит. Для лечения анемении я бы предложил использование эритропоэтинов. Возможно, что анемия связана с диабетической нефропатией и метастазами в костный мозг. Также в таких случаях необходимо назначение препаратов железа. При лечении анемии я предпочитаю препараты для внутривенного и внутримышечного введения.
Здравствуйте , 21.03 была операция по удалению липогранулемы в брюшной полости между кожей и мышцей, на месте шва от кесарева сечения , сдала всп анализы, все в норме , но прошло ещё пару дней и на месте шва от нынешней операции опять образовалось уплотнение , так подозреваю что опять липогранулема!
В момент когда шла операция я так понимаю произошёл разрыв , могло ли произойти заражение ? И что делать дальше идти опять удалять?
Здравствуйте, Юлия. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам лучше обратиться к Валерию Геннадьевичу Золотых.
Рак левой молочной железы рТ1аN0m0
Операция органосохраняющая 26.01.2018г.
Гистология: в ткани левой молочной железыучасток карциномы in situ криброзного типа 1,9 см в наибольшей измерении. Карцинома in situ в крае рецепции (обращенному к фасции) В ткани железы мелкий фокус инвазивной неспецифированнойкарциномы G3 0,3 см в наибольшей измерении.Один сигнальный лимфоузел без метастазов.
Иммуногистохимическое исследование: инвазивная карцинома в блоках известна
Рецепторы эстрогенов%80;(5+3)=8
Рецепты прогесторона %20; (3+2)=5
Ki67 : 15
Прописан тамоксифен на 5 лет, но пить не начала (участковый онкологов после лучевой)
Вопрос стоило ли выполнять органосохраняющую операцию выполнять? Может быть не делать лучевую, а провести мастектомию,. Предполагаю будет рецидив
Вопрос # 36487 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.04.2018 | Владимир
Здравствуйте, Вероника. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль очень маленькая. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции действительно можно огранчиться назначением только гормонотерапии. Я бы также назначил бы в подобном случае тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается выполнения органосохраняющей операции, то при таком размере опухоли она выполнима даже при небольшом размере молочных желез. Но в вашем случае есть небольшое "но". В крае резекции выявлена карцинома In situ. В таком случае надо проводить повторную резекцию, с повторным проведением исследования краев резекции. Если они будут "чистые", то далее можно назначить лучевую терапию и после ее завершения гормонотерапию.
По поводу стоило или не стоило выполнять органосохраняющую операцию, то решать вам. Есть женщины, которые отказываются от органосохраняющей операции, потому что не хотят думать о более высоком риске развития местного рецидива. Есть женщины, которые категорически настаивают на сохранении молочной железы, потому что без молочной железы их жизнь может серьезно измениться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте ,меня зовут Наталья мне 29 лет ,2015 году РМЖ Нер 2+ ,негормональная,прошла 4 химии до операции крбоплатин и доцетаксел ,операция мастэктомия по Мадену ,4 после доксорубицин и доцетактел.2017 мтс в Лёгкие ,назначили винорельбин +цисплатин +герцептин пол года продержало ,оставили герцептин на нём пошёл прогресс ,лапатиниб +кселода ещё пол года ,гемцитабин +герцептин 3 месяца ,паклитаксел еженедельно не помог сейчас предлагают возобновить винорельбин .что ещё можно колоть ,врач объясняет что схемы окончены .???
Вопрос # 36490 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.04.2018 | Киев
Здравствуйте, Наталья. Да, возможности химиотерапии в подобном случае не очень велики, потому что в ходе лечения уже использовались препараты нескольких линий. Навельбин в принципе можно использовать, но не уверен, что он будет эффективен. Можно подумать об использовании Абраксана (входит в группу таксанов) в сочетании с тразстузумабом. Но опять же не факт, что он будет эффективен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. У моей мамы диагноз рак молочной железы. Помогите расшифровать диагноз. Возраст 71 год. Заключение обследований: УЗИ мол желез 10.01.17 - остаточный инфильтрант в пр. мол. железе на 9 часах 7х6мм, лимфоузлы не изменены. УЗИ мж от 02.10.17- образование правой молочной железы, размерами 11,7х8,0х9,6мм, 6,4х4,2мм. УЗИ м/ж от 29.03.18 - пмж внк 1,4х1,2см, медиальнее образование 0,9х0,6см. Л/У не изменены.
Клинический диагноз основной: Са правой молочной железы T4dN0M0 част. Регресс на фоне терапии анстрозолом с 10.16 / Смена на фазлодекс с 01.18 по н.в. Стабилизация.
Морфологический тип опухоли: Инв, Са 8/7/1+/15%
Рекомендации: продолжить лечение фазлодекса.
Вопрос # 36492 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.04.2018 | Псков
Здравствуйте, Елена. В чем заключается ваш вопрос?
Если оценивать ситуацию в целом, то, судя по всему, результат лечения очень даже хороший. T4d означает то, что опухоль прорастала кожу и врастала в грудную стенку, а если посмотреть на описание УЗИ, то от нее остался небольшой инфильтрат. Чтобы обсуждать ситуацию вам надо дополнить свое сообщение вопросами.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Хочу восстановить молочную железу после мастэктомии (прошло 5 лет с момента операции), анализы все в норме. Подскажите, с чего начать, если оперироваться у Вас? Я сама из Твери, готова приезжать, есть где остановиться. Заранее спасибо за ответ. Юлия.
Вопрос # 36491 | Тема: Восстановление молочной железы | 06.04.2018 | Тверь
Здравствуйте, Юлия. Вам надо связаться со мной через ватсапп, я сделаю группу и свяжу вас с нашим координатором. Затем надо прислать фотографии груди, чтобы примерно понимать объем операции. Госпитализация обычно длиться 2-3 дня. Что касается проживания, то, как правило, оно не требуется (может потребоваться 1 день, чтобы прийти на очную консультацию, чтобы я посмотрел вас и сделал замеры. А это требуется для заказа эспандера). Также сразу сообщите проводилась ли лучевая терапия или нет.
В приложении памятка, которую вам надо скачать и прочитать. Жду вашего сообщения в ватсаппе.
Здравствуйте! Мне удалили молочную железу(61год),лечащий доктор сказал ,что не нужно принимать тамоксифен, а другой на контрольном осмотре назначил его.Нужно ли все же принимать тамоксифен? Результаты ИГХ ER- 8,Pr-0 Her2-0 Ki67 1
Вопрос # 36489 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2018 | Новосибирская обл.
Здравствуйте, Наталья. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо знать стадию и данные иммуногистохимического исследования. Ваше сообщение оборвалось как раз на самом важном моменте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
