Добрый день, Дмитрий Андреевич! Просьба помочь разобраться в ситуации. У моей мамы в прошлом году был РМЖ. Возраст на момент постановки диагноза - 50 лет. (В роду ближайшие родственники отец - рак желудка, мать - рак сигмовид.кишки). Диагноз: РМЖ, T2N0M0, G2, Ki -15 %, HER - отриц, рецепторы эстрогена - 10 % (отриц), прогестерона - 30 % (слабо выраж). ИГХ по биопсии и после операции совпало полностью. Лечение - февраль 2017 г. операция органосохраняющая, химия 3 курса FAC - лучевая терапия - продолжение химии 3 курса FAC (разбивка химии произошла из-за очереди на лучевую). С сентября 2017 г - тамоксифен. Сразу же после начала приема таблеток, начались проблемы по-женски, рос эндометрий + выделения, месячные пропали (климакса ещё нет), наблюдалась у гинеколога в плоть до мая 2018 г., пока не обнаружили подозрение на онкологию (эндометрия) матки, в июле 2018 г. биопсия после выскабливания подтвердила онкологию. Лечение - операция - удаление всего по-женски + л/у. Сейчас ждет очередь на лучевую. После гистологии - диагноз - рак тела матки, G2, T2N0M0. На маммологической комиссии было решено отменить тамоксифен на время операции, а потом назначить ИА. Мама не пила таблетки около месяца (пока выясняли, что по-женски), после подтверждения диагноза - на комиссии по маммологии ей снова назначили тамоксифен. В связи с этим вопросы: 1. Насколько правильно принимать тамоксифен (есть подозрения, что именно таблетки вызвали онкологию матки, не может ли повторный прием вызвать рецедив там же?), может имеет смысл принимать ИА (так как теперь уже есть искусственный климакс). 2 . Насколько критичным для профилактики РМЖ является перерыв между приемом тамокисифена около 1-1,5 мес? можно ли делать разрыв или уже теперь лекарство будет не эффективным.
И ещё несколько вопросов, ответьте, пожалуйста. Мама сдала анализ на мутацию, один из генов BCRA1 поломанный. Анализ рекомендовали нам сдать только недавно, после постановки диагноза рак тела матки. Понимаю, что лечение уже проведено, но имеет ли смысл в этой ситуации делать профилактическую операцию по полному удалению МЖ и принимать ИА вместо тамоксифена (где-то читала, что тамоксифен не эффективен при BCRA1)
Очень буду благодарна за ответы. Спасибо!
Вопрос # 39214 | Тема: Тамоксифен | 06.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Если матка удалена, то проблем при приеме тамоксифена не должно быть, хотя логичнее было бы назначить ингибиторы ароматазы. Перерыв в приеме тамоксифена в течение 1.5 месяцев не будет критичным. К ингибиторам ароматазы я бы также добавил еще деносумаб с целью профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Анатольевич, прошло полтора года после радикальной операции на правой стороне груди, и вот часть шва чешется, шов красный в этом месте, увеличивается, беспокоит и аж печет, пожалуйста, подскажите, что же делать, как оставить этот процесс, я переживаю , что весь шов станет так болеть и изменяться. Очень надеюсь на ответ и помощь. Спасибо за Ваше большое сердце.
Вопрос # 39216 | Тема: Без темы | 06.09.2018 | Краснодон
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, начинается рожистое воспаление.
У мамы был рак мжд 2стадия все прооперировали и лимфоузлы. 4 химииотерапии. Через 8лет мтс в позаоночнике. Опкхоль в шве. Очаги в лёгких. Значит была не качественная операция первоночальная и не доскональное обследование после операции???
Вопрос # 39218 | Тема: Рак молочной железы | 06.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если прогрессирование рака молочной железы возникло через 8 лет, то скорее всего, таково естественное течение рака молочной железы. Надо понимать, что даже современные методы лечения не приводят в 100 процентах случаев к 100 процентному излечению. В деталях надо разбираться - какая операция, какое лечение, какое обследование было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Я уже задавала Вам вопрос(39184)
Скажите пожалуйста,после радикальной мастектомии,если не проводить химию и лучевую терапию из -за возраста(79 лет) триждынегативный рак pT2N1aM0, KI67- 60%.исходя из Вашего опыта,какой обычно прогноз,то есть,приблизительно сколько лет живут такие больные?
И еще, как Вы считаете лучевую терапию тоже опасно проводить в этом возрасте?
Заранее благодарна Вам за ответ!
Здравствуйте, Сабина. Не думаю, что рак молочной железы определяет длительность жизни у пациента в 79 лет, думаю, что сопутствующие заболевания определяют продолжительность жизни. Думаю, что в течение 2-3 лет рецидива заболевания не будет. Проведение химиотерапии связано с побочными эффектами, которые у пациента в 79 лет могут сократить жизнь. В общем, чтобы говорить определенно, надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень важно Ваше мнение. Меня зовут Ольга, мне 54 года, в менопаузе с декабря 2015 г. В июле 2018 г. мне проведена операция, мастэктомия радикальная по Маддену справа. Диагноз- инвазивный дольковый рак правой молочной железы IIа стадии. Патологическое исследование-3 узла, мультифокальный рост, инвазия в дерму кожи железы, эпидермис, дерма соска б/о, метастазов в л/узлах нет. Гистология-ER+(H=200), PCR+(H=40), Ki 67 до 60%, HER-2/neu-(негативный). В заключении написали- генотип люминального B рака молочной железы. Лечение назначили- тамоксифен 20мг. в сутки. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение, и правильно ли определен генотип, поскольку прочитав показатели люминального типа B рака молочной железы у него несколько иные показатели и иное лечение. Спасибо.
Вопрос # 39190 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.09.2018 | Пермь
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Речь действительно идет о люминальном Б раке молочной железы. В принципе после проведения радикальной операции я бы в подобном случае назначил бы проведение химиотерапии, а затем только назначил бы гормонотерапию. Если говорить о выборе препаратов для гормонотерапии, то я также рекомендовал назначение тамоксифена.
Добрый вечер,мне 54 года.Заключение маммограмы у меня такое: структура молочных желёз тип B.
В верх/наружных квадрантах определяется плотный фиброзно-гранулярный компонент,больше справа.Справа на границе наружных квадрантов определяется круглая тень диаметром 11 мм с неровными контурами.
В обеих М/ж кальцинаты доброкачественного типа.Пре- и ретромаммарное пространства не изменены.
Микрокальцинатов не выявлено.В подмышечной областях пат. Теней не выявлено.Кожа и соски не изменены.
Диагноз киста и фиброаденома под вопросом.Ставят би-редс 2.
Но меня смущает то,что выписали антибиотики и сказали прийти через месяц.
Не может ли тень в 11 мм с неровными контурами быть опасной?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 39197 | Тема: Маммография | 05.09.2018 | Кировоград
Здравствуйте, Алла. Надо смотреть вас, смотреть маммограммы. При таком описании маммограммы, я бы однозначно назначил бы УЗИ молочных желез. По поводу антибактериальной терапии - она обычно назначается при наличии признаков инфекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мое маме в мае обнаружили рак груди 2 стадии. T2Ņ1M0.Progesteron(-),Estrogen (+)Her2 (-).Назначили 6 курсов химиотерапии.Прошла 4 курса,опухоль ушла(полная ремиссия).Говорят что после химиотерапия нк нужна будет. Найден ген BRCA поэтому будут удалять обе груди и сразу вставлять импланты. Скажите всё ли правильно? И какой у нас прогноз?
Вопрос # 39193 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.09.2018 | Латвия,Рига
Здравствуйте, Алена. Если при проведении химиотерапии отмечен полный регресс опухоли, то, конечно, прогноз будет благоприятный после завершения радикального лечения. При наследственной форме рака молочной желзы действительно оптимально выполнять ампутацию и здоровой молочной желез с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается выбора химиотерапии, то я в таких случаях назначаю обычно 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. Прогноз в целом относительно благоприятный, надо будет также после операции назначать гормонотерапию. Многое в прогнозе зависит от данных гистологического исследования материала, полученного после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Взят анализ отделяемого из правой молочной железы. Результат: В полученном материале беструктурное белковое вещество и умеренное содержание макрофагов.Клетки эпителия молочной железы не найдены. Что это значит?
По Узи мелкие единичные кисты,небольшое фиброзно-кистозное состояние. По онкомаркеру результат - 9. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Лида. В целом результаты соответствуют фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез, возможно целесообразно назначить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич. Химиотерапия была в неоадьюванте, сейчас предстоит операция, затем лучевая. Подскажите, в какие сроки и в какой момент нужно начать гормонотерапию? Благодарю.
Вопрос # 39196 | Тема: Гормонотерапия | 05.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Елена. Обычно гормонотерапия назначается через 1-2 недели после окончания лучевой терапии. Если перерыв между операцией и лучевой терапией больше месяца, то можно начать гормонотерапию и до проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Утро доброе доктор!У моей мамы рак груди 2 стадии.Т2N1M0.Pr (-),Er(+),Her2(-). Найден ген BRCA.Пройдено 4 химиотерапии,осталось ещё 2 пройти.30 октября операциии.Опухоль ушла(полная ремиссия) после операции химиотерапия говорят не нужна будет.Будут удалять обе груди и сразу ставить импланты.Всё ли правильно?И какие прогнозы можете дать?
Вопрос # 39201 | Тема: Без темы | 05.09.2018 | Рига,Латвия