Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2016 году у меня была химиотерапия, операция по удалению РМЖ. Опухоль гормонозависимая, T3N0M0 стадия IIb, 2 кл.гр., лучевая терапия. Два года золадекс (по-тихонько месячные восстанавливаются) на данный момент принимаю тамоксифен. Скажите пожалуйста, можно ли принимать витамины Vitrum, они совместимы с тамоксифеном ? Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте, Инна. Да, данные поливитамины совместимы с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Как часто необходимо делать УЗИ и маммографию при отягащенном семейном анамнезе по рмж? Есть ли необходимость сдавать анализ на наследственность по рмж? Что мне может дать это знание? Профилактику то никакую не провести, кроме регулярных обследований?
Вопрос # 39651 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Если в семье было несколько случаев рака молочной железы, то можно рекомендовать провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Обычно исследование начинают с заболевшего человека. Если будет выявлена в семье наследственная форма и в том числе у вас, то после стандартного обследования надо будет предлагать профилактическую ампутацию молочных желез с или без одномоментной реконструкцией. Если данных за наследственную форму рака молочной железы не будет получено, то можно будет проводить стандартное обследование - осмотр, маммография, УЗИ молочных желез 1 раз в год.
Здравствуйте. У мамы был рак, вырезали часть груди. Результаты пришли her2/neu 3+. Ki 67%. Назначили препараты таким образом: 4 курса АС (доксорубицин+циклофосфамид); 12 доз еженедельно (доксорубицин + герцептин); 9 месяцев раз в три недели герцептин. Объясните пожалуйста это все химиотерапия? Значит маме надо проходить химию 4 раза, потом еще 12 и потом в течении 9 месяцев?
Вопрос # 39641 | Тема: Рак молочной железы | 04.10.2018 | Самара
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Был РМЖ правой груди, трижды негативный. После курса химиотерапии нет месячных и гинеколог ставит подозрение на полип эндометрия. Назначила пить Дюфастон 10 дней. Можно ли мне его принимать? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 39652 | Тема: Лекарства после лечения | 04.10.2018 | Ашхабад,Туркмения
Здравствуйте, Светлана. Дюфастон противопоказан при наличии рака молочной железы, а также после его радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 38 лет. У меня мутация гена BRCA 1. В 2014 году проведена профилактическая двусторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием. Швы над ареолами сосков. Иногда перед менструацией мне болит грудь, как при мастопатии.
Сейчас я на восьмом месяце беременности.
Правильно ли я понимаю, что молозива и соответственно молока у меня вообще не будет? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. В принципе болей в реконструированных молочных железах быть не должно. Возможно, что кожа и подкожная клетчатка отреагировали на гормональные изменения в организме при беременности. Кормление грудью, конечно, невозможно, если молочные железы удалены.
28лет жен. ,1ст.рака мол Т1NOMOжелезы,сделано органосберегающая радикальная резекция мол железы.Инвазивная карценома неспец типа G2.Her2Neu(2+)..Fish тест отрицательн.Предлагают помимо обучения,гормонотерапии,еще и химиотерапию 4 курса.Я сомневаюсь нужно ли химию?Спасибо.
Здравствуйте, Мариета. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели полные данные иммуногистохимического исследования, поэтому трудно рассуждать о назначенном лечении. Обычно молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Выбор лекарственного лечения очень сильно зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то химиотерапию надо проводить обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Прошу Вас ответить: Анализ биопсии апрель 2018 правая м/ж: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст.злокач., GII. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) выраженной и умеренной интенсивности более чем в 2/3 клеток, 8 баллов. При исследовании Her-2/neu выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание более чем в 30% клеток (1+, отрицательно). Индекс Ki67-35%, Люминальный тип В,
ПЭТ/ КТ май 2018, в заключении указано 1.) гиперметамоболический cr правой молочной железы в верхне-внутреннем квадранте узловое образ. расстояние до кожи 30мм, до мышц передней груд стенки 10мм, размером 25х20мм контуры нечеткие засчет перифокального отека 2)единоличного аксиллярного л/узла с повышенной метаболической активностью фдг ипсилатеральной строны, mts 3)очага повышенной метаболической активности фдг в теле Th5 справа с деструкцией по кости на КТ 11х9 мм, mts.
Сопутствующие заболевания: катаральный гастродуоденит, ГБ II ст., 2 ст риск ССО-III. ХСН IIа, ФК i, полип церквинального канала, Жировой гепотоз, нарушение толерантности к глюкозе (8,5-11,5). ЭХокг:Отклонение ЭОС влево, синусовый ритм с ЧСС84 в мин. атеросклероз аорты, створок АК,МК, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция 1тип, иногда скачет давление, отеки ног, под коленом киста Беккера. Вес 100 кг, рост 162, 56 лет ,
Прошла 6 курсов химии (последний 28.09.2018) доксорубицин и циклофосфан через 21 день, 1 раз в мес. золендроновая кислота-верокласт
СКТ ОКГ,ОБП,ОМТ июль 2018: –признаки mts в кости без отрицательной динамики, гитический очаг Th5 с склерозированными контурами до 15мм в диаметре;
УЗИ груди июль 2018: правя м/ж на глубине 1,7 см лоцируются гипоэхогенные образования с неровными нечеткими контурами размером 1,1х1,1х0,9 см, 0,7х0,5 см, шейные над, подключичн, подмыш л/узлы не увел, не изменены.
На середину октября 2018 года направление на операцию по удалению молочной железы (не болит, кровоточивости и распада нет).
Ответьте, пожалуйста, очень переживаю, необходимо ли делать операцию (учитывая ваш ответ №37390 что операция целесообразна при распаде или кровоточивости), не спровоцирует ли операция другие мтс? или лучший вариант наоборот удалить молочную железу чтобы предотвратить распространение мтс и улучшить лечение? какие рекомендации Вы были дали учитывая пройденные 6 курсов химии и показания СКТ и УЗИ? какие рекомендации после операции (химия, лекарства, лучи)?Спасибо!
Здравствуйте, Мила. Действительно, удаление молочной железы при 4 стадии рака молочной железы обычно выполняют в случае, если опухоль распадается и есть кровотечение. В остальных случаях оперативное вмешательство, как правило, нецелесообразно. Рассмотреть вопрос о выполнении мастэктомии в случае изолированных метастазов в кости, также можно, так как есть данные в литературе о том, что удаление молочной железы при наличии у пациента только метастазов в кости увеличивает продолжительность жизни.
Если при химиотерапии в вашем случае и при проведении гормонотерапии достигнут частичный регресс, то можно выполнить мастэктомии. Точнее я бы обсудил данный вариант - все-таки операция не без особенностей. То, что мастэктомия не приведет к дальнейшему распространению опухоли - это факт. В плане дальнейшего лечения - я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию. Лучевая терапия неццелесообразна в данном случае. Также я бы рассмотрел вопрос о лечении метастаза в кость с помощью цемента (см. сайт Дмитрия Александровича Пташникова). В плане исследования эффективности лечения - при гормонотерапии я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, а лучше ПЭТ КТ каждые 12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В январе 2018 года я была прооперирована по поводу рака молочной железы, стадия 2а. Это была двусторонняя подкожная мастектомия с одномоментной установкой анатомических эспандеров Ментор 450сс. В процессе наполнения эспандеров произошло смещение ареол, обе они находятся очень высоко,на верхнем полюсе, кроме того, эспандеры перевернулись: правый ориентирован портом к правой подмышке, левый- портом к правой груди, т.е оба порта на эспандерах ориентированы вправо. В таком положении эспандеры стоят уже длительный период времени, и сейчас, когда доктор наконец назначил замену эспандера на постоянный имлант, он мне сказал, что нижний полюс груди избыточно растянулся. Предлагает два варианта установки имплантов: один из них -анатомический Политекс экстравысокого профиля для того , чтобы скорректировать положение ареолы, но т.к линейные размеры такого импланта больше имеющихся исходных , то доктор говорит,что он будет стоять очень высоко. Второй вариант- имлант круглый, тоже экстравысокий, и при этом я получу очень выступающую грудь с резко очерченной границей по верхнему полюсу. Доктор меня спрашивает, какой из вариантов хотите вы, но я понимаю , что ни один из них не дает хорошего результата для получения груди естественной и красивой формы. Уважаемый Дмитрий Андреевич, я понимаю, что трудно консультировать пациентку не видя ее, но все же, если можно, хотелось бы знать, как бы Вам виделось исправление подобной ситуации, каким имплантом, и вообще, можно ли тут что-то исправить, или в любом случае результат не будет хорошим при таких. исходных данных. С глубокой благодарностью и уважением к Вам, Елена.
Вопрос # 39622 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.10.2018 | Иркутск, РФ
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2011 году на УЗИ была диагностирована фиброаденома (в верхнем наружном квадрате гипоэхогенное, округлое, аваскулярное образование размерами 10×6 мм, пункцию не проводили ) и миома матки. В 2018 году миому удалили. На УЗИ от мая месяца 2018 года - структура ткани по ACR-b. В обеих молочных железах млечные протоки неравномерно расширены и лоцируются единичные анэхогенные образования мах. до 0,3 см по типу протоковых микрокист. В левой МЖ на 2 часа фиброаденома (средней эхогености12×5 мм с неровными четкими контурами, умеренно неоднородного строения, с единичным локусом по переферии при ЦДК) и на 3 часа-интрамаммарный лимфоузел (гипоэхогенный очаг с эхогенным центром9×4 мм, при ЦДК без кровотока) . В правой и левой аксиллярная областях-группа лимфоузлы в бобовидной формы с сохраненной структурой до 12×6 мм.Заключение-диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома слева. Проведена диагностическая пункция. Цитограмма фиброаденомы с признаками пролиферации эпителия. Назначили Мастофитон. Год назад прекратила грудное вскармливание. После этого левая грудь стала больше, т.е. они несеметричны.В настоящее время появилась боль в грудь уже 2 недели, хотя раньше боли не было. Боль ноющая, постоянная, уходит в подмышечную область. Вопросы:
1)Нужно ли удалять фиброаденому. Если да, то как?
2) Опасны ли протоковые микрокисты? Они показатели предракового состояния? Как их лечить?
3) Отчего возникла ассиметрия груди?
4) Достаточно ли одного мастофитона для лечения? Как лечат фиброзно-кистозные мастопатии? Что Вы посоветуете?
Спасибо!
Вопрос # 39427 | Тема: Фиброаденома | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Римма. 1. Я бы оставил вас под наблюдением. 2. Кисты и микрокисты не представляют опасности. 3. Скорее всего в одной железе развилось больше железистой ткани на фоне кормления грудью. 4. Мастофитон при фиброаденоме бесполезен. Впрочем, я не верю в его эффективность и при мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Сделала УЗИ МЖ. Правая МЖ: кожа не изменена, подкожная клетчатка не изменена, структура железы с преобладанием жировой ткани, строма не уплотнена, не утолщена, железистая ткань в верхне-наружном квадранте толщиной 5мм, однородная, млечные протоки до 1,2 мм, не расширены, увеличенные или измененные лимфоузлы не увеличены. Дополнительные образования определяются. В в левой МЖ, все тоже самое, единственное железистая ткань в верхне-наружном квадранте толщиной 4,8мм.
Доп. данные: в в/н квадранте левой МЖ определяется образование пониженной эхогенности размерами 14*11*12мм, лучистой формы, с акустической тенью, с гиперэхогенным контуром.
в в/н квадранте правой МЖ определяется аналогичной образование размерами 19*13*11мм. Заключение: Эхографические данные за Cr обеих МЖ. Скажите, пожалуйста Дмитрий Адреевич-это диагноз рака и какая степень?
Вопрос # 39334 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.10.2018 | Южно-Сахалинск