Доктор, добрый день ! Возраст 39 лет, РМЖ Т1N0M0, 1 стадия. ИГХ: гормонозависимый (по 8 баллов), Her2neo позитивный (3+), Ki67- 40 %. 11.12.2018 г. проведена органосохраняющая операция. Оследовано 19 лимфузлов, все чистые. До операции проведены обследования грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза - все без патологий. Какое по Вашему мнению должно быть последующее лечение. Сроки, препараты, этапы. Химиотерапия, лучевое лечение, таргетная терапия, гормонотерапия ? Ваш прогноз ? Спасибо за Ваш труд !
Вопрос # 40719 | Тема: Без темы | 21.12.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Речь о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после првоедения радикальной операции я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, я бы рекомендовал бы провести химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 6 курсов химиотерапии паклитаксел и герцептин и далее герцептин до 1 года. После окончания химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - золадекс в течение минимум 2 лет. Прогноз после проведения радикального лечения в принципе благоприятный.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я Таня, мне 30. Три недели назад прооперирована по поводу рмж левой молочной железы (радикальная резекция). После результатов ИГХ проведена повторная операция (подкожная мастэктомия). Какой дальнейший план лечения предложили бы Вы, имея на руках такое заключение? Лучевая терапия? Какие препараты для химиотерапии, сколько курсов? И сколько курсов герцептина (или что-то другое), когда его начинать (вместе с химией, раньше?)
Это микроскопическое описание: Опухолевый узел представлен солидными и гнёздными структурами из атипичных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом, выраженной митотической активностью, без периневрального роста (Pn0), с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосудах (L1), без инвазии в кровеносные сосуды (V0). Опухоль не врастает в прилежащий фрагмент кожи. В маркированном краской крае резекции в проекции описанного узла опухолевого роста не обнаружено. По периферии опухоли имеются многочисленные фокусы карциномы in situ. В препаратах, взятых произвольно вблизи опухоли (на расстоянии боле 5 мм от основного опухолевого узла), в обожжённых краях резекции определяются мелкие очаги инфильтративного роста рака, а также участки карциномы in situ протоков (R1). При этом, в одном из препаратов очаг инфильтративного ростаирака имеет диаметр менее 1 мм, что расценено как очаг микроинвазивного рака (AJCC, TNM 8th), а в другом препарате имеется два очага инфильтративного роста рака диаметром по 1 мм на расстоянии не более 1 мм друг от друга, что, согласно AJCC, TNM 8th, расценивается как один очаг опухоли (общим диаметром 2,5 мм). Таким образом, имеет место мульцентрический инфильтративный рак молочной железы (больший очаг рака 6 мм в максимальном измерении, второй очаг рака 2,5 мм, третий очаг рака менее 1 мм) на фоне карциномы in situ протоков.
ИГХ:
- реакция с антителами к ER (1D5, Dako) - положительная более чем в 1% клеток инвазивной опухоли (7 баллов)
- реакция с антителами к PgR (PgR636, Dako) - положительная менее чем в 1% клеток инвазивной опухоли (2 балла)
- реакция с антителами к HER2/neu (HercepTest, Dako) - яркая полная мембранная более чем в 10% клеток инвазивной опухоли (3+)
- реакция с антителами к Ki67 (MIB1, Dako) - положительная в 28% клеток инвазивной опухоли.
Это заключение: мультицентрическая инфильтративная карцинома молочной железы неспецефического типа (протоковая), G3. В краях резекции - инфильтративный рост опухоли, во фрагментах - очаг карциномы in situ high grade (R1). Молекулярный подтип рака люминальный В HER2-позитивный. В 3 из 18 лимфатических узлов регионарной клетчатки метастазы рака без выхода за пределы капсулы лимфатических узлов. pT1b(mult) pN1a(3/18) cM0. M8500/3, G3, R1, Pn0, L1, V0 (AJCC, TNM 8th). Мутаций BRCA 1, 2 не выявлено.
Извините за такое длинное описание, не знаю, что по-настоящему может быть важно.
Буду признательна, если найдётся время на ответ. Спасибо Вам!
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной плости, сцинтиграфию костей, а также после окончания лечения расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, послеоперационного рубца 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ирина, мне 34 года. РМЖ pT2N1aM0 2b стадия.
Операция 08.05. 2018 радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. ИГХ: РЭ – 8; РП 0: Неr-2/neu - +1; Ki 67 – 60%
Люминальный тип В, HER2 neu-отрицательный. Инвазивный рак левой молочной железы неспециальный тип молочной железы 3 степени злокачественности /grade 3. В двух из десяти лимфатических узлах метастазы рака молочной железы без признаков распространения опухолевого роста за пределы капсулы лимфатических узлов в перинодулярную жировую клетчатку. Лечение: с 28.06.2018 по схеме АС доксорубицин и циклофосфамид 1 раз в 3 недели 4 курса, Паклитаксел еженедельно 12 курсов. Затем лучевая терапия и Тамоксифен на 5 лет.
Вопросы: 1) На фоне лечения Паклитакселом , после 10 курса ухудшилось состояние по неврологии, мучают головные боли, головокружения , спутанность сознания, потемнение в глазах, шаткость походки, дизориентация.
(неврологические проблемы в анамнезе до лечения, врача предупредила) Сейчас стоит вопрос об отмене 11 и 12 курса. Врач говорит что это допустимо.Как считаете это не повлияет на результат? 2)И есть ли смысл удалить яичники, и если да, то Тамоксифен уже не надо будет принимать? 3) И если всеже пить гормоны, то можно ли, в моем случае, заменить Тамоксифен на Фарестон?
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Извините за поздний ответ - я нахожусь в отпуске и поэтому не могу быстро реагировать на вопросы. Что касается вашего первого вопроса - не думаю, что описанные вами симптомы являются побочными эффектами паклитаксела. Это не исключено, но я бы в подобном случае рекомендовал бы выполнить МРТ головного мозга. И после МРТ, при отсутствии данных за поражение головного мозга, я бы рассмотрел вопрос о продолжении лечения.
Что касается выключения функции яичников - я бы не стал предлагать их выключать, ограничился бы назначением только тамоксифена. Что касается замены тамоксифена на фарестон - да, это вполне возможно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Маме 64года, вес 71кг.
Диагноз:С50.2 Са mammae sin.
T1NoMo, стадия 1а. 27.11.18 проведена радикальная мастэктомия по Пэйти.
Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4 ГЛЖ ИБС с НРС-ФП, пароксизмальная форма ХСН1 ФК2, гипотиреоз.
ИДО 4982 HER2- негативный статус (-), BenchMark Ultra ЭР=8 (100%) ПР=5 (15%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип:люминальный B, Her2 негативный
Макроскопическое описание: левая молочная железа с кожей соском, аксилярной клетчаткой. 17*12*4см сосок мягкий.в верхне внутреннем квадранте -узел 1,5*1,2*1см плотный серый.
Результат исследования: инвазивный дольковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. В соске ракового роста нет. В 7 исследованных регионарных аксилярных лимфатических узлах опухолевых элементов нет.
Назначено: тамоксифен 20мг/сутки длительно.
Скажите пожалуйста, нужно ли нам пройти какие либо обследования, т.к. ранее ничего не проводилось.
Достаточно ли тамоксифена или нужно добавить химию и какую на Ваш взгляд лучше.
Заранее большое спасибо!
Здравствуйте. Врач момолог поставил мне диагноз фиброзно кистозная мастопатия в начале этого года обе груди . Я принимала мастодидон и мазала момогель на ночь. А вы что посоветуете делать. Боль чувствуется при пиблежения месячных.
Вопрос # 40653 | Тема: Без темы | 14.12.2018 | ВКО Урджарский район
Здравствуйте, Динара. Лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю только после осмотра. Обывно при болевом синдроме я назначаю легкие мочегонные, обезболивающие средства. Оптимальным действием на молочные железы обладает здоровый образ жизни - отказ от вредных привычек, нормализация веса, беременность, роды и кормление грудью, регулярная половая жизнь и др. см. также ответы на вопросы о мастопатии.
в2010 году операции по пейти по удалению правой МЖ задет один лимфоузел прошла 4 курса химиии до операции 6 после и год герцептина, сейчас на фоне лимфостаза ставят диагноз синдров стюарта трести.скажите пожалуйста где это лечится и как и занимаетесь ли этом вы Я из подмосковья
Вопрос # 40656 | Тема: Без темы | 14.12.2018 | александров влад/обл
Здравствуйте, Зинаида. Синдром Стюарта-Тривса очень редкое состояние, определенных специалистов, занимающихся лечением этой опухоли нет. Думаю вам надо оратиться в федеральное учреждение, например, в Москве.
Доброго дня Доктор, пожалуйста расшифруйте результаты УЗИ , я пол года назад убрала фиброаденому , сейчас плановое УЗИ , хотела у вас узнать , так как вы профессионал своего дела ,
Молочные железы симметричные , сосково ареолярная зона и кожа не изменены. В обеих молочных железах фиброгляндулярная ткань не гиперплазированна. Стромальная ткань акустически уплотнена , линейный фиброз. Местами жировая трансформация железистой ткани. Жировые дольки нормальной структуры и обычной эхогенности. Млечные протоки визуализируются и локально не расширенные протоки 1 и 2 порядка до: справа до 1.9мм, справа в субареолярной зоне, по в/ квандрантах, п/ операционный шов радиарной состоятельный. Слева до 2.2 мм , в просвет протока мелкие эхоплотные включения . Дополнительных кистозных и узлообразований не выявлено. Позадимаммарное пространство без патологических изменений. Региональные л/у не увеличены
Я ещё не рожала
И скажите пожалуйста ваши рекомендации,
Спасибо огромное за ваш блог
Здравствуйте, Эсмиральда. Ничего патологического в ваших результатах УЗИ я не увидел. Надо продолжить наблюдение, на мой взгляд.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Интересно ваше мнение. У меня протоковая карцинома ин сито. Чувствительность к гормонам. Если принимать тамоксифен и пройти лучевую терапию, этого будет не достаточно? С какой вероятностью появиться инвазивный рак. Очень не хочется удалять молочную железу. Спасибо!
Вопрос # 40662 | Тема: Без темы | 14.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Все это верно при условии, что карцинома удалена. Объем операции зависит от поражения - если карцинома небольших размеров, то можно удалить ее в пределах здоровых тканей и провести дополнительное лечение. Если если карцинома поражает всю молочную железу, то имеет смысл выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Помогите, пожалуйста, у меня впал сосок , есть выделения, что мне делать??? Нашли кисты
Вопрос # 40659 | Тема: Подозрительные симптомы | 13.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Надо обратиться к врачу - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Втяжение соска - опасный симптом, который нередко встречается при раке молочной железы. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне поставили диагноз рмж после ихг t1n0m0 эстроген отсутствует, прогестерон отсутствует,her-2 neo 0, ki67 85 % назначили сначала 8 курсов химии, а потом операцию. Правильно ли это? И почему сначала химия? И какой прогноз с такими показателями?
Здравствуйте, Катя. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, при которой лечение обычно начинают с химиотерапии. Согласен с мнением лечащего врача. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести до начала лечения расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. О прогнозе при трижды негативном раке молочной железы говорить сложно, потому что лечению данная опухоль поддается тяжело, эффект от лечения часто бывает непродолжительный. Если при химиотерапии получиться достигнуть полного патоморфологического регресса (полное исчезновение опухоли), то можно будет говорить о более или менее благоприятной ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.