Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2011 году на УЗИ была диагностирована фиброаденома (в верхнем наружном квадрате гипоэхогенное, округлое, аваскулярное образование размерами 10×6 мм, пункцию не проводили ) и миома матки. В 2018 году миому удалили. На УЗИ от мая месяца 2018 года - структура ткани по ACR-b. В обеих молочных железах млечные протоки неравномерно расширены и лоцируются единичные анэхогенные образования мах. до 0,3 см по типу протоковых микрокист. В левой МЖ на 2 часа фиброаденома (средней эхогености12×5 мм с неровными четкими контурами, умеренно неоднородного строения, с единичным локусом по переферии при ЦДК) и на 3 часа-интрамаммарный лимфоузел (гипоэхогенный очаг с эхогенным центром9×4 мм, при ЦДК без кровотока) . В правой и левой аксиллярная областях-группа лимфоузлы в бобовидной формы с сохраненной структурой до 12×6 мм.Заключение-диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома слева. Проведена диагностическая пункция. Цитограмма фиброаденомы с признаками пролиферации эпителия. Назначили Мастофитон. Год назад прекратила грудное вскармливание. После этого левая грудь стала больше, т.е. они несеметричны.В настоящее время появилась боль в грудь уже 2 недели, хотя раньше боли не было. Боль ноющая, постоянная, уходит в подмышечную область. Вопросы:
1)Нужно ли удалять фиброаденому. Если да, то как?
2) Опасны ли протоковые микрокисты? Они показатели предракового состояния? Как их лечить?
3) Отчего возникла ассиметрия груди?
4) Достаточно ли одного мастофитона для лечения? Как лечат фиброзно-кистозные мастопатии? Что Вы посоветуете?
Спасибо!
Вопрос # 39427 | Тема: Фиброаденома | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Римма. 1. Я бы оставил вас под наблюдением. 2. Кисты и микрокисты не представляют опасности. 3. Скорее всего в одной железе развилось больше железистой ткани на фоне кормления грудью. 4. Мастофитон при фиброаденоме бесполезен. Впрочем, я не верю в его эффективность и при мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Сделала УЗИ МЖ. Правая МЖ: кожа не изменена, подкожная клетчатка не изменена, структура железы с преобладанием жировой ткани, строма не уплотнена, не утолщена, железистая ткань в верхне-наружном квадранте толщиной 5мм, однородная, млечные протоки до 1,2 мм, не расширены, увеличенные или измененные лимфоузлы не увеличены. Дополнительные образования определяются. В в левой МЖ, все тоже самое, единственное железистая ткань в верхне-наружном квадранте толщиной 4,8мм.
Доп. данные: в в/н квадранте левой МЖ определяется образование пониженной эхогенности размерами 14*11*12мм, лучистой формы, с акустической тенью, с гиперэхогенным контуром.
в в/н квадранте правой МЖ определяется аналогичной образование размерами 19*13*11мм. Заключение: Эхографические данные за Cr обеих МЖ. Скажите, пожалуйста Дмитрий Адреевич-это диагноз рака и какая степень?
Вопрос # 39334 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.10.2018 | Южно-Сахалинск
Добрый вечер! Спасибо Вам огромное за ответы на мои ранне задаваемые вопросы. Я вам рассказывала о себе, мой вопрос #38506. У меня инфильтративный трижды негативный дольковый рак,прошла полностью обследование во время химии, все чисто, стадия 2а, BRCA1 есть, перездала игх: инвазивный рак неспецефического типа, 3 степени злокачественности, ki67-90%,диффузная яркая экспрессия Е-Кадгерина ( если можно объясните хорошо это или плохо).В данный момент прошла 5 красных доксорубицин и циклофосфан, и 6 паклитаксел с карбоплатиной(всего 12 еженедельных). У меня вопрос по операции, предлагают сделать мастэктомию с установкой эспандера и убрать яичники(за одну операцию),а через под года установить имплант за место эспандера и установить имплант во вторую грудь. Я незнаю как быть, ведь во второй груди за эти пол года может образоваться новый рак, тем более у меня дольковый, у моей тети так и было тоже трипл. Как по вашему профессиональному опыту Вы мне посоветуете лучше провести операцию, чтоб исключить осложнения в дальнейшем и подстраховаться. Как правильней будет. Благодарю Вас за ранее.
Здравствуйте, Инна. Я бы предложил сразу выполнить мастэктомию с двух сторон с одномоментной реконструкцией. Так получится на одну операцию меньше, впрочем надо смотреть вас - надо понимать, какой размер молочных желез, можно ли сразу выполнить мастэктомию с установкой протеза. Овариоэктомию можно сделать и после 40 лет, когда риск развития рака яичников значительно увеличивается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рак левой молочной железы рT1N1M0 1стадия, МКБ С50.8.
Результаты биопсии: ER более 1% + 8(5PS + 3IS) балов, PR более 1% + 5(2PS+3IS) балов; Ki 67-6%; люминальный HER2-негативный. Иннвазивный РМЖ неспециальный тип, grade 2.
Операция. 4.09.18 была радикальная резекция сектора с сохранением груди - удален сектор молочной железы (отступя 2см от краев) с одномоментной маммопластикой шир. мышцы спины. Удален блок лимфоузлов (подмыш.) Гистолог исследование: все края резекции и лимфоузлы (13шт) без метастазов.
Что бы Вы порекомендовали в качестве терапии в моем случае? Можно ли обойтись без лучевой терапии?
Вопрос # 39435 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.10.2018 | Дубна
Здравствуйте уважаемый доктор ,мой вопрос был 38308.Напомню диагноз t1nomo умеренодеференцируемый протоковый рак. Прохожу 12 еженедельных вливаний паклитаксела +гецептин.далее герцептин до года.А как дальше быть с лечением?Менструация пока прекратилась.Вы писали мне что при хер+ тамоксифен м.б неэфективен.Посоветуйте что делать тогда?Золадексом выключать яичники(на сколько максимально долго его можно колоть? Как вы относитесь к хирургическому удалению яичников в 32 года?сыграет ли это роль на рецидив?)
Вопрос # 39436 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Анна. В подобном случае я бы предложил выключение функции яичников с помощью золадекса. Овариоэктомия является необратимым выключением функции яичников, а шансы, что через 5 лет менструальный цикл восстановится, у вас, конечно, есть.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Хочу сказать спасибо вам за ответы. На данный момент у меня к вам очень важный вопрос.Вот заключение биопсии : Инфильтрующий протоковый рак левой м/ж. ИГХ: ER +7;PR +7;her2/neu 3+; ki 67 30%.в заключение: Люминальный B her позитивный тип.
Каковы прогнозы? Если опухоли,а их 4 находятся в верхнем внутреннем квадрате и лимфоузлы прощупываются в надключичном пространстве и чуть выше на шее.В подмышечной впадине по маммограме от 18.07.2018 визуализировался 1 размер3см.с микрокальцинатами. В самой груди есть несколько ямок и втянутость соска. А так же прощупываются лимфоузлы в самой груди к вннуренней части груди. Какие будут ваши рекомендации и прогнозы?
Здравствуйте, Надежда. По описанию речь идет о 3 стадии рака молочной железы, хотя чтобы говорить точно надо смотреть вас и видеть результаты всех обследований. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то прогноз, даже после проведения радикального лечения. Учитывая молодой возраст, необходимо провести адекватное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Начинать в таких случаях необходимо с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), затем после уменьшения размеров опухоли надо выполнять оперативное вмешательство.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить ситуацию, а именно, уточнить обязательные "процедуры" послеоперационные спустя четыре года (15.04.2014г под ЭТН радикальная мастэктомия по Маддену справа Диагноз-Cr правой молочной железы. Верхневнутренний квадрант pT1NОMО. Была проведена лучевая терапия после операции и назначен тамоксифен 2О мг на 5 лет). Вопрос у меня появился неслучайно, т.к. в нашем городе новшество - спустя четыре года нас (я имею ввиду пациентов онкодиспансера) направляют к онкологу по месту жительства в поликлинику. Онколог поликлиники принимает уже с готовыми УЗИ. Я каждый год в онкодиспансере проходила УЗИ брюшной полости, УЗИ груди, УЗИ малого таза и один раз КТ поясничного отдела. У меня опять начались "выяснялки"- что и где проходить? В поликлинике по месту жительства бесплатно можно пройти только УЗИ брюшной полости. Скажите, пожалуйста, точные мероприятия", которые предусмотрены стандартом (повторюсь -пошел пятый год).
Вопрос # 39626 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.10.2018 | Дзержинск, Нижегородская бласть
Здравствуйте, Наталия Васильевна. К сожалению, стандартов наблюдения после радикального лечения нет. В подобном случае я назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, а также ежегодно маммографию здоровой молочной железы. По поводу вопроса, где проводить исследование - не могу подсказать, лучше проводить там, где лучше специалист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 39 лет, прооперирована по поводу РМЖ 2стА, Т1N1М0, G1, Ki67 - 20%, РП/РЭ/Her2/ (60%/70%/+1). После ПХТ назначена лучевая и параллельно гормонотерапия тамоксифен 20 мг (с контролем наступления месячных).
Решила заменить тамоксифен препаратом фарестон. Врач не возражает, но не уточнил дозировку. Сколько мг фарестон мне можно принимать?
Месячные прекратились после третей ПХТ. Сегодняшние анализы: эстрадиол
Здравствуйте, Олеся. Фарестон назначается в дозе 60 мг в сутки. По поводу остальных вопросов - видимо вопрос дошел не полностью, поэтому ответить не могу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
здравствуйте.
У меня рак левой молочной железы Т1N0M0 1ст, 2008 год, мастэктомия, тамоксифен 3 года.
Генерализация в 2015 году (мтс в парастернальные л/узлы слева, рецидив в области п/о рубца).
ИГХ: ЭР Тs=7, ПР Тs =0; Her-2-neu-0 б. Ki-12%.
После хирургического лечения ДГТ, в процессе ГТ анастрозол, с 2018г. золедроновая кислота 4 мг 1 р/6 мес. Ремиссия.
Скажите пожалуйста есть ли смысл и можно ли с моим диагнозом поменять климатический пояс и перебраться на постоянное место жительства из Уральского региона (Челябинск) на Северо-Кавказский регион (Кавминводы, Пятигорск)), может ли переезд спровоцировать обострение заболевания?
Заранее благодарна.
Вопрос # 39638 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Россия, Челябинск
Здравствуйте, Галина. Если в настоящее время вы получаете лечение и зарегистрирована ремиссия, то в принцпе можно поменять место жительства. Вряд ли смена климата спровоцирует рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотелось бы уточнить риск развития рака грудных желез. Результаты маммографии: Кожа и соски не изменены, диффузная фиброзная мастопатия, тень железистого треугольника интенсивная и неоднородная, четко ограничена от живого слоя, преимущественно в верхненаружных отделах. Качество снимков снижено, множество артефактов. Заранее благодарю за ответ.