31.07.2018 ГОДА Я ПРОАПЕРИРОВАНА -Рак правой молочной железы pT2 multN1MO 11в стадия(РМЭ).После операции была назначена химиотерапия но т.к.я сломала руку химия не проводилась. Проводилась лучевая терапия на ускорители Clinak2100CD на зоны регионарного лимфооттока РОД2,Гр, до СОД50 ГР. 28 сеансов.С октября принимаю Летрозол с кальцием но должна делать еще Пролиа по 60 мг.два раза в год. Анализ на остеокальцин 45.6. на онкомаркер СА-15-3 26.1++ Ед/мл. Так как я в 2017 году проаперирована по поводу рака сигмовиидной кишки то мне по мониторингу кишечника в феврале 2019 г.должна быть проведена ПЭТ КТ .Облучение я закончила 5.12.2018 г. Когда мне лучше провести ПЭТ КТ. И золендровая кислота может лучше Пролиа? Большое спасибо за ответ Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Валентина. ПЭТ КТ в подобном случае я бы назначил 1 раз в год - если исследование проводилось в июле 2018 года, то следующее должно быть в июле 2019 года. Если до начала лечения ПЭТ КТ не выполнялось, то можно вести отсчет от окончания радикального лечения по поводу рака сигмовидной кишки. Пролиа по эффективности соответствует золендроновой кислоте, но побочных эффектов у нее меньше и переносится лучше.
Сочетание рака сигмовидной кишки и рака молочной железы является относительно частым, поэтому я бы еще включил в регулярное обследование желудка, так как есть еще в клинической практике такое сочетание. Имеет смысл кстати провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Сделала УЗИ в описании написали: на 3 часах многокамерная с неровным четким контуром 20*13*17 при ЦКД аваскулярная, на 8 часах многокамерный с изоэхогенным внутренним компонентом неровны чётким контуром с признаками смешанного кровотокам при ЦДК. Что это значит? Врач онколог никаких действий не предпринял, сказал, что ничего критичного нет. Правда ли это?
Вопрос # 40982 | Тема: Без темы | 20.01.2019 | Чебоксары
Добрый день, Дмитрий Андреевич !
Прохожу лечение после перенесенной операции по удалению правой молочной железы.
Результат гистологии: инфильтрирующая карцинома смешанная протоково-дольковая карцинома умеренной ст. диффер-ки Gr2, с мультицентрическим ростом(4 очага), периневральной и перивазальной инвазией, наличием опухолевых эмболов в сосудах. Внутрипротоковым раком умер. ст. злокач-сти Gr2, криброзного строении и типа комедокарциномы с центральными некрозами в периферичесуих отделах опухолевого роста. В интактных отделах ткани железы дольковая гиперплазия.
В л/у (из 28 выделенных): в 6 л/у структуры солидно-криброзного рака, в 22 л/у - фолликулярная и оимфоретикулярная гиперплазия.
ИГХ: ЭР - 5-6 баллов, ПР - 4-5 баллов, HER2 neu - негативная экспрессия(+1), Ki67
- позитивная реакция до 20-30% клеток.
Назначена схема лечения: проведение АПХТ по сх.АС 4 курса, три из которых уже пройдены, затем Ptx 80 мг/м еженедельно 12 введений, следом лучевая терапия и п/опухолевые гормоны(тамоксифен) в течении 5 лет.
Прошу Вас проконсультировать по эффективности данной схемы.
Очень надеюсь на Ваш ответ.
С уважением, Елена Викторовна.
Здравствуйте, Елена Викторовна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе с назначнным лечением я полностью согласен. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии на более длительный срок (5 лет тамоксифен и далее рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол). В плане наблюдения - при 3 стадии рака молочной железы я рекомендую расширенное обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга). Если обследование не было проведено до операции, то имеет смысл провести его сейчас или при завершении радикального лечения перед началом гормонотерапии.
При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. После радикального лечения 3 стадии я также рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей + осмотр. см. также информацию о том, как провести данные обследования в рамках ОМС.
Здравствуйте, доктор! Заключение УЗИ молочных желез - образование левой молочной железы, фиброзно-жировая инволюция молочных желез. От 8.01.19. Заключение цитологического исследования - цитограмма рака с дистрофией клеток. Объясните пожалуйста, что это такое? И что делать дальше? Спасибо.
Вопрос # 40975 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.01.2019 | Россия
Добрый вечер, доктор! У меня ФКМ, наблюдаюсь у маммолога один раз в год, маммография один раз в год. Мне 41 год, у меня интрамуральная миома матки больших размеров, смешанная форма., диф. аденомиоз, крауроз и лейкоплакия вульвы. Годназад после приёма дюфастон была боль в молочных железах, Вы мне тогда очень помогли (вопрос 34853). Сейчас гинеколог направляет меня на гистерэктомию с шейкой матки. Я не соглашаюсь, читала в интернете, что данная операция увеличивает риск развития рака молочной железы. А у меня итак уже есть мастопатия. Очень нужно Ваше мнение по данному вопросу. Огромное спасибо Вам за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Удаление матки не приводит к повышению риска развития рака молочной железы. В принципе, если гинеколог ставит показания к удалению матки, а судя по описанию, они есть, то имеет смысл согласиться. Дополнительно вы можете проконсультироваться с независимым онкогинекологом.
Здравствуйте,доктор,как вы считаете,можно ли через 5 месяцев после радикального лечения РМЖ 1 стадии,заниматься пластикой лица,иньекционными процедурами,первая проверка через 3 месяца-все в порядке,кто-то советует подождать хотя бы год..самочувствие хорошее,анализы тоже,разве влияют как то такие процедуры на прогрессирование болезни,есть какие-то исследования по данному вопросу?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Планирую увеличить размер груди с помощью метода липофиллинг( собственным жиром)это считается безопасным методом. Очень нужно ваше мнение по этому поводу.Существуют ли какие-то риски для возникновения заболевания молочной железы? Большое спасибо Вам.
Вопрос # 40979 | Тема: Без темы | 20.01.2019 | Махачкала
Здравствуйте, Заира. Липофиллинг не повышает риска развития рака молочной железы. Нередко после липофиллинга возникают липогранулемы - воспалительные опухоли, но опасности они не представляют.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 25 лет. Делаю каждые 3 месяца УЗИ МЖ , в первом узи было выявленно гипоэхогенное овальное образование на 12 часах,с четкими ровными контурами , аваскулярное с эффектом дистального усиления сигнала и латеральными тенями размером 8на3мм однородной структуры. Через 3 месяца аналогичная картина и рядом появилось такое же новообразование , 4мм. Еще через 3 месяца картина такая же, четкие ровные контуры,но размеры чуть больше, 9 на 7мм. Последнее узи показало нечеткие ровные контуры, округлую форму размер 4.5 *8.7*7мм аваскулярное однородное образование. Второе образование аналогичное только с четким ровным контуром размером 3.9*6.7*7.0мм. А так же появилось третье образование , точно такое же только анаэхогенной структуры .стоит ли беспокоится по поводу нечетких контуров ? Считается ли динамика отрицательной при появлении новых новообразований ? За ранне спасибо за ответ
Вопрос # 40981 | Тема: Без темы | 20.01.2019 | Благовещенск
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!. Пишу вам в отчаянии/ т.к. все доктора разводят руками и не могут понять причины моего состояния. Обо всем по порядку. В августе 2014 года была произведена мастэктомия по Мадену с одномоментной установкой импланта. Гистология показала карциному. Лимфоузлы не были задеты, но были удалены. Было назначено 6 курсов химии, но удалось провести только три, так как после третьего я дала токсический альвеолит, перешедший в отек легких (поздно поставили диагноз). После проведенного лечения антибиотиками и кортикостероидами я практически полностью восстановилась, вела активный образ жизни и чувствовала себя относительно здоровым человеком. В прошедшем, 2018 году во время планового обследования обнаружили метастазы в пара- и ретростернальном лимоузлах средостения. В июле 2018 года в институте им. Петрова эти лимфоузлы были удалены торакоскопическим доступом. Операция прошла удачно, на четвертый день я была уже дома. Был назначен курс лучевой терапии, который я прошла дома, в Уфе. И вот тут начались странности. Сам курс я прошла достаточно бодро. Через неделю начала температурить до 37,8. Назначили дексаметазон 4 мг в сутки. Температурить перестала, но постепенно стали нарастать другие симптомы: сильная слабость, одышка, судороги в ногах и руках. За три месяца на дексаметазоне я стала практически инвалидом - не слушаются ноги, я не могу подняться на две ступеньки, не держась за поручни, мне трудно одеваться, передвигаться даже по квартире, готовить еду. Появились явные признаки кушинга. Но все попытки уйти от кортикостероидов приводят к повышению температуры. Сделали все обследования: ПЭТ, КТ, я прошла всех узких специалистов - везде все чисто, а состояние все ухудшается. Я скоро слягу, потому что сил все меньше и меньше. Все врачи разводят руками, не могут понять причины моего состояния. Скажите, мог ли имплант отреагировать на облучение каким-то особым (индивидуальным) образом? Или причину нужно искать в чем-то другом? Помогите мне пожалуйста, я не знаю, что делать и к кому обращаться.
Здравствуйте, Эмма. Да, речь может идти о реакции организма на имплант. Обычно такие реакции сопровождаются и местной реакцией - наличием уплотненной капсулы вокруг протеза. Я бы в подобном случае рекомендовал также выполнить МРТ, потому что данное исследование может показать ретромаммарное пространство (пространство за протезом). Бывает так, после реконструкции молочной железы возникает серома, которая инфицируется в последующем и длительное время является источником повышения температуры тела. Под действием лучевой терапии силиконовая оболочка протеза не должна менять свои свойства, другое дело если произошло повреждение протеза и гель из протеза постепенно поступает в ткани (он также может вызывать реакцию). В любом случае вам надо ориентироваться на лечащего врача.
В принципе обследование можно в Клинике высоких медицинских технологий, причем большинство исследований можно выполнить бесплатно (здесь находится подробная информация).
Здравствуйте. Лето 2014 г. радикальная резекция правой МЖ. Т1N0M0,гормонозависимая,2ст. ,ХТ 4 курса(красная)+ЛТ. С лета 2015 фарестон, бусерелин ( уколы 3 года,сейчас спрей). УЗИ МЖ,БП,рентген,кровь в норме,маммография- глыбчатые кальценаты. При пальпации уплотнен лимфоузел справа надключичный,не увеличен, симметричен с левым. Возможно ли уплотнение от ЛТ? И как его обследовать? Спасибо.
Здравствуйте, Ника. Возможно, что речь идет о последствиях проведения лучевой терапии, но первым делом надо исключить местный реидив. В подобном случае я бы предложил проведение биопсии с целью получения материала для гистологического исследования. Обследование можно провести в нашем центре (частично по полису - компьютерную томографию и МРТ молочных желез, биопсию в платном режиме, если будет подтвержден рецидив хирургическое лечение можно будет провести уже по квоте - бесплатно). Связаться со мной лучше всего через ватсапп.