Вопросы-ответы | страница 2058

Здравствуйте, Наталия. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Действительно при его использовании возникает климакс. И действительно золадекс помогает сохранить фоликулы. На самом деле при проведении химиотерапии даже без использования золадекса возникает прекращение менструальной функции (после завершения химиотерапии менструальная функция восстанавливается). В принципе, если вы не планируете беременность, то я бы не стал использовать золадекс. При такой ситуации я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не указали данные иммуногистохимического исследования. Судя по назначениям химиотерапевта речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. Если это так, то с назначенной схемой можно согласиться. Что касается выбора химиопрепаратов, то, на мой взгляд, особой разницы между доцетакселом и паклитакселом нет. Переносятся они одинаково. По моему субъективному мнению паклитаксел переносится легче (но это не касается паклитаксела российского производства - Таксакад, который, на мой взгляд, слишком часто вызывает выраженный болевой синдром и слишком рано приводит к развитию периферической нейропатии). По влиянию на кроветворение, опять же моему субъективному мнению, паклитаксел лучше, в смысле меньше вызывает лейкопении/нейтропении (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов). В целом, сказать категорически, что надо менять доцетаксел на паклитаксел я не могу. Можно использовать и тот и другой препарат, но если выбрали доцетаксел, то и его продолжать и если выбрали паклитаксел, то его продолжать. Что касается проведения молекулярно-генетического исследования с целью определения наследственной формы, то в принципе можно это исследование провести. Обычно показанием к его проведению является возникновение рака молочной железы до 35 лет, билатеральный рак молочных желез (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы у мужчин, наличие рака молочной железы в двух кровных родственников. Но можно провести исследование в случае, если пациент хочет его провести.

Что касается пересмотра стекол и блоков, то в принципе лишним это не будет. Хотя опять же такое исследование проводится в случае каких-либо сомнений в качестве. Мне о ситуации в учреждении судить трудно, поэтому решение на ваше усмотрение.

Здравствуйте, Виктор. У меня тоже возникают сомнения в достоверности такого исследования. В принципе если жидкость, полученная из кисты была желтого цвета, то проблем быть не должно. Я не использую такую методику, потому что нередко бывает так, что после таких введений возникает рубцовые изменения, которые при обследовании (маммография, УЗИ) сильно напоминают рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Данные препараты могут использоваться после удаления фиброаденомы. Они в принципе не противопоказаны и при фиброзно-кистозной болезни. Они противопоказаны при раке молочной железы. Скорее всего дискомфорт в молочных железах связан с использованием дюфастона. Если данные проявления его действия не будут нарастать, то можно будет лечение и продолжить. В принципе я бы еще рекомендовал в подобном случае выполнение УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе было бы хорошо узнать состояние данного лимфоузла. Но не всегда морфолог может увидеть степень лечебного патоморфоза в лимфоузле. Нередко опухолевые клетки после химиотерапии исчезают из него бесследно. В целом эффект лечения в вашем случае очень хороший. Далеко не всегда получается получить 4 степень лечебного патоморфоза при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С учетом того, что речь идет о папиллярной карциноме в принципе назначение только гормонотерапии в профилактическом режиме возможно. Что касается проведения лучевой терапии, то она обязательна, учитывая тот факт, что проведена органосохраняющая операция. В плане выбора гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене в течение 5 лет. При назначении тамоксифена важно помнить о том, что данный препарат вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Поэтому я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года. При выявлении гиперплазии обычно выполняется выскабливание полости матки.

Что касается наблюдения, то после органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год стандартный вариант наблюдения - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких , осмотр, маммография и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко.

Здравствуйте, Надежда. Если при наблюдении и контрольной компьютерной томографии размеры очага в печени не увеличиваются, то скорее всего, речь действительно идет о гемангиоме. Надо ориентироваться также на данные УЗИ. Для метастазов рака молочной железы в печень характерно множественное поражение.

Здравствуйте, Вера. Я считаю, что компьютерную томографию надо делать всегда с контрастом.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии я бы не стал назначать лучевую терапию. Вряд ли она улучшит результат лечения. Что касается остального лечения - то при таких данных иммуногистохимического исследования  я бы не стал назначать химиотерапию, огранчился бы назначением только гормонотерапии. Обследование вам надо проводить в стандартном режиме - осмотр, УЗИ здоровой и реконструированной молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена необходимо также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.