Вопросы-ответы | страница 2079

Доброго времени суток,  Уважаемый Дмитрий Андреевич!  У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.  Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.  ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез.  Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.  Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и   субплевральные очаговые образования  аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы). Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.  Вопросы:  1)Чем эффективнее  всего удалить все очаги  в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?   2)Нужно ли при данном диагнозе проверять еще какие-то органы: Желудок, пищевод, кишечник, мозг, с целью исключения других метастазов? (Достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ?)   3)По поводу препаратов для поддержания (или улучшения): -иммунитета (иммуностимуляторы, ронколейкин можно??) -показателей крови (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и тд.),  -витаминов группы B -препаратов от побочек при химиотерапии (от рвоты, для поддержания печени и сердца), пожалуйста, подскажите, какие  лекарства доя этих целях наиболее эффективны?    4)Какая схема химиотерапии оптимальна в данном случае?    5)Нужна  ли таргетная, лучевая и гормональная терапия?    6)На Ваш профессиональный взгляд с каких препаратов лучше начать, сколько курсов и в каких дозировках (вес мамы-60кг, рост-1м56см) ?   7) Не смотря на наличие метостазов только в легких, нужно ли для профилактики принимать какие-то дополнительные препараты (золедроноаая кислота - чтоб не было метостазов в костях, афатиниб - от метостазов в легких, и какой препарат чтоб не было метостазов в мозге???) Также просим подсказать название препаратов и дозировки?)   8) Можно ли совмещать традиционную медицину с лечением травами, а также Барсучим жиром и АСД ФРАКЦИЕЙ2? Ваше мнение?   9)Какой на Ваш профессиональный взгляд должна быть изначальная и вся последующая  схема лечения, с учетом метастазов в легких (все анализы и обследования см. во вложении)???   Заранее благодарим Вас за то, что не отвернулись и помогаете нам в беде!!!

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста правильно понять ситуацию с моим заключением. С 2011 года наблюдалась у маммолога,ФКМ ,кисты ло 1см. Последнее УЗИ : справа на 9 часа двухкамерное анэхогенное образование с эхопозитивной взвесью 30×8 мм,на 11 ч. -15,2 мм, на 10ч.- 8,6. Заключение: Диффузная форма ФАКС,кисты справа, в т.ч. осложненная. Неприятные болевые ощущения присутствуют. УХИ делали 6 мкм.назад. Эти 6 месяцев живу в постоянном стрессы, бессонные ночи,работа ( т.к.на руках тяжело больная мать). Чувствую,что все это как то поспособствовало ухудшению состояния . Город у нас маленький, очень мало специалистов. Что делать, вычитала, что нужно оперировать такие кисты, пунктировать. Но делать пункцию не хочу,т.к. есть примеры из личного окружения- взяли ,пришел результат хороший,а через неделю у женщины случился патологический перелом кости (MTS, рак 4ст.!!) ,а по пункции этого и в помине нет. Нужно ли оперировать и можно это делать без пункции? Заранее благодарю за ответ.

Добрый день, прошу Вас пояснить результат цитологического исследования материала молочной железы. В иссдедуемом материале элементы воспаления-лейкоциты в состоянии фагоцитоза и распада , макрофаги, клеточный детрит, нити фибрина. большая часть клеток разрушена.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич, ответьте пожалуйста на мой вопрос. Прошла кт с контрастом, после узи ( обнаружили уплотнение до 7мм в правой подмышке, и шеи )В заключение написано признаки умеренной лимфоденопатии. Написано что умеренное накопление контрастом.в 2016 году сделали радикальные операцию по мадену, 6 курсов химиотерапии диагноз T1N1M0, принимаю тамоксифен.Мой врач сказал что ничего страшного не видит, я сомневаюсь, вдруг это злокачественные новообразования.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Два месяца назад была проведена профилактическая подкожная мастэктомия с установкой имплантов. Результаты гистологии: гнойные очаги мж, гнойная мастопатия. Сегодня сделали контрольное узи мж. Результат: жидкость не визуализируется, контуры имплантов ровные и четкие, региональные л/у подмышечные и надключичные патологически не изменены. Эхо признаки послеоперационных изменений МЖ, интрамаммарного л/у слева BIRADS1. Врач сказал что все в норме. Но визуализация интраммамарного л/у говорит о воспалительном процессе. Может сделать МРТ грудной клетки с контрастом? Означает это онкологию? Или после операции еще прошло мало времени? Может имплант спровоцировать восполение интраммамарного л/у? Спасибо.

Добрый день уважаемый доктор, у маей маме рак МЖ тройной негативный, метастазов нету. 14 дней назад оперировали маме левый грудь целиком по Мадену. В исследованном послеоперационном материале нарисуется терапевтический патоморфовоз, 4-й степень по Миллеру, единичные небольшие гнезда опухолевых клеток, а в 6 лифатический узлах опухолевые клетки не обнаружены. Вопрос нужно ли лучевая терапия и 4-й степень по Миллеру это хороший резултат??

Доктор добрый день.Помогите мне пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации.Пару недель назад стала болеть грудь,т.к я очень ответственно подхожу к своему здоровью,то сразу пошла на УЗИ.Посетила двух разных докторов и оба сказали,что в груди киста размером 6мм,на глубине 6мм.Я сдала общий анализ крови и маркёр груди.Общий крови спокойный,а онко-маркёр 25.5++при норме до 25.Я естественно испугалась и пошла в больницу к онкологу.Доктор сказал,что маркёр не показаль,что он доверяет только тому что сам увидет.Провел мне осмотр груди,сказал что ничего плохого он не видит и диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.Сказал чтобы после месячных я пришла на удаление кисты.Я честно говоря была в шоке.Уже дома позвонила доктору по УЗИ,на что она мне сказала зачем вырезать,ведь там не фиброаденома,а киста и на крайний случай можно пунктировать.Вот у меня вопрос.Скажите пожалуйста что мне делать,действительно удалять или просто наблюдать,почему хоть и чуток но повышен онко-маркёр,или всё-таки кисту надо пунктировать.Спасибо за ответ!

Добрый вечер! У меня РМЖ ,узловая форма с вторичным отеком,T4N1M0,st.IIIB,с июля 2017г по декабрь 2017г проведено 8 курсов НПХТ,в январе 2018г выполнена операция:радикальная мастэктомия по Мадлену справа,в феврале-марте проведены 18 курсов лучевой терапии. При очередном контрольном обследовании в июле 2018 г проведена остеосцинтиграфия,результат исследования-на остеосцинтинграммах определяются очаги гиперфиксации РФП в проекции Th4,L2 размерами 2,5 и 1,9 см,процент патологической гиперфиксации РФП 17 и 23% и заключение: сцинтиграфические признаки локальных остеодеструктивных изменений костей скелета. Скажите,пожалуйста,это означает метастазы в кости?

Добрый день, доктор. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты ИГХ и назначенное лечение: 61 год, диагноз Т2аN0M0. Результаты ИГХ трепан-биопсии до операции Estrogen +++, Progesteron ---, индекс Ki-67 - 5%, Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные) - негативная реакция (0) - статус негативный, люминарный тип В. Результаты ИГХ (на послеоперационном материале) Estrogen +++, Progesteron +++, индекс Ki-67 - 10%, Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные) - негативная реакция (0) - статус негативный, люминарный тип А. На сегодняшний день маму прооперировали, операция органосохраняющая (квадрэктомия и убрали лимфоузлы). Назначили лучевую терапию и Летрозол 2,5 мг. Химиотерапию не назначили. Верно ли назначено лечение? Почему настолько различаются результаты ИГХ до и после операции? Что по Вашему мнению и из Вашей практики точнее передает реальную картину? Какой прогноз при данном диагнозе? Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте, доктор.Подскажите пожалуйста, нужно ли удалять кисту молочной железы? пол года назад нашли уплотнение в левой молочной железе, сделала узи - киста.2,5мм. Затем врач-онколог сделал пункцию жидкости кисты, отправили на гистологию. Результат - киста обычная молочной железы. Но врач порекомендовал ее все равно удалить, как только капсула снова наполнится содержимым.Но с тех пор я не нащупываю это уплотнение у себя. Сделала повторное узи - уплотнение уменьшилось в два раза. Как быть дальше? ждать и переодически контролировать свой диагноз или же все таки ее нужно удалить? спасибо.