Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, Показатель СА 15-3: 40,36, при диагнозе рмж 2 а стадии с двумя задетыми лимфоузлами, люминальный тип А, является ли показателем прогрессии заболевания или образования новой опухоли? Прошла операцию, химию,лучевую-закончила в мае.Сейчас тамоксифен. Тромбоциты -107, лейкоциты 2,8. Узи, маммография, сцинтиграфия, КТ легких - все в норме.
Есть миома - 10см, кисты в молочных железах, недавно сломался зуб.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли речь идет о прогрессировании. Если уровень онкомаркера ниже 2.5 значений верхней границы нормы, то я бы продолжил наблюдение.
Доброго времени суток!
Изменения в мол.железе ок.4 лет.
Возраст:67 лет
Морфологический диагноз: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа.
Микроскопическое описание: цитограмма низкодифференцированного солидного рака.
Имунофенотип опухоли: her2neu-(-),EstrR-(-) опухолевых клеток (8 баллов); ProgR-(+) (2 балла);
ki-67-(-). Дополнительно указано: материал очень сильно срезался, повторить после лечения.
По УЗИ:увеличение и изменения эхоструктуры подмышечных лимфоузлов слева (МТС).
По данным МСКТ (без контраста)-подмышечная лимфоденопатия, образование в печени (10*8мм) больше данных за кисту;эностоз d7 позвонка.
По гин.узи: кисты эндоцервикса.
Клиническая группа-II St; IIIb; T4bN1Mo.
Вопросы:
1) Стоит ли переделывать ИМХ при таком результате, учитывая трижды негативный (так прокомментировал онколог) при низком Кi и не быстротечном развитии опухоли (4 года), а так же комментарии о сильном срезе материала?
2) Нужно ли сделать МСКТ с контрастом учитывая наличие кист в печени, эндоцервиксе, изменения в костях?
3) Нужно ли сделать сцинтографию дополнительно?
4) К какой стадии относится опухоль исходя из приведенных данных?
5) Достаточно ли данных по УЗИ для определения МТС в лимфоузле или достоверной может быть только биопсия?
6) Какое лечение при таком диагнозе целесообразно?
7)Есть ли информация о квотах для нашего региона?
Вопрос # 39307 | Тема: Рак молочной железы | 12.09.2018 | Россия, Омск
Здравствуйте, Татьяна. Заключение иммуногистохимического исследования выглядит несколько странно - если рецепторы к эстрогенам определяются как 8 баллов, то это позитивные рецепторы. То же самое касается рецепторов к прогестерону. К сожалению, не определен индекс пролиферативной активности. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы - в диагнозе T4b означает, то, что есть признаки местного распространения опухоли, N1 говорит о том, что есть поражение подмышечных лимфоузлов.
Если данные иммуногистохимического исследования неоднозначны, а по вашему описанию, они неоднозначны. Я бы переделал иммуногистохимическое исследование. Компьютерную томографию при 3 стадии целесообразно, делать надо грудную клетку, брюшную полость, малый таз. Сцинтиграфию костей также надо выполнять. Из приведенных данных речь идет о 3 стадии, но обязательно надо исключить с помощью обследования наличие отдаленных метастазов. Подтвердить метастаз в подмышечном лимфоузле можно и с помощью УЗИ, если картина его поражения типична.
Про лечение можно будет сказать тогда, когда будут поставлены все точки над i по поводу иммуногистохимического исследования, стадии. Квоты для вашего региона есть, но только на лечение либо хирургическое, либо хирургическое + 1 курс химиотерапии. В принципе, если начинать лечение с химиотерапии, можно ее начать у нас, вопрос только в том, что вам придется здесь снимать жилье.
На данный момент прохожу курс предоперационной химиотерапии (опухоль невелика-0,8, но HER2 и 3 злокачественности), возникли вопросы:
1) надо ли и каким образом подтвердить диагноз? ( у знакомой вышло-признали рак, грудь отрезали, а потом, ой не было рака). спрашиваю к тому, что делала исследования в Обнинске (а там была моя полная однофамилица). попросила контрольно переделать в своём городе-отказали.
2) есть ли случаи когда при химии и т.д. опухоль исчезла, в этом случае всё равно полностью отрезали всё или возможны варианты? ( мой врач сказал что в любом случае-исчезнет опухоль или нет отрежут всё)
3) помогите расшифровать курсы химии по цветам, сейчас идет неоПХТ АС-попробовали, это красный, далее неоХТ D - это какой цвет?
Здравствуйте, Татьяна. Теоретически ошибка возможна, но чтобы разобраться была онаили нет, то надо повторять биопсию. После химиотерапии опухоль может исчезнуть полностью, особенно, если она была небольших размеров. По поводу объема операции - надо смотреть вас, если опухоль только одна, то в принципе органосохраняющую операцию выполнить можно. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Надо смотреть вас, насколько будет выгодной с косметической точки зрения та или иная операция. Доцетаксел и паклитаксел люди бычно называют "белой" химиотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
подскажите пожалуйста, какой трастузумаб лучше использовать при проведении таргетной терапии? слышала, что у него есть аналоги, но оригинал лучше. Какой фирмы оригинал?
Оригинальный препарат выпускает компания Хоффман Ля Рош, оригинальное название Герцептин.
Здравствуйте,спасибо за ответ на вопрос 39309.Вы предлагаете мне сделать операцию,В вопросе я Вам писала,что операцию я уже сделала ,заключение склерозирующий аденоз,очаговая атипическая протоковая гиперплазия .У меня был вопрос если все удалили может ли образоваться рак?Можно оставить ЗГТ?
Вопрос # 39315 | Тема: Срочно и подробно! | 12.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Карина. Да, я понял, что вам удалили данное новообразование и провели гистологическое исследование. Просто вы спросили надо ли удалять или нет и сказал, что если при удалении данного новообразования будет выявлен рак молочной железы, то надо было бы выполнять мастэктомию или органосохраняющую операцию. Наверное, неправильно сформулировал свой ответ. Тогда, еще раз поясню - если сейчас, данное новообразование, о котором изначально шла речь полностью удалено из молочной железы и никаких остаточных опухолей в молочной железе нет и по данным гистологического исследования данных за рак молочной железы нет, то я бы продолжил наблюдение. Не уверен, что после такого гистологического заключения я бы рекомендовал продолжить ЗГТ (если и рекомендовал бы, то контроль проводил бы с каждые 6 месяцев - осмотр, УЗИ и маммографию - у каждого исследования интервал 1 год, но между исследованиям 6 месяцев, то есть в январе УЗИ и осмотр, в июне маммография и осмотр, в январе следующего года УЗИ и осмотр).
Кстати, гистологическое заключение, если оно проводилось в обычном учреждении (диспансер) я бы пересмотрел в НИИ или независимой лаборатории. Ситуация для вашего возраста нетипичная, бывает так, что морфологу трудно разобраться являются ли такие изменения доброкачественными или уже появились злокачественные клетки.
05.06.2017 года при контроле молочных желез на фоне приема гормональных контрацептивов был поставлен диагноз ФКМ, утолщение железистого слоя (справа 19м, слева 15мм). сменили контрацептив.
16.04.2018 года на очередном контрольном узи диагноз остался прежним, железистый слой увеличился до 24 мм. в левой молочной железе выявлено образование веретенообразной формы 18-7,5 мм с четкими ровными контурами , без теней. пункцию не делали. врач поставил диагноз - липома. был назначен курс лечения индинолом форто.
на повторном узи 10,08,2018 железистый слой остался прежнего размера - 23мм,узловые кистозные образования в правой молочной железе 5-5 мм, в левой молочной железе кисты 4 мм, в внк 3 мм N=5. Очаговое образование уменьшилось 13*7 мм, веретенообразной формы, аваскулярное с четкими ровными контурами, с еле заметными боковыми тенями . образование стало более плотное. кровотока в нем нет. врач не сказал ничего - продолжайте лечение.
подскажите , такая толщина железистого слоя опасна? образование теней может свидетельствовать о том что это совсем не липома и есть риск злокачественности данного образование?
Вопрос # 39304 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Увеличение толщины железистого слоя не является опасным симптомом. На фоне приема оральных контрацептивов он может увеличиваться. Что касаетя очаговых новообразований, то скорее всего речь идет о кистах молочных желез. Думаю, что надо продолжить наблюдение.
здравствцйте,у меня РАк яичников 3а ст.Диагноз поставлен после срочной операции в мае,всвязи с асцитом.Прошла 5 курсов химии,потом на узи обнаружили некую капсулу огромных размером с многочисленными перегородками,прошла мрт :кистовидное образование 8*7*25 см!!!сделали полостную в среду,во время операции откачали около 1,5-2л,затем в дренаж вытекло со среды по сей день 4 литра,в день по 700-750мл,врачи никогда такого не видели говорят,не знают что делать,в интернете похожего ничего на нашла.Отправили на гистологию,раковых клеток нет,но с дренажем сказали ходить буду пока жидкость идёт-то есть долго...вдруг эта некая капсула снова набирает жидкость (жидкость прозрачно желтаватая без запаха особого)как сказали врачи-капсулы как таковой они не увидели,а жидкость заключалась в пустоте между органами и давила собственно на все органы,дошла вплоть до позвоночника,поэтому вывели дренаж.Вес мой как был до операции так и остался,то есть эта жидкость снова набирается из брюшной полости и выходит через дренаж..Что это может быть?что мне делать?
Вопрос # 39311 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Березники
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову, хирургу-онкологу. Он свяжет вас с онкогинекологом Марианной Михайловной Сафроновой.
Здравствуйте доктор. Мне 64 года. В июле 2018 г. мне была проведена радикальная резекция правой МЖ. Люминальный тип А. Состояние после операции (С50.9), pT1bN1M0, стадия IIA,III кл.группа. Лимфоузлы (12шт), в 3-х обнаружены метастазы, 9 с реактивными изменениями и липоматозом. Ki67-1%, Her-2-neu-отрицательная (0).
Климакс с 53 лет, протекает тяжело, до сих пор мучают сильные приливы особенно по ночам. В течение 6 лет (с 2012 по 2017 гг) принимала "ливиал" и чувствовала себя хорошо, с 2018 года не принимаю, так как он перестал мне помогать.
После операции назначили курс лучевой терапии и анастрозол.
Врач предлагает удалить яичники. Что Вы посоветуете ?
Вопрос # 39319 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. Не думаю, что удаление яичников улучшит течение климакса. Проявления климакса связаны как раз с низким уровнем эстрогенов. А вырабываются они в яичниках, а в менопаузе в надпочечниках. Вам надо снижать вес, если есть избыточный вес, надо усиливать физическую активность. По поводу основного лечения - в принципе я с ним согласен. Надо только после органосохраняющей операции проводить более тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ который был дан Вами на № 38978. В выписной справке которую мне написали по рекомендациям после 4 химиотерапии (заключительной): диагноз РМЖ левой рT1N0M0 (1) ИГХ(слева):Er=270(100%) Pr=210(100) Her2 =0, Ki67=3% РМЖ правой Er=300(100%) Pr=260(90%) Her2 =1+ Ki67=10%. Рекомендовано Тамоксифен 20мг в сут.5 лет. Было проведено 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Нужно ли еще 4Т делать как было рекомендовано в выписке после операции или остановиться на сделанной химиотерапии по схеме 4АС и пить таблетки?
Вопрос # 39321 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. В предыдущем ответа нв ваш вопрос я изложил свое мнение достаточно четко.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за ответы! Хотела проконсультироваться по такому вопросу: последствиями химии являются прекращение месячных, ну и вследствие возникающий остеопороз и тд. Чтобы вы посоветовали принимать , чтобы избежать или уменьшить образование остеопороза, когда начать принимать? И что думаете по поводу препарата Бонвива? Заранее благодарю!
Вопрос # 39303 | Тема: Лекарства после лечения | 12.09.2018 | Казань
Здравствуйте, Вера. Для профилактики остеопороза используется золендроновая кислота. Бонвива также содержит бифосфонаты - ибандроновую кислоту, которая относительно часто используется при лечении остепороза и метастазов кости. Мне больше нравится назначение золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.