Здравствуйте, Доктор! Прошу Вас ответить: Анализ биопсии апрель 2018 правая м/ж: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст.злокач., GII. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) умеренной интенсивности определяется более чем 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия рецепторов прогестерона (клон SP42) выраженной и умеренной интенсивности более чем в 2/3 клеток, 8 баллов. При исследовании Her-2/neu выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание более чем в 30% клеток (1+, отрицательно). Индекс Ki67-35%, Люминальный тип В,
ПЭТ/ КТ май 2018, в заключении указано 1.) гиперметамоболический cr правой молочной железы в верхне-внутреннем квадранте узловое образ. расстояние до кожи 30мм, до мышц передней груд стенки 10мм, размером 25х20мм контуры нечеткие засчет перифокального отека 2)единоличного аксиллярного л/узла с повышенной метаболической активностью фдг ипсилатеральной строны, mts 3)очага повышенной метаболической активности фдг в теле Th5 справа с деструкцией по кости на КТ 11х9 мм, mts.
Сопутствующие заболевания: катаральный гастродуоденит, ГБ II ст., 2 ст риск ССО-III. ХСН IIа, ФК i, полип церквинального канала, Жировой гепотоз, нарушение толерантности к глюкозе (8,5-11,5). ЭХокг:Отклонение ЭОС влево, синусовый ритм с ЧСС84 в мин. атеросклероз аорты, створок АК,МК, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция 1тип, иногда скачет давление, отеки ног, под коленом киста Беккера. Вес 100 кг, рост 162, 56 лет ,
Прошла 6 курсов химии (последний 28.09.2018) доксорубицин и циклофосфан через 21 день, 1 раз в мес. золендроновая кислота-верокласт
СКТ ОКГ,ОБП,ОМТ июль 2018: –признаки mts в кости без отрицательной динамики, гитический очаг Th5 с склерозированными контурами до 15мм в диаметре;
УЗИ груди июль 2018: правя м/ж на глубине 1,7 см лоцируются гипоэхогенные образования с неровными нечеткими контурами размером 1,1х1,1х0,9 см, 0,7х0,5 см, шейные над, подключичн, подмыш л/узлы не увел, не изменены.
На середину октября 2018 года направление на операцию по удалению молочной железы (не болит, кровоточивости и распада нет).
Ответьте, пожалуйста, очень переживаю, необходимо ли делать операцию (учитывая ваш ответ №37390 что операция целесообразна при распаде или кровоточивости), не спровоцирует ли операция другие мтс? или лучший вариант наоборот удалить молочную железу чтобы предотвратить распространение мтс и улучшить лечение? какие рекомендации Вы были дали учитывая пройденные 6 курсов химии и показания СКТ и УЗИ? какие рекомендации после операции (химия, лекарства, лучи)?Спасибо!
Здравствуйте, Мила. Действительно, удаление молочной железы при 4 стадии рака молочной железы обычно выполняют в случае, если опухоль распадается и есть кровотечение. В остальных случаях оперативное вмешательство, как правило, нецелесообразно. Рассмотреть вопрос о выполнении мастэктомии в случае изолированных метастазов в кости, также можно, так как есть данные в литературе о том, что удаление молочной железы при наличии у пациента только метастазов в кости увеличивает продолжительность жизни.
Если при химиотерапии в вашем случае и при проведении гормонотерапии достигнут частичный регресс, то можно выполнить мастэктомии. Точнее я бы обсудил данный вариант - все-таки операция не без особенностей. То, что мастэктомия не приведет к дальнейшему распространению опухоли - это факт. В плане дальнейшего лечения - я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию. Лучевая терапия неццелесообразна в данном случае. Также я бы рассмотрел вопрос о лечении метастаза в кость с помощью цемента (см. сайт Дмитрия Александровича Пташникова). В плане исследования эффективности лечения - при гормонотерапии я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, а лучше ПЭТ КТ каждые 12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.