Здравствуйте.Поставили диагноз рак правой молочной железы ст.2а.гр.3(T1N1M0)в июле 2018г.была операция резекция пмж радикальная с региональной лимфаденэктомией.Гистология-инифльтрирурющая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности.По линиям резекции опухолевого роста нет.В2л.узлахМтс карциномы.ИГХ Э(++)Тs=7б(5+2).Пр(++).Her2 neu(-)Ki67-35%.Прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС-Доксорубицин60мг.циклофосфан 6о мг.ДЛТ22 ЛУЧА.Сейчас принимаю гозерелин 3.6мг 1 раз в 28 дней.и пью тамоксифен 20 мг.Но боюсь принимать тамоксифен очень много побочных действий.мне 44года .Правильно ли назначили мне лечение и на что мне обратить внимание в моем последующем лечении и какие сдавать анализы.Спасибо большое если Вы ответите .
Вопрос # 41537 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.03.2019 | БАШКОРТОСТАН
По поводу гормонотерапии я бы ограничился при 2 стадии назначением только тамоксифена. У тамоксифена действительно достаточно много побочных эффектов, но встречаются далеко не все побочные эффекты, изложенные в инструкции. Чаще всего встречаются боли в костях (периодические), гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матки, которая сопровождается повышением риска развития рака матки, поэтому надо в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев), приливы. Остальные побочные эффекты встречаются редко. Не думаю, что стоит бояться побочных эффектов - начнете принимать и будет видно, есть эти побочные эффекты или нет.
После органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения в течение первого года - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарых лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ T2N0M0, инвазивная аденокарцинома умеренной и низкой дифференцировки (G2), ER+ (100%), PR -, HER-2 -, ki-67 - положительная реакция в 40%. Проведено 2 химиотерапии до операции (доксорубицин+паклимедак), мастектомия по Маддену, лимфодиссекция, и снова 2 химиотерапии. Рекомендуют 5 химию. Вопрос: 1. Достаточно 4 химий? 2. Нужно делать овариэктомию? 3. После химии назначают гормонотерапию?
Здравствуйте, Светлана. Лечение в вашем случае проводится несколько странно, потому что до операции оптимально проводить все циклы химиотерапии, а не только два (лет 10 назад была такая схема). Чтобы обсуждать вопрос о количестве курсов химиотерапии, необходимо знать, какой лечебный патоморфоз был определен и вообще был ли он. По поводу назначения овариоэктомии - я бы не стал при 2 стадии ее предлагать пациенту. Гормонотерапия назначается после проведения химиотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ, ей 60 лет. Проведена операция с сохранение груди, удалена опухоль размером 1.6 на 2.5 . После операции прошло 14 дней. Получен результат гистологии: макроскопическое описание - сектор молочной железы с кожей 8*6*4 см, с лоскутом кожи 8*3 см. Правые подключичные л.узлы -фрагмент жировой клетчатки 4*3*1.5 см с л.узлами. Подмышечная жировая клетчатка с л.узлами 15*5*3 см.
Микроскопическое описание и заключение: Гистологическое Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности по Элстону Эллис умеренная G2, сумма баллов (2+2+2=6). По латеральной , медиальной резекционным линиям элементы опухоли не обнаружены. В четырёх из девяти исследованных лимфатических узлов метатстазы рака. В четырёх исследованных подключичных лимфатических узлах элементы опухоли не обнаружены.
Проведено имунногистохимическое исследование 995 с антителами:
Имунногистохимическое определение Her-2/neu:негативная реакция
Имунногистохимическое определение рецепторов стероидный гормонов: 1) рецепторы эстрогенов 8 баллов(100%) 2) рецепторы прогестеронов 8(100%).
Имунногистохимическое определение рецепторов пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki-67-10%.
Молекулярно биологический суррогатный субтитр: люминальный А.
После проведения консилиума обозначен диагноз: Ca mammae fed pT2N2M0, 3 а стадия, 2 клиническая группа.
Назначен план лечения:
1) Адъювантная ПХТ по схеме 4 АС.
2) Послеоперационная ДЛТ.
3) Гормональная терапия : тамоксифен 20 мог длительно.
4) Наблюдение у маммолог 1 раз в 3 месяца.
У меня вопрос? Нужно ли проводить в данном случае ПХТ , если да то есть ли отличие данной процедуры между частной платной клиникой и республиканской государственной. Где проходить курс по лечению? За ранее спасибо!
Вопрос # 41538 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.03.2019 | Казань
Здравствуйте, Дмитрий. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальном А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно протекающий вид рака и если бы не 3 стадия, то химиотерапию можно было бы и не проводить. По поводу назначенного лечения - согласен.
Что касается разницы в проведении химиотерапии в коммерческой клинике или государственной, то особой разницы, наверное, нет. Огромным плюсом частной клиники может быть то, что там используются препараты лучшего качества (импортного производства).
По поводу наблюдения - при 3 стадии изначально хорошо бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажые 3 месяца, учитывая тот факт, что данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш отзывчивый и добрый труд, Вы помогайте многим людям советами. Я тоже написала Вам ( вопрос 41514),но нет ответа, хотя по нумерации следующие уже читают свои ответы. Уважаемый доктор, я очень жду Вашего мнения по моим вопросом. Не игнарируйте пожалуйста. Заранее спасибо.
Вопрос # 41539 | Тема: Без темы | 06.03.2019 | Россия, Иркутск
Здравствуйте, Анна. Я стараюсь отвечать всем, но на слишком длинные вопросы порой не хватает сил ответить. Отвечаю по мере своих возможностей.
Здравствуйте доктор. Проконсультируйте меня пожалуйста, у меня инвазивный протоковый рак G1. Эстроген выраженная позитивная реакция, прогестерон-негативная реакция:Her2 new+3позитивная реакция:Ki 67-40%.Была произведена операция - резекция молочной железы и курс лучевой терапии. Назначен ТАМОКСИФЕН пропила 2 месяца, эндометрий с 3мм увеличился до 12мм. Что делать принимать или нет? Постоянно болит низ живота. Может перейти на Фарестон? Или на какие-то другие препараты? Либо может удалить матку и придатки?
Вопрос # 41541 | Тема: Гормонотерапия | 06.03.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить выскабливание полости матки и затем заново назначил бы тамоксифен. При повторном возникновении гиперплазии заменил бы тамоксифен на фарестон или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), возможно, рассмотрел бы вопрос об удалении матки с придатками. В данном вопросе надо посоветоваться с гинекологом - насколько целесообразна с его точки зрения такая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, хочу сначала сказать Вам огромное спасибо за Ваши ответы на мои вопросы мне это очень было важно и помогало в моей борьбе. И снова у меня к Вам вопрос в 2016 году перенесла рмж 1 ст. А в феврале 2019 года удалили матку, придатки, яичники и шейку. Принимаю томаксифен и у меня возник вопрос надо ли мне продолжать его дальше. Заранее спасибо большое за ответ.
Вопрос # 41540 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 06.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Надежда. При 1 стадии рака молочной железы я бы ограничился назначением тамоксифена в течение 5 лет. В вашем случае прошло только 3 года приема препарата и я бы продлил назначение до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Была операция по поводу рмж. По данным игх назначили только гормонотерапию(тамоксифен-5лет). Через две недели после операции я простыла и не смогла начать прием таблеток, была температура,принимала жаропонижающие лекарства. Скажите, пожалуйста, не поздно ли начать прием таблеток через месяц после операции? Сейчас уже полностью вылечила ОРВИ. И возможно ли заменить тамоксифен на фарестон в моем возрасте, т.к у меня эндомитриоз и миома? Буду благодарна за Ваш ответ!
Вопрос # 41543 | Тема: Гормонотерапия | 06.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что поздно начинать прием тамоксифена. Тамоксифен можно заменить на фарестон. При наличии эндометриоза я бы рассмотрел вопрос о замене тамоксифена/фарестона на золадекс (выключение функции яичников), но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , добрый день! меня зовут Лада, моей маме поставили диагноз рак молочной железы. основной диагноз T3-4NxMo TAB гист 20060 инвазивный неспецифический 2ст злокачественности ИГХ 21 HER2/neu 1 + (негативная) ER позитивный (3-8 по Allred) PR положительный Ki67 : 10 . Одна знакомая сказала, что при таком низком PR и ER позитивном зачастую назначают гормональную терапию! моей маме назначили 6 сеансов красной химиотерапии! мы лечимся в краевой красноярской больнице! но думаем, что возможно стоит сходить к независимому онкологу и пересмотреть лечение? будем благодарны за любую информацию!! большое спасибо!!
Вопрос # 41545 | Тема: Без темы | 06.03.2019 | Красноярск
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Ранее мной был задан вопрос номер 41436. 5.03.19г. я по рекомендации врача сделала маммографию в Воронеже. В заключении состояние не описывается как локализованный фиброз, а как ФКМ с преобладанием фиброзной ткани. Исследование записано на диск. Подскажите, для получения второго мнения можно ли Вам направить информацию с диска, если можно каким образом.
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно пересмотреть диск, только вам надо его загрузить на файлообменный сервис, например, облако.Мейл.Ру или Яндекс-Диск и прислать мне ссылку.
Добры день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью.
Дмитрий Андреевич, напомню, в ноябре 2018г. была мастэктомия с реконструкцией имплантом правой груди (рмж, 1 стадия).
1). Сделала УЗИ молочной железы (с оперированной стороны) - по периферии импланта незначительное количество анэхогенной жидкости. Что это такое? Нормально ли это по истечении 4 месяцев после операции?
2). Согласно УЗИ молочной железы - лоцируются единичные анэхогенные образования овальной формы, с ровными четким контуром, с наличием дистального усилия, размером дом 3 мм. По заключению: Левосторонняя фиброзно-кистозная мастопатия.
3). Согласно УЗИ малого таза - в полости таза множественные извитые сосуды диаметром до 3-8 мм.
Поясните, пожалуйста результаты УЗИ. Заранее огромное спасибо Вам.
Вопрос # 41548 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. 1. Да, небольшое количество жидкости рядом с имплантом - это нормально, ничего страшного в этом нет. После реконструкции молочной железы серомы возникают достаточно часто. 2. Очевидно, что есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Надо проводить наблюдение. 4. Не думаю, что это опасный симптом, но имеет смысл обратиться к гинекологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.