Здравствуйте! В 2012 г. у меня обнаружили рак левой молочной железы. Мне было 40 лет.Стадия 2 б. Опухоль гармонозависимая. Мастэктомия. Химия. Лучевая. Сейчас заканчивается гормонотерапия - Золадекс, Анастрозол ( в течение 5 лет). Что дальше? Яичники заработают снова... Я боюсь повторения этого кошмара. Удалить яичники? .. Продолжать колоть Бусерелин (Золадекс не дают больше). Вы пишите - учитывать рекомендации онколога ... у нас его НЕТ. Терапевт на удаление яичников "добро" не даёт - нет показаний. Сколько может продолжаться гормонотерапия? 5 лет - это максимум? Дальше никакого лечения?
Вопрос # 40114 | Тема: Гормонотерапия | 11.11.2018 | Свердловская область.
Добрый день, доктор. Мне 49 лет, 11.11.2018 мне была проведена простая мастоэктомия левой молочной железы в связи с выявленными раком. Точный диагноз, установленный после операции: стадия 2а, люминальный тип А, КI-10%, назначены инъекции бусерелина (цикл сохранен) и тамоксифен. Задумываюсь об отсроченной реконструкции. В этой связи у меня есть вопросы к Вам. Я живу в Петропавловске-Камчатском, в нашем онкологическом диспансере проводят операции по восстановлению груди имплантами, но, как я поняла, практика пока, увы, минимальная, поэтому ищу клинику и врача, у которого эти операции на потоке. Мой размер груди меньше нулевого, как мне сказали .наши доктора надо делать импланты в обе груди для симметрии. Возможно ли при таких минимальных размерах молочной железны обойтись без установки экспандера? Мой хирург сказал, что оставил мне побольше кожи для дальнейшей реконструкции. Также хочу спросить, через какое время после операции организм (рубец) будет готов для реконструкции? И ещё несерьёзный вопрос: до заболевания 1-2 раза в месяц я выпивала с мужем один бокал пива или грамм 100 вина (Не больше!!!), можно ли при приеме назначенных мне препаратов продолжить традицию? Заранее благодарю за ответ, с уважением Алла.
Вопрос # 40117 | Тема: Без темы | 11.11.2018 | Петропавловск-Камчатский
Здравствуйте!
Мне была сделана мастэктомия. По гистологии: один узел 2/1,8/1 см; на расстоянии 5 см от первого опухолевого узла находился второй опухолевый узел диаметром 1 см, в подсосковой зоне участки атипической протоковой гиперплазии и внутрипротоковой карциномы in situ, в 9 регионарных лимфоузлах элементов опухолевого роста не определяется. Все узлы посчитали как единое опухолевое поле 8/2/2,5, представленное разрастаниями инвазивной карциномы неспецифического типа G2.
ИГХ - РЭ-7 б, РП-6 б, her2/neu 2+, Ki67 -25%, fish реакция : выявлен положительный статус гена her2/neu.
Назначено 6 курсов адьювантной х/т по схеме DCH.
Согласны ли вы с выбранной схемой лечения? Имеет ли значение факт более позднего вливания трастузумаба? ( приходится через 2 дня в другой больнице вливать). Какие у меня прогнозы ? Правильно ли выставлена сталия заболевания IIb?
Заранее Спасибо за ответ.
Вопрос # 40119 | Тема: Рак молочной железы | 11.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, с данной схемой лечения можно согласиться. Задержка введения герцептина на 2 для некритична. Прогноз в подобном случае после проведения назначенного лечения будет благоприятный. Стадия 2б ставится при поражении подмышечных лимфоузлов (до 4), если такового нет, то речь идет о 2 стадии (надо бы, конечно, разобраться с размерами опухолей - не все так однозначно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! В мае2018 st IV T2N1M1 мтс в кости (th5) 11*9мм, инвазивная карцинома неспецифического типа G2. РЭ 7б, РП 8б, her отриц, Ki 35%., размеры 25х20
После 6-ти курсов АС (доксоруб-100мг, циклоф-1000мг). СКТ -признаки мтс в кости, в теле Th5 литический очаг с склерозированными контурами до 15мм в диаметре. Узи правой м\ж на глубине 1,7 см лоцируются гипоэхогенные с нечеткм контуром 0,7*0,5 и 1,1*1,1*0,9 см. Эхокг -атеросклероз аорты, створок АК МК, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция 1 тип, ф/в 67%, нарушение гликемии натощак, фгдс-недостаточность кардии, гастрит поверх.
18.10.2018г.-радикальная мастэктомия справа по Мадден. Гистология -инвазивная карцинома 2 степени злокач.с лечебным патоморфозом более 50%, метостаз рака в 1 из 6 л\уз. ИГХ- инвазивная карцинома неспецифического типа G2. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов клон sp1 умеренной и выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3клеток (8баллов). Экспрессия рецепторов прогестерона (клон sp42)выраженной интенсивности более чем в 2\3 клеток (8 баллов). При исследовании HER-2\NEU не выявлено (0, отрицательно). Индекс Ki (клон sp6)-10%. Онкомаркер СА15-3-15,1, СА 125-10. РЭА-0,81
Решение врачебной комиссии-лучевая терапия. Гормонотерапия, ингибиторы ароматазы.
Прошу ответить, как по Вашему мнению, нужна ли лучевая терапия (будет через месяц от операции)?
Правильно ли назначено дальнейшее лечение? Когда начинать ингибиторы ароматазы, гормонотерапию (это одно и тоже?)
При таком Эхокг рискована ли лучевая терапия ? Спасибо Вам большое за помощь.
Вопрос # 40120 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.11.2018 | Белгород
Здравствуйте, Мила. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы и после проведения мастэктомии проведение лучевой терапии в принципе нецелесообразна - она не улучшит результата лечения. По поводу остальное лечения - согласен, надо проводить гормонотерапию и назначать бифосфонаты (золендроновая кислота), коль скоро речь идет о метастазах в кости. Гормонотерапию можно начать через 1-2 недели после оперативного вмешательства. Лучевую терапию при таких данных эхокардиоографии провести можно, просто опять же вопрос - насколько она необходима. На мой взгляд - нет необходимости в ее проведении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме 59 лет. 23 октября 2018 года ей была сделана радикальная мастэктомия с удалением всех лимфоузлов. Сейчас она еще лежит в диспансере. Гистологию послеоперационную врач мне не показывал, но сказал, что была 2 стадия. Сейчас рака нет. Будет назначена лучевая терапия и возможно химия. У нее выходило много жидкости 190-200 мл в сутки, врач сказал, что это от полноты. Сегодня 7.11.18 жидкости 50, пока не выписывают, сказал что жидкости должно быть не более 20. В последнюю неделю у нее начались сильные боли, как она говорит в районе лоскута и где-то в ребрах. С одного лоскута пробовали брать пункцию, жидкости не было. Температура нормальная каждый день. Но боли продолжаются. Опять ставят обезболивающие. Так как она спать не может. Ни дренаж ни швы еще не снимают. Подскажите пожалуйста что это может быть? Почему так болит? Она говорит что у нее в палате у всех такие операции, но они уже почти ничего не чувствуют, уколы им не ставят. Можно ли так долго ставить трамадол или может быть использовать другие обезболивающие? Сколько должен стоять дренаж и когда должны снимать швы? Может это от дренажа болит?
Ирина, я уже ответил на ваш вопрос. По поводу швов - я накладываю косметические швы и поэтому их снимать не надо, если наложены обычные швы, то их снимают на 10-12 день. Вам надо уточнить этот вопрос у лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень бы хотелось услышать ваше мнение вот по такому вопросу. Мне 54 года, рмж 2 А ст.,лимфоузлы чистые. Хер2 ,- 3+, гармонозависимая, 8 и 8 бал. Ки -30 -35.Прошла радик. мастэктомию, 8 курсов химиотерапии, сейчас на трастазумабе. Две недели, как принимаю назначенный тамоксифен. Но неоднократно слышала, что при Хер2-3+эффективней ингибиторы ароматазы.При них меньше риск рецедивов. Это так? Заранее спасибо.
Вопрос # 40143 | Тема: Рак молочной железы | 11.11.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Да, я придерживаюсь этого мнения и рассмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы в подобном случае, если вы находитесь в менопаузе более 2 лет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!в августе была проведена операция по увеличению груди , через месяц и неделю в шве под грудью образовался свищ и вытекла серозная жидкость , больше месяца пытаемся избавиться от неё и всё безуспешно( шов был зашит повторно, через неделю рядом шов совсем немного разошёлся и так же продолжает течь серома. Количество постепенно уменьшается. Помогите пожалуйста
Вопрос # 40144 | Тема: Без темы | 11.11.2018 | Домодедово
Здравствуйте, Астра. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез, выполнить пункцию, возможно, установить дренаж и промыть полость протеза бетадином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Моей маме 59 лет. 23.10.18 ей сделали радикальную мастэктамию правой груди. Послеоперационную гистологию врач мне не показал, но сказал: " Был рак 2 стадии, удалили все лимфоузлы, сейчас рака нет, метастаз нет, после назначат лучевую терапию и возможно химию."
У меня вопрос сразу такого характера: если ни рака, ни метастаз нет - зачем тогда химия? Сейчас мама лежит еще в стационаре. Сначала в течение 2-х недель был большой объем жидкости (190-200 в сутки). На сегодняшний день 8.11.18 жидкости 60 за сутки, но у нее уже неделю длятся сильные боли. Опять ставят обезболивающие. Температура нормальная каждый день. Мама говорит что болит в зоне лоскутов и где-то в ребрах. с одного из лоскутов пробовали брать пункцию: жидкости не было. Ни дренаж, ни швы еще не снимали. Подскажите пожалуйста, что это может быть, почему так болит, она говорит, что в палате у всех такие же операции, но они уже ничего не чувствуют, у них ничего не болит. Сколько должен стоять дренаж и когда вообще снимают швы? Может ли это болеть из-за дренажа? Она постоянно плачет, мне кажется у нее уже депрессия начинается. А можно ли пить какие-то антидепрессанты или это только по назначению лечащего врача? И последний вопрос может быть не очень корректный: во время операции я прочитала травмируются нервные волокна, сосуды, неужели это все восстанавливается и заживает, чтобы человек мог жить почти как раньше?
Вопрос # 40153 | Тема: Хирургическое лечение | 11.11.2018 | Омск
По поводу болей - надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что установленные дренажи "тревожат" мышцы и вызывают болевой синдром. Дренаж обычно оставляют до 3-4 недель, но можно и дольше. Единого мнения нет. После мастэктомии я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке и поэтому накопление жидкости происходит в меньшем объеме и через 2-3 недели лимфорея прекращается, хотя и не всегда.
Антидепрессанты использовать можно, но назначает их только врач. Во время операции действительно пересекается достаточно большое количество лимфатических путей (они не восстанавливаются), что касается нервов, то при возможности их оставляют, потому что они также не восстанавливаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Маме ( сейчас ей 52 года) в ноябре 2014 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену по поводу рака правой молочной железы на границе наружных квадрантов , МТС в подмышечные лимфоузлы справа, рТ2N2аМо, 3 а ст. Клиническая группа 3. Гормонозависимый, HER2 отрицательно. Ki 67- >20% После операции проведено 4 курса доцетаксел 120 мг, доксорубицин 80 мг, 2 курса только таксотер в связи с выраженной тромбоцитопенией и нейтропенией. Лучевая терапия проводилась после химиотерапии. Получала летрозол в течение 3,5 лет. В октябре 2018 года по пэт-кт обнаружены образования в печени s1 до 30мм, s5 до 20мм, s7 до 19мм, а также в теле позвонка L 4 16мм , ветви лонной кости до 16мм.
Посоветуйте, пожалуйста, какая химиотерапия, гормонотерапия здесь будет наиболее приемлема и эффективна? Какие ещё методы лечения возможны?( РЧА? ) И какие прогнозы для жизни?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 40156 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.11.2018 | Россия, Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина (оригинальное название - Кселода) и бифосфонатов - препаратов для лечения метастазов в кости (зомета, резокластин, резорба и др.). Надо также регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - в таких случаях я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Рассмотреть вопрос о радиочастотной абляции или эмболизации метастазов можно, хотя официальных рекомендаций на этот счет нет. Мы вместе с Алексеем Леонидовичем Филоновым (ангиохирург) такое лечение проводим - результаты хорошие, но большой статистики нет.
Здравствуйте еще раз Дмитрий Андреевич. Можно немного дополнить к вопросу 40153? Хотела добавить: зачем нужно так туго бинтовать? Маму бинтуют так, что она говорит аж в голове стучит от боли. И заставляют так ходить. Но ведь днем еще можно это терпеть а ночью- то уснуть невозможно. И вообще можно терпеть боль или просить обезболивающие??
Здравствуйте, Ирина. Вам надо задать данный вопрос лечащему врачу. Обычно достаточно бинтования с умеренной компрессией. Если бинтование вызывает боль и нарушение дыхания, то ничего хорошего в этом я не вижу. Если есть болевой синдром, то необходимо назначение обезболивающих средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.