Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В феврале 2018 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтрирующий дольковый рак мж. Сейчас прошла 5 курс пхт + 1 курс таргетной терапии (гертикад). Лейкоциты через 11 дней после химии 3,9*10х9/л. Нужно ли сейчас сделать 1 укол нейпомакса, чтобы лейкоциты поднялись и были бы в пределах нормы по анализу, который будет сделан через 9 дней ( анализы необходимы для госпитализации и проведения следующего курса пхт)?
Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал сейчас колотьколониестимулирущие факторы - уровень лейкоцитов в принципе нормальный. Надо бы еще посмотреть уровень нейтрофилов, но думаю, что он достаточный для проведения химиотерапии. Думаю, что уровень лейкоцитов у вас к следующему курсу подрастет. Я нередко в таких случаях рекомендую 5-6 инъекция Глутоксима - он мягко поднимает уровень лейкоцитов - не резко как Нейпомакс, а умеренно очень.
Добрый день!Полгода назад была проведена склеротерапия кисты 16*11 молочной железы. Киста была простая, с ровными контурами. Через полгода сделала УЗИ, киста вновь появилась, но меньшего размера 13*7, только теперь с неровными контурами с пристеночным гиперэхогенным компонентом. Что это значит? Может ли такие изменения на узи последствием склеротерапии или это какие то перерождения происходят в раковую опухоль? Возможно ли это признаками воспаления кисты(грудь не отекла и не беспокоит)?
Вопрос # 37543 | Тема: Мастопатия | 09.06.2018 | Оренбург, Россия
Здравствуйте, Галина. Удаление кист или их склеротерапия не предупреждает развитие новых кист. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни, при которой избыточная ткань молочной железы (аденоз), сдавливает протоки и возникают кисты. Кисты опасности не представляют. Склеротерапия не приводит к возникновению рака молочной железы, хотя нередко после склеротерапии возникают рубцовые ткани, которые при маммографии очень напоминают рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня диффузная фк мастопатия уже 18 лет, были кисты, врач никогда не писала на узи, в строке очаг: гиперплазированная доля в правой молочной железе 4*2 см, в левой 3*1,5 см в нижнем квадрате, аксиллярные лимфоузлы да 1 см, кисты до 11 мм, и меньше, birads 2.2. Раньше описывали только кисты, очень переживаю, что произошли изменения, что делать в таком случае, врач толком ничего не объясняет, сказал наблюдать, и поставила диагноз : ДФКМ смешанной формы и аденоз обеих молочных желез, а вдруг за полгода, еще хуже станет? Назначила ликомаст -3 мес. прожестогель с 10 по 25 день цикла 2 раза в день -3 мес. Грамотно ли назначено лечение? И насколько страшен этот диагноз, лечить возможно ли?
Вопрос # 37548 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.06.2018 | КАЗАХСТАН
Здравствуйте, Екатерина Петровна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, исследования выполнялось на разных аппаратах и разными специалистаи. По описанию проблем я не вижу. Также я бы предложил в подобном случае проведение маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У меня множественные кисты, расширенные протоки, подтверждённая биопсией фиброаденома, ФКМ. Сильных болей в груди перед месячными не испытываю, особо дискомфорта они не доставляют. Не рожала, абортов не было. Гинеколог-маммолог велела повторить УЗИ, повторный приём через 6 месяцев, назначила витамины. Никакие анализы не назначила. Правильно ли это? Прочитала, что ФКМ возникает в следствие избытка эстрогена и недостатка прогестерона. Вы рекомендуете здоровый образ жизни и правильное питание. Подскажите, какие продукты нужно включить в рацион, чтобы снизить уровень эстрогенов? Возможно ли нормализовать гормональный баланс правильным питанием? В интернете пишут об отрубях, но тут же указывают, что они повышают эстрогены, советуют избегать фитоэстрогенов... Я запуталась. Если Вам нетрудно, назовите, что нужно кушать, какие витамины. Поможет ли рыбий жир? Благодарю!
Вопрос # 37551 | Тема: Мастопатия | 09.06.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Кристина. Я назначаю анализ на уровень половых гормонов, когда возникают подозрения, что они изменены. Просто так при каких-либо признаках фиброзно-кистозной болезни молочных желез назначать данное исследование я считаю нецелесообразным. Что касается питания, то продукты, которые содержат фитоэстрогены, особого влияние на состояние молочных желез не имеют. Растительная клетчатка сорбирует вредные вещества, а также гормоны, которые могут выделяться с желчью. Обычно я назначаю Аевит, Алфавит, Компливит. Рыбий жир при фиброзно-кистозной болезни молочных желез бесполезен, но он очень полезен для сердечно-сосудистой системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В феврале 2018 мне была проведена мастектомия по Маддену слева. Секторальная резекция правой молочной железы. ИГХ: РЭ- 8 баллов, Р П- 0 баллов, Her2-neu негативная, Ki67- 87%. Умереннодифференцированный инфиоьтративный потоковый c-r молочной железы, люминальный тип В. Her2 негативный.Гистологических диагноз(левая молочная железа) инвазивный потоковый c-r (2,3 см) II степени злокачественности(7 баллов) с периваскулярной инвазией, выраженным воспалительным компонентом. В 3 регионарных лимфоузлах субтотальные mts опухоли. В остальных четырёх лимфоузлах липоматоз, синус гистиоцитоз. Гистологических анализ (правая молочная железа) переканаликулярная фиброаденома. На данный момент прошла 4 курса химиотерапии: доксорубицина и эндоксана. Впереди ещё 4 курса токсана и лучевая терапия. Подскажите, при моём диагнозе это правильная схема лечения? По ходу могут уменьшать и добавлять количество курсов химий? И ещё- Кi67- 87% - я поняла очень агрессивная опухоль и это очень плохо? Что этот индекс обозначает? И вообще про мой диагноз. Врачи ничего не объясняют и от этого ещё волнительнй. И ещё: в июне 2018 мне сделали узи молочных желёз в котором со стороны где делали мастектомию всё в порядке, а там где удаляли фиброаденому под швом в субареолярной области обнаружили образование средней эхогенности, неоднородной структуры, с ровными контурами, размером 20*19*11мм. Что это может быть? За срок после операции может вырасти злокачественная опухоль? Пункцию сделали, но результата пока нет. Очень за всё переживаю. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Владлена. Вы не указали о какой стадии идет речь, но можно предположить, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По даным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности действительно высокий. В таких случаях в принципе неплохо было бы начать лечение с химиотерапии, но если начали лечения с операции, то надо действительно сейчас проводить химиотерапию. В таких случаях назначается обычно химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели) или 12 еженедельных введений.
По поводу уплотнения после удаления фиброаденомы - такие уплотнения встречаются достаточно часто, особенно если есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Фиброаденома в рак молочной железы не перерождается, однако надо быть уверенным в диагнозе. Если у пациента есть рак одной молочной желеы, то возникновение рака молочной железы в другой молочной железы возможно и с более высокой вероятностью, чем в среднем по популяции. В принципе можно было предложить выполнить тонкоигольную биопсию в подобном случае.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте !Можно узнать расшифровку результата маммографии онлайн.
Протокол маммографии
Молочные железы симметричны.Кожа ,соски ,ареолы не изменены.Ангиосклероз .С 2х сторон.ACR 2тип,смешанный тип строения молочных желез с преобладанием липоидного компонента,прожилками склерозирущего аденоза.Без видимых новообразований и инфильтраций . BI-RADS 2.
У меня всегда была фиброзно-кистозная мастопатия, а это описание по другому ,не как в прежних маммограмах ,вижу что нет новообразований ,но для полной картины мнение доктора желательно!
Спасибо за ответ заранее!
Вопрос # 37559 | Тема: Маммография | 09.06.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы дать описание маммограммы, надо ее смотреть. Проблем в заключении, которое вы привели, я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. 4 месяца сцеживала грудь ручным молокоотсосом при этом массируя сверху и сбоку, 3-4 раза в день по 15-20 минут.При этом грудь не болела, покраснений не было. Выполнила УЗИ- молочные протоки расширены до 3 мм на фоне лактации. Маммолог сказала это норма для лактации, сказала можно будет повторить после завршения грудного вскармливания, если будет что-то беспокоить. Волнуюсь, не могла ли навредить себе массажем, вдруг сильно прижимала.Не может ли рак возникнуть при неправильном сцеживании?
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли вы навредили себе массажем.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Удалили опухоль Т2N0M0 (широкая секторальная резекция) В линиях резекции опухолевого роста нет. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%
НО! рецепторы Her2 - 2+ умеренная реакция, необходимо FISH.
Химиотерапевт сказала, что если FISH подтвердит наличие HER2, то будет серьезная химиотерапия.
Правильно ли я понимаю, что если в гистохимии стоит Her 2 - 2+, то он у меня уже есть и Fish-тест, это просто формальность?
И бывает ли, что рак гормонозависимый, но при этом Her 2 положительный? Каковы прогнозы при таком раскладе?
Вопрос # 37563 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 09.06.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. Нет FISH тест формальностью не является. Данное исследование точно говорит, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. На каждой опухолевой клетке можно найти her3neu, просто я одних случаях их мало (her2neu 1+), а в других случаях их много (her2neu 3+). Her2neu 2+ является промежуточным результатом и требует проведения FISH. При подтверждении her2neu 3+ надо рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии. Не уверен, что в вашем случае требуется химиотерапия, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. Гормонотерапию возможно сочетать с таргетной терапией. Прогноз в целом в подобной ситуации благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,год назад удалили фиброаденому,через пол года нащупала шарик,ходила к врачу сказали что под рубом какая то жидкость,но это послеоперационное.Последнюю неделю начало болеть,при пульпации болит сильнее,что это может быть?
Вопрос # 37564 | Тема: Фиброаденома | 09.06.2018 | Россия Армавир
Здравствуйте, Дарья. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез. Не исключено, что речь идет о сероме - накоплении жидкости в области оперативного вмешательства. Но возможно повторное возникновение фиброаденомы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуй! Мне 41 год, проходила диспанцарезацию, сделали маммографию, вот описание: слева в верхне-наружном квадранте доп. тень 3,3 -3,2 см с лучистыми контурами, кожа, ареол б/о. Заключение: Местно-инфильтр. форма заболевания левой молочной железы. Отправили к онкологу, осмотр онколога показал: молочные железы симметричные, инволюция не завершена, аденоз, фиброз, на этом фоне объемные образования четко не пальпируются. Кожа, соски и ареолы не изменены. Выделений из сосков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Диагноз: Образование в молочной железе неуточненное Susp C-r mammae sin. Этот онколог отправил к другому онкологу, но к ниму очередь большая. Скажите это раковое заболевание? Может сделать УЗИ и сначала маммологу сходить? За ранее благодарю.
Вопрос # 37566 | Тема: Маммография | 09.06.2018 | Абакан
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о существенном подозрении в отношении рака молочной железы. Надо выполнять УЗИ молочных желез, затем выполнять биопсию. В принципе обследование можно провести в клинике, где я также оперирую. Правда обследование будет проводится в платном режиме, но если будет подтвержден диагноз рак молочной железы и надо будет проводить хирургическое лечение, то можно будет его провести в рамках высокотехнологичной помощи (по квотам). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.