Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 73 года. РМЖ (образование в левой молочной железе 11х8 мм) выявили при плановой диспансеризации. Операция: Секторальная резекция левой молочной железы с биопсией «сторожевого» лимфоузла была проведена 25.05.2026 г. Клинический диагноз: РМЖ сТ1сNOMO/рТ1cNO IA ст. (ER 8б; PR 8б; HER2 0+, Ki67 -10%) Люм А биотип. Принимаю анастразол-1мг с 1 июля 2026 г. Уже выявила побочные- вес увеличился и приливы. Натекаль Д3(600мг + 400МЕ) -1т -2 раза в день. А также от давления- Телпресс 40мг, и Кон-кор 2.5мг по 1 табл. 1 раз в день. Дмитрий Андреевич, меня интересует именно ваше мнение: нужно ли проводить, в моем случае, лучевую терапию? Очень боюсь побочек от ЛТ. (Все-таки левая сторона)
Вопрос # 70947 | Тема: Без темы | 02.08.2026 | Санкт-петербург
Здравствуйте, Нелли. Если взять современные представления о даже после органосохраняющей операции при люминальном А и с учетом возраста, я бы не стал ее рекомендовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень хочу узнать Ваше мнение по поводу необходимости адъювантной химиотерапии и выбора оптимальной схемы лечения.
Мои данные: Женщина, 40 лет (цикл есть). Инвазивный рак молочной железы NST.
Размер основного инвазивного опухолевого узла — 26 мм (2,6 см). Дополнительно на расстоянии нескольких мм обнаружен второй инвазивный очаг 2,5 мм.
Также присутствует высокодифференцированный DCIS (high-grade, comedo type).
pT2(m) pN0(sn) M0.
2 сторожевых лимфоузла — без метастазов (0/2).
G2.
R0 (опухоль удалена полностью, лампэктомия).
ER 100% (IRS 12/12).
PR 100% (IRS 12/12).
HER2 1+ (HER2-негативная).
Ki-67 — 8%.
Есть лимфоваскулярная инвазия (L1, lymphangiosis carcinomatosa).
Периневральной инвазии нет (Pn0).
Венозной инвазии нет (V0).
Oncotype DX:
Recurrence Score (RS) — 22.
Возраст ≤50 лет.
Прогноз риска отдалённого рецидива через 10 лет при одной гормонотерапии по тесту — 10%.
Средняя абсолютная польза от химиотерапии по Oncotype DX для RS 21–25 — 7,1%.
Если химиотерапия показана, какую схему Вы считаете наиболее обоснованной:
еженедельный паклитаксел ×12;
TC ×4;
либо другую?
Можно ли в моей ситуации ограничиться только гормонотерапией с овариальной супрессией?
Буду очень благодарна за Ваше мнение.
Здравствуйте, Валентина. Да, ситуация действительно дискутабельная. Наверное, я склонен действовать по результатам OncoType (хотя, если бы его не выполняли, не стал бы назначать химиотерапию, но надо отдать должное - тест очень точный, во всяком случае на сегодняшний день), и в таком случае действительно химиотерапия целесообразна. Я бы выбрал схему доцетаксел и циклофосфан, 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Отправляю выписку, в которой указаны результаты иммуногистохимического исследования: ER 70%, PR 50%, HER2 0, Ki-67 30%, люминальный тип B. Пожалуйста, посмотрите. Достаточно ли этой информации для оценки или нужен отдельный официальный протокол иммуногистохимии? Спасибо.
Здравствуйте, доктор! Прошу Вас оценить случай моей жены и дать независимое мнение. Диагноз: Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы. Клиническая стадия: T2N1M0 (IIБ). Поражение правых подмышечных лимфоузлов (N1). По ПЭТ-КТ отдалённых метастазов нет (M0). Обследования: Биопсия подтвердила: инвазивная протоковая карцинома. На ПЭТ-КТ опухоль и поражённые лимфоузлы активно накапливали препарат, SUVmax 9,22. До лечения размер опухоли: 16,4 × 13,7 мм. После первого курса химиотерапии: ≈11,8 × 9,4 мм, что свидетельствует об уменьшении опухоли. Правые подмышечные лимфоузлы остаются увеличенными и требуют дальнейшей оценки. Лечение: Проводится неоадъювантная химиотерапия доксорубицин + циклофосфан (AC). На данный момент пройдено 2 курса. Контрольное обследование после второго курса ещё не выполнено. Планируется операция после завершения химиотерапии. Прошу ответить на вопросы: Как Вы оцениваете ответ опухоли на лечение? Что Вы думаете о состоянии подмышечных лимфоузлов? Следует ли продолжать текущую схему лечения? Планировали бы Вы операцию после завершения химиотерапии? Заранее благодарю за Ваше мнение Отправляю выписку, в которой указаны результаты иммуногистохимического исследования: ER 70%, PR 50%, HER2 0, Ki-67 30%, люминальный тип B. Пожалуйста, посмотрите. Достаточно ли этой информации для оценки или нужен отдельный официальный протокол иммуногистохимии? Спасибо.
Здравствуйте, Улугбек. Я внимательно изучил предоставленную информацию. Алгоритм действий выстроен верно. Как онколог, я даю свое экспертное мнение строго в информационных целях (не заменяющее лечащего врача), основываясь на международных протоколах (NCCN/ESMO).
Оценка ответа опухоли на лечение (после 1 курса)
Ответ расцениваю как «частичный» (PR — Partial Response) по критериям RECIST. Размер уменьшился с 16,4 мм до 11,8 мм в наибольшем измерении (редукция > 30%). Уменьшение на 26–30% за один цикл (из запланированных 4-х) — это хороший показатель. Это говорит о чувствительности опухоли к антрациклинам (доксорубицин). Для люминального В (HER2-) рака ответ на AC часто бывает «отсроченным». Основная регрессия может пойти на таксанах (паклитаксел/доцетаксел), которые обычно назначают следом за AC. Поэтому уменьшение уже на первом этапе — обнадеживающий знак.
Состояние подмышечных лимфоузлов (N1)
Здесь требуется двойная оценка:
- ПЭТ-КТ: если лимфоузлы остаются увеличенными, но снизили уровень накопления РФП (SUVmax) по сравнению с первичным исследованием — это признак хорошего ответа. Если SUVmax остался высоким (> 4-5) — это показатель резистентности.
Увеличенные лимфоузлы даже после химиотерапии могут быть фиброзно-некротическим остатком, а не живой опухолью. Единственный способ узнать это наверняка — интраоперационная биопсия сигнального (сторожевого) узла или диссекция аксиллярной клетчатки во время операции. Мое мнение: окончательный ответ мы получим после исследования операционного материала.
Продолжать ли текущую схему лечения?
Однозначно, ДА.Схема AC (Доксорубицин + Циклофосфан) х 4 цикла — это стандарт для данного подтипа в неоадъювантном режиме. Прерывать ее из-за того, что лимфоузлы не ушли полностью после 1-го цикла будет неправильным. Неоадъювантная терапия оценивается по итогу ВСЕХ циклов. После завершения 4-х циклов AC, в 100% случаев по протоколам следует назначать Таксаны (паклитаксел еженедельно или доцетаксел раз в 3 недели) еще на 3-4 цикла. Это критически важно для люминального В, чтобы добиться pCR (полного патоморфоза).
Операция после химиотерапии
Операция — это радикальный этап. Она проводится строго через 3–4 недели после последней инфузии химиопрепарата (для заживления тканей). Объем операции: учитывая размер первичной опухоли (до 1,6 см) и хороший ответ, велика вероятность выполнения органосохраняющей операции (лампэктомии / секторальной резекции), а не тотальной мастэктомии. Объем вмешательства на лимфоузлах будет решен интраоперационно.
Данные ИГХ
Вы прислали данные: ER 70%, PR 50%, HER2 0, Ki-67 30%. Для оценки этого достаточно. Это классический люминальный В (HER2-негативный) рак. Важное замечание: Для официального протокола в России требуются подписи врача и печати, но для врачебной консультации этих цифр достаточно, чтобы сделать следующие выводы:
Прогноз благоприятнее, чем при трижды-негативном раке, так как есть гормональная мишень.
Высокий Ki-67 (30%) оправдывает назначение химиотерапии именно сейчас.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Тнрмж Т2N0M0 назначали 4 ддАС + 12 пакл 27.07 сделали первую химию на 4-ый день температура 38 °.
Нормально ли это ? Успеет ли восстановиться организм к следующей химиотерапии?
У нас была запланирована поездка с 9 по 14 августа
Второй курс химии должен быть 10 перенесли на 17 августа сильно ли критично не через две недели делать а через три (не хочется отказываться от поездки)
В последствии будем делать каждые две недели
Положена ли мне имунетерапия ?
Химию делают в выборгском КДц1 врач Зоя Васильевна
Вопрос # 71015 | Тема: Без темы | 02.08.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Вероятно, есть проблема с гематологической токсичностью, и надо бы назначать вам филграстим для повышения уровня лейкоцитов. Переносы химиотерапии при трижды негативном раке опасны снижением эффективности лечения. Что касается иммунотерапии - пембролизумаб, то по современным представлениям добавление данного препарата целесообразно при лечении трижды негативного рака, но это не отразилось в клинических рекомендациях МЗ РФ.
Здравствуйте. Была операция рак правой молочной железы pT2N0(sn)M0G2. 2A стадия. Люминальный тип А. Консилиум назначил тамоксифен в течении 10 лет. Пью пол года тамоксифен, антикоагулянты не назначают, тромбоциты 100. Правильно делают, нужно ли пить антикоагулянты?
Вопрос # 71024 | Тема: Без темы | 02.08.2026 | Благовещенск
Здравствуйте, Людмила. Антикоагулянты назначают при высоком риске тромбозов. При таком уровне тромбоцитов я бы, наверное, не стал их назначать, но надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Результат цитологии молочной железы: элементы крови, жир, строма. Это нормальное заключение?
Здравствуйте, Елена. Такое заключение можно трактовать как неинформативное. Чтобы обсуждать ситуацию, надо видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 41.В июне была подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы. По данным послеоперационной гистологии мультицентричный рост Т1, N0, R0. Сделали пересмотр стекол по месту проживания, поменяли на Т2 N0, R0 и обнарудили лимфоваскулярную инвазию без достоверной ангиоваскулярной и периневральной инвазии . По иммуногистохимии Er= 7, Pr=4, ki 67=16, Her2 негативный ( по первоначальной трепанобиопсии Er= 7, Pr=4, ki 67=20). Назначают только гормонотерапию анастрозолом с отключением яичников гозерелином. Раз в 6 месчцев золедроновая кислота. Подскажите, пожалуйста, не нужна ли мне химиотерапия и лучевая терапия? Мой врач говорит, что в моем случае химия и лучевая не нужна.
Здравствуйте, Гурипери. Речь идет о 2 стадии, возможно, и о первой - надо бы понять, четко какой размер опухоли был. Действительно, после мастэктомиилучевая терапия в таком случае не требуется - риск местного рецидива низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо Вам большое за подробный ответ и самое главное поддержу по вопросу 71012.
Подскажите пожалуйста какой бы Вы анастрозол порекомендовали принимать.?
Куда чеще всего метастазтазирует мой тип опухоли? И как можно защитить может эти органы? Какие обследования нужны проходить?
И нужно уже сейчас на данном этапе лечения принимать витамин д., (купила по вашей рекомендации в максе) и Кальций цитрат?
Здравствуйте, Ирина. Чаще всего этот вид опухоли метастазирует в кости. Но думаю, что настраиваться на ухудшение вам не стоит. Как и писал раньше, прогноз у вас благоприятный, а лечение проводится правильно.
Добрый день, в мае операция 1 люминальный . Месяц на тамоксифене, обострение артроза, опухло левое колено, правая стопа, д диммер 2080, пью ксарелто, д диммер снизился 400, что вместо тамоксифена возможно?
Здравствуйте, Олеся. Если вы находитесь в менопаузе, то тамоксифен можно заменить на анастразол или летрозол, но обсуждать вопрос надо с лечащим врачом.