Здравствуйте! Проходила УЗИ молочных желёз. В правой молочной железе сектор «12ч», на границе подкожно-жирового и железистого слоёв овоидное нерезко гипоэхогенное образование 2,4 х 3,7 мм с тонкими чёткими стенками и равномерно гетерогенной сетчатой структурой (сопоставимой с жировой тканью). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки липомы правой молочной железы.
К маммологу только через 2 недели. Хотела бы узнать, нужна ли биопсия в данном случае? Переживаю, что может быть злокачественное образование. Спасибо за Ответ!
Здравствуйте, Алина. Не думаю, что биопсия целесообразна при липоме, впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за ваше доброе дело, которое Вы делаете для людей. У меня рак молочной железы T1N0M0 1 ст, 2 к.г., мне 42 года. Операция 13.02.2018 - радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: в молочной железе морфология инвазивного рака неспецифического типа, солидно-скиррозного и железисто альвеолярного строения с канцерализацией долек и периваскулярным ростом. В лимфоузлах клетчатки липоматоз, реактивная гиперплазия. Послеоперационный период протекал с лимфореей. ИГХ исследование опухоли: ER - 5 баллов, PgR - 8 баллов, HER2/neu - (3+), Ki-67 - 23%. Химиотерапевт сначала сказал, что будет 4 красных химии, затем 4 таксаны + 17 трастузумаб (опять же, он отечественный - насколько он эффективен????) и параллельно гормоны и таблетки 10 лет. После химий будет еще лучевая терапия. Когда пришла оформляться, доктор сказал, что достаточно только таксанов + трастузумаб. Первую химию уже откапали, вторая 11.04.2018, скажите пожалуйста, правильно ли принято доктором решение о моем лечении или все таки красная химия нужна? И если нужна, можно ли ее теперь капать после паклитаксела? Какое лечение порекомендовали бы Вы? Как вы оцениваете эффективность отечественного трастузумаба и где взять импортный? Нужно ли удалять яичники или лучше гормоны? Я очень переживаю, поскольку многое непонятно, а хочется все сделать вовремя и правильно. Какой у меня прогноз, ведь рак трижды негативный??? Доктор химиотерапевт говорит, что я теперь полностью здоровый человек, а все лечение проводится адъювантно и для профилактики. Во что я очень верю))))) Большое Вам спасибо за ответ.
Вопрос # 36390 | Тема: Срочно и подробно! | 07.04.2018 | Брянск
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил подобную схему - 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин (самый оптимальный вариант был бы в случае, если такая химиотерапия была бы назначена до операции). Антрациклины (доксорубицин, циклофосфан) надо назначать в подобном случае. Возраст у вас молодой, не могу сказать, что опухоль очень агрессивная, но тем не менее сказать, что это очень благоприятный вариант сочетания показателей иммуногистохимического исследования, я также не могу.
Я бы не стал сейчас менять схему лечения, впрочем, ориентироваться надо прежде всего на мнение лечащего врача. Что касается трастузумаба отечественного производства - у меня нареканий к нему нет, хотя определенные слухи ходили вокруг данного препарата. Я выполнил достаточно много операций пациентам, который до операции назначался гертикад (отечественный трастузумаб) - в большинстве случаев был отмечен полный патоморфологический регресс.
Что касается гормонотерапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Все-таки точка зрения относительно того, что тамоксифен не работает при her2neu 3+ есть и на последнем семинаре в Москве эту точку зрения подтвердили многие специалисты. Удалять яичники я бы не стал в вашем случае, предложил бы лекарственное выключение их функции. Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный.
Лучевую терапию вам надо проводить - после органосохраняющей операции она назначается всегда с целью снижения риска развития местного рецидива. Обычно при 1 стадии назначается облучение только оставшейся молочной железы.
Речи о трижды негативном раке молочной железыв вашем случае не идет (при трижды негатинвом раке молочной железы рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, а her2neu 0 и при этом индекс пролиферативной активности очень высокий).
В плане наблюдения я бы рекомендовал в вашем случае, учитывая выполнение органосохраняющей операции и молодой возраст, расширенный график - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее уже стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия,мне 35 лет.Летом 2017 г,мне был поставлен диагноз Т3N3M0,ki-35%,трипл негатив.Я была на 5-м месяце бер-ти,врачи настояли на прерывании....Многим покажеться это странным,но я мечтаю о ребенке,думаю об этом каждый день...Если предположить теоретически,что у меня восстановиться мен.цикл(после химиотерапии),и 5будущих лет(по рекомендациям врачей)я буду в стойкой ремиссии-ЕСТЬ ,ЛИ У МЕНЯ ШАНС выносить и родить здорового малыша ? И влияет,ли бер-ть при "трипле" на рецедив опухоли ?И ,где ведут такиебеременнсти.Лечение:4 красных ХТ,12 таксанов ,ОП,облучение.Извините за сумбурность написанного,очень волнуюсь .С большим уважением,заранее спасибо
Добрый вечер,уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия,мне 35 лет.Летом 2017 г,мне был поставлен диагноз Т3N3M0,ki-35%,трипл негатив.Я была на 5-м месяце бер-ти,врачи настояли на прерывании....Многим покажеться это странным,но я мечтаю о ребенке,думаю об этом каждый день...Если предположить теоретически,что у меня восстановиться мен.цикл(после химиотерапии),и 5будущих лет(по рекомендациям врачей)я буду в стойкой ремиссии-ЕСТЬ ,ЛИ У МЕНЯ ШАНС выносить и родить здорового малыша ? И влияет,ли бер-ть при "трипле" на рецедив опухоли ?И ,где ведут такиебеременнсти.Лечение:4 красных ХТ,12 таксанов ,ОП,облучение.Предполагаю,наличае мутации BRCA,анализ пока не делала,но по женской линии у всех РМЖ.Извините за сумбурность написанного,очень волнуюсь .С большим уважением,заранее спасибо
Вопрос # 36464 | Тема: Беременность и роды | 07.04.2018 |
Здравствуйте, Юлия. Конечно, шанс у вас есть. Если вам 35 лет, то восстановление менструального цикла вполне возможно. Вряд ли беременность при трижды негативном раке молочной железы окажет влияние на течение заболевания.
По поводу определения наследственной формы - да, я бы рекомендовал выполнить такой анализ. В плане наблюдения - в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Хотела получить у Вас консультацию на тему: оказывает ли возможное влияние золадекс при его длительном применении (4,5 года)на показатель СОЭ (43), также занижен показатель - ширина распределения тромбоцитов по объёму - 37,3%. Остальные все показатели в норме. Назначен препарат золадекс 3,6 мг при РМЖ, T-2, лимфоузлы чистые. (4,5 года назад)
После операции у меня был результат СОЭ 15, потом долгое время 25, а вот последних два месяца 35-42.
И ещё, хотела уточнить, может ли золадекс влиять на жёлчный пузырь и печень.
На протяжении последних двух месяцев появились высыпания на руках - пятна (по словам гастроэнтеролога, аллергию вызывают органы ЖКТ, до конца ещё недообследовалась...)
Заранее благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Анна. Вряд ли золадекс оказывает влияние на СОЭ и свойства тромбоцитов. Также золадекс не влияет на желчный пузырь и печень. Думаю, что вам надо провести исследование желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,доктор, ситуация такова, мне 3,5 года назад поставили анатомические импланты, сейчас кормлю ребенка( 1год и 5 мес), появилась распирающая боль , сделала УЗИ : жидкость в левой м. Ж 0,5, в правой 0,7, сразу сделала мрт;Данных за нарушение целостностиимплантов не выявлено. Диффузный фиброаденоматоз с преобладанием фиброзного компонента ( плотная железа). Серома правой молочной железы. Эктазия млечных протоков. Очаговых образований не выявлено. Мой хирург сказал нормой может быть жидкость от1 до 3 мл, лечение в моем случае антибиотики и длительная компрессия, как Вы считаете, возможно ли в моем случае плавное завершение грудного вскармливания , с применением антибиотиков совместимых с грудным вскармливанием, или резко все завершить , надеть компрессию и начать более серьезные антибиотики. PS: боли сейчас нет, после сцеживания( МРТ) распирающей боли тоже нет. Спасибо
Вопрос # 36476 | Тема: Пластика молочной железы | 07.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Небольшое накопление жидкости в полости импланта не представляет опасности. Если признаков воспаления (мастита) нет, то я бы ничего предпринимать не стал в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! РМЖ с метастазами в кости, печень, мозг. С 2014 в течение года и 3 мес. ежемесячно введение бисфосфонатов, потом раз в 3 месяц.Также 3 раза получила лечение радиоактивным самарием в Обнинске( 2015, и 2 раза в 2017. Отмечалась стабилизация процесса в костях. В сентябре 2017 отменены по причине подозрения на некроз челюсти в области удаленного еще в марте 2017 зуба, в январе 2018 г прооперирована , некроз подтвердился, секвесторы удалены, состояние удовлетворительное, рана до конца не затянулась еще. ПЭТ КТ показало образование нового очага в крестце, остальные очаги без гиперметаболизма. на консилиуме принято решение начать лечение деносумабом. Мой врач в Обнинске в порядке личной рекомендации говорила, что лучше лечиться бонефосом, тк меньший риск осложнения со стороны остеонекроза. Врачи в диспансере усмехнулись поему-то и сказали, что на данный момент деносумаб лучшее лечение. Я проитала, что у деносумаба также есть такие осложнения как выпадения зубов ну и остеонекроз.. Как мне быть, я запуталась, что посоветуете? Спасибо заранее за ответ!
Вопрос # 36481 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в подобном случае. Некроз нижней челюсти чаще возникает при нелеченном кариесе, выраженном пародонтозе, поэтому вам надо обратить пристальное внимание на состояние ротовой полости и зубов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Насколько неблагоприятен прогноз? Пациентка 53 года, менопауза, рак ВНК левой МЖ, стадия 3с (по УЗИ и визуально были поражены 8-10 л/у в подмышечной и подключичной областях (до 2 см), биопсия л/у не проводилась). T2N2-3M0.
Была проведена диагностическая секторальная резекция (тонкоигольная и трепан-биопсия материала для ИГХ давали мало), удалено образование 2*2,5 см (выросло в 2 раза за месяц, пока делали биопсии и ждали лечения).
Гистология: инвазивный рак неспецифического типа 2 ст. злокач.
ИГХ: Эр-5%, Пр-отр., Her2 +++, Ki67-50%.
Назначено 4 курса доксорубицин+циклофосфамид (назначение и 1 курс были сделаны еще до получения результатов ИГХ).
Пока пройдены 2 курса. После первого очень хорошо регрессировали л/у (перестали пальпироваться, врач подтвердил). Но ближе к 2 курсу появились 2 новых л/у в районе рубца (пальпируются +подтверждено УЗИ). Была инфекция раны, думали, что они увеличены из-за нее, но сейчас рана уже зажила, проведен 2 курс, а узлы не уменьшаются. И СОЭ растет (около 45).
Надеемся, что после 4 курсов "красной" назначат таксаны с герцептином, но слабо в это верится, учитывая его стоимость. Лечимся в облдиспансере. Радикальная мастэктомия пока под вопросом.
Насколько плохо, что герцептин будет назначен (если будет) не сразу, а после 4 курсов АС?
Гормонотерапию планируют по заверщении химиотерапии и возможной операции. Опять же, читала, что тамоксифен при Her2 +++ неэффективен. Летрозол могут не назначить из-за его стоимости? (летрозол еще ладно, а герцептин самим не потянуть). Очень переживаю из-за (возможно) неправильного и затянутого лечения (да еще и при затянутом обращении).
Вопрос # 36501 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.04.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, малочувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Жаль, что пришлось удалять опухоль для того, чтобы подтвердить дагноз - размер опухоли в принципе позволял выполнить трепан-биопсию. Впрочем, не зная всех обстоятельств обсуждать ситуацию сложно.
Что касается назначенного лечения - да, с ним можно согласиться. Действительно используется такая схема лечения. Обычно правда начинают с химиотерапии по схеме таксаны + таргетная терапия и после 4-6 курсов назначат схему с антрациклинами (АС), но можно проводить и лечение, которое вам назначили. По поводу таргетной терапии - дело не в ее дороговизне, согласно закону препараты должны закупаться учреждением и обеспечить вас таргетными препаратами должны.
Если эффект от химиотерапии АС уже есть - это уже хорошо, значит лечение идет в правильном направлении. Думаю, что после проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией эффект будет усилен.
Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы предложил до начала лечения расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Эффективность лечение надо оценивать на каждом курсе (осмотр, возможно, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов) + оптимально провести компьютерную томографию после 2 или 4 курса. Тоже самое касается и ситуации при проведении таргетной терапии.
Что касается прогноза, то при 3 стадии он далеко не всегда благоприятный, к сожалению. Если при лечении, назначенном до хирургического вмешательства, будет достигнут полный регресс, то прогноз будет более благоприятный.
Летрозол сейчас по цене стал доступным, не думаю, что возникнуть проблемы с его назначением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В мае2013 года-РМЭ лев.Лечение 6 курсов ХТ(FAC),тамоксифен.Декабрь 2017 обнаружено деформация в области рубца ,размер 0,6-3,5 мм.Через месяц,январь 2018 г.на повторном УЗИ врач утверждал,что это гранулема.Хирург-маммолог сказал,что надо наблюдать,было назначенно контрольное УЗИ.6.04.2018-в области мед.послеоперационного рубца практически парастернально лоцируется образование с неровными контурами с выраженным кровотокомРазмеры прежние.Назначена оперативное вмешательство по иссечению данного образования.Я так понимаю,что это рецидив?1. и 3 УЗи делалось на одном аппарате,второе на другом.Вопрос даже не про диагноз,а про компетенцию врача.Могла ли картина УЗИ измениться так существенно с января месяца,за три месяца?Дело в том,что этот доктор в 2012 году прсмотрела фиброаденому,кот.потом переродилась за полгода в рак.(этот доктор работает на Березовой аллее)
Вопрос # 36507 | Тема: Рак молочной железы | 07.04.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Не факт, что речь идет о рецидиве. Чтобы исключить местный рецидив необходимо выполнить вмешательство, удалить данное новообразование в области рубца и отправить его на гистологическое исследование. Если при гистологическом исследовании будет выявлена злокачественная опухоль, то речь пойдет о местном рецидиве. Заочно можно лишь предположить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне плотора месяца тому назад удалили двухстороннюю гинекомастию (в основном жир). Теперь грудь стала совершенно плоской, порезы зажили отлично. Только вот лимфорея никак не закончится... Несколько дней тому назад, хирург который меня оперировал, разрешил снять бандаж, но жидкость все равно скапливается. Удаляют шприцом 1 раз в неделю примерно по 10-20 мл с каждой стороны. Скажите пожалуйста, если откачивать жидкость чаще, лимфорея закончится быстрее? Или же 1 раза в неделю достаточно? Заранее благодарю за ответ. С уважением Михаил.
Вопрос # 36510 | Тема: Операции при гинекомастии | 07.04.2018 | Узбекистан
Здравствуйте, Михаил. Я обычно делают пункцию 1 раз в неделю. Вам надо набраться терпения в данном вопросе. Рано или поздно накопление жидкости в ране закончится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.