Добрый день.У моего брата рак желудка 4 стадия,лечение назначили Кселодой по 7шт. в день.Очень сильный болевой эффект ,болят суставы на ступнях и лодошках.
Какие препараты можно принимать для облегчения боли с Кселодой?Заранее благодарю.
Вопрос # 40764 | Тема: Без темы | 23.12.2018 | Калининград
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич . Мой вопрос 40616, ответа на него я не получила . Понимаю вашу загруженность, но ваше мнение важно для меня . Я изучила сайт и все ваши рекомендации по ситуациям похожим на мою, и все равно не знаю как принять верное решение по дальнейшему лечению. 45 лет,С50.2, Т1N0M0, 1,5 см диаметр, инвазивный протоковый G2,узлы чистые. ИХГ РЭ(+) РП(+) ,HER-2-NEU(-) ,Ki67
В чем заключается ваш вопрос? Очевидно, что он дошел не полностью.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть в моей ситуации. Очень нужен Ваш совет! По результатам трепан биопсии образования молочной железы следующее заключение: Узловая форма пролиферативной мастопатии с очагами тубулярного аденоза. Имеется фокус внеклеточной слизи, без подлежащей стромы, в которой плавают группы атипичных люминальных клеток (low grade). Дифференциальный диагноз атипической протоковой гиперплазии (ADH) с гиперсекрецией муцина, low grade муцин-продуцирующей карциномой in situ и муцинозным раком. В пределах биопата достоверных признаков инвазии нет. Данное образование на УЗИ: структура ткани молочных желез-неоднородная, тип строения железистая, жировая, фиброзная ткань. Мелкокистозный компонент-выражен, до 10 мм. Млечные протоки-дифференцируются, не расширены. Есть узловое образование в левой молочной железе-дольчатое гипоэхогенное образование с неровными местами нечеткими контурами, неоднородной структуры, размерами 20*13*18. При ЦДК с наличием единичного периферического сосуда. Можно ли мне уже сейчас готовится к оперативному удалению этого образование. Хочется уже как можно быстрее его удалить. Как бы вы поступили в данной ситуации?
Здравствуйте, Юлия. Я бы однозначно рекомендовал бы удалить данное новообразование с целью полноценного гистологического исследования, а затем уже решил бы вопрос о хирургическом решении.
У меня с декабря 2017 тнрмж, т4н3м0 3с стадия. Лечение: 2 красных химии, рецидив в легкие 0,6 см очаги, смена химии паклитаксел карбоплатин 1 курс без эффекта, затем 7 еженедельных химий в частной клинике с выраженным эффектом,Апрель 2017 установка порта - осложнение, перерыв в лечении на1 месяц, тромбофлебит. С 30 апреля по 30 июля 4 курса кселоды из них 3 с навельбином. Август 2018 увеличение подмышечных лмфоузлов. Сохраняется 1 очажок в легком 0,3 см. 27.08.2018 операция по удалению правой груди. С 24.09 по 26.10.2018 лучевая, 10.12.2018 на Пэт Кт рецидив опять легкие 5 очажков от 0,3 до 0,9 см. Какая химия возможна?
Вопрос # 40767 | Тема: Без темы | 23.12.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Надо разобраться сначала в эффективности каждого проведенного курса химиотерапии, чтобы говорить о том, насколько необходимо проводить следующую линию химиотерапии. При прогрессировании я бы использовал эрибулин. В любом случае вам надо ориенироваваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер!У меня РМЖ ст.2АМ0N0, в июне 2018 обнаружила внезапно небольшой шарик в груди и все понеслось..в июле радикальная мастектомия с последующей реконструкцией имплантом. В процессе операции сделали ИГХ, трижды негатив и Ki67-90%, назначена химия 4 курса АС и 12белых еженедельных, после 6 курсов паклитаксела с карбоплатином велено явится на прием к химиотерапевту. Изначально была проблема с лейкоцитами, они всегда до болезни низкие 4-5, а теперь вообще..На первую красную я прошла с 3,7, все 4 химии за 21 день не успевала восстановиться, перед 4й вообще 2,6 ,не хотели подниматься вкололи лейкостим, они(лейкоциты) взлетели до 14, провели 4ю красную, дади отдохнуть 22 дня, началась белая химия..Перед ней делают предмедикацию, вечером в 9ч. и утром в 6 часов, колят дексу по 8 мг., в капельцу, непосредственно вводят еще 12 мг., итого 28 мг. , после химии постмедикацию не делают почему-то..читала, что резко нельзя прекращать дексу.Права ли я? Не много ли дексы для предмедикации? Далее 2 белых я прокапала, начались еще больше проблемы с лейкоцитими, на третью пришла с 1,9,не взяли, укололи лейкостим 300 мг, через 2 дня перездала, итог 3,3 ..Всего...это с лекостима-то..Решено врачом сделать опять предмедикацию вечером 8 мг и утром 8 мг и пресдать анализ и на основании его принимать решение о ХТ, анализ сегодня после лейкостма и дексы 2,3...Я на панике.., такие случаи бывают? Вкололи сегодня ещё лейкостм 300 мг , отправли на выходные, в воскресенье опять предмедикация вечером и утром в пон-к и сдать анализы. Все ли правильно мне делают? И что с лейкоцитами? Видимо эта химия еженедельная так на меня влияет и не подходит мне, может лучше назначить ее через 21-28 дней? Как быть??
Вопрос # 40743 | Тема: Срочно и подробно! | 22.12.2018 | Арзамас
Здравствуйте, Елена. Стандартная премедикация, которая назначается перед таксанами выглядит так - за 1 день до введение утром 8 мг дексаметазона и 8 мг дексаметазона вечером, в день введения точно также и в день после введения точно также. При плохой переносимости может вводится дексаметазон 8-16 мг дексаметазона за 30 минут до введения. В вашем случае испльзуется очевидно какая-то другая схема, которая на первый взгляд мне не очень нравится и я бы перешел на стандартный режим, описанный выше. Что касается уровня лейкоцитов, то в принципе я бы рекомендовал вводить лейкостим по 300 мкг через 24 часа после введения химиопрепаратов при режиме введения 1 раз в 3 недели, если на нее переходить. При еженедельном введении я бы рекомендовал через 24 часа вводить 150 мкг лейкостима. В вашем случае надо очень индивидуальные рекомендации давать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ,подскажите пожалуйста что мне делать.я упала и ударилась боком правой груди,очень сильно болит внутри ,перевернуться трудно (боли)делала снимок ,сказали что ушиб грудной клетки ,перелома нет .может мне мамограмму сделать?она может показать что нибудь в моей ситуации?пью немисил ,мажу гелью найз
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего, речь идет об ушибе грудной клетки, в принципе в таком случае маммографию сделать также целесообразно через 1-2 месяца после травмы. См. также ответы на вопросы о травмах молочных желез.
Добрый день Дмитрий Андреевич, в 2016 г. проведена операция по поводу фиброаденома пмж, при плановом морфологическом исследовании рак молочной железы справа Т1N1M0. Подкожная мастэктомия справа, аксиллярная лимфодиссекция, пластика DIEP лоскутом. ИГХ:ER-6 баллов, PR-6 баллов, HER2/Neu-(-), Ki-67 - 26% без признаков отдаленного метастазирования. Морфология: в проекции рубца небольшой фокус инвазивный дольковой карциномы с опухолевыми эмболами в сосудах. Л/у всего 10, с мт поражением 2. Адъювантная хт 6 курсов, дистанционная лт на мж и зоны лимфооттока 22 сеанса. Приём тамоксифена в течении двух лет. На одном тамоксифене не отключаются яичники, ставили дополнительно бусерилин. Мой гинеколог сказала нужно решить вопрос с дополнительной эстроген-супрессивной терапией (ингибиторы ароматаз?), так как в данном случае тамоксифен не подавляет рост фолликулов и особенно доминантного. Но ингибиторы ароматазы можно только в постменопаузе, сейчас стоит вопрос о овариэктомии. Скажите пожалуйста насколько эта операция мне показана или можно обойтись без неё. Если можно обойтись без операции то тогда какая у меня есть альтернатива. Буду очень Вам признательна за ответ. Большое спасибо.
Вопрос # 40739 | Тема: Срочно и подробно! | 21.12.2018 | Свободный
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме АС, как вам и провели, лучевую терапию проводить не стал, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 подмышечных лимфоузла. Что же касается проведения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена, либо только овариоэктомии или золадекса (лекарственное выключение функции яичников), если с ними есть какие-то проблемы (множественные кисты, эндометриоз и др.). В принципе такой гормонотерапии вполне достаточно для 2 стадии рака молочной железы. В плане наблюдения - я выбрал бы стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, УЗИ здоровой молочной железы и восстановленной, регионарных лимфоузлов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу № 37878 от 21.06.18. 2 октября сделан укол Акласты по поводу остеопороза. 4.12.18 сделано ПЭТ КТ с контрастированием. На нем при рассмотрении двух радиологов в ребрах ничего нет. Очень нужно ваше мнение на этот счет. Как наблюдать дальше, что это может такое быть? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Очень, хорошо, что по действием золендроновой кислоты накопление радиофармпрепарата уменьшилось и в настоящее время данных за метастаз не получено. Продолжить наблюдение, конечно, надо, я бы запланировал ПЭТ КТ через 6 месяцев. Речь могла идти о постлучевых изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пишу Вам впервые. Прошу Вас ответить на мои вопросы.Мне 47 лет. В ноябре этого года по результатам биопсии
поставлен диагноз дольковый рак БДУ, G2. HER2NEO - более10% опухолевых клеток - 1+.HER2- отрицательный. Эстроген 7, прогестерон 8, Ki 67 -18%.
Доктор сказал, что опухоль большая (мамография показала более 3-х см с лучистым контуром, по узи л/у не увеличены) и вроде как есть
распространение на ткани. Операцию будут делать после химиотерапии, 4 или 8 химий в зависимомти от поведения опухоли после первых 4-х. Скажите,
пожалуйста, какое лечение необходимо в моем случае? На время химиотерапии нужно, ли выключать яичники ( менопаузы нет еще) и/ или принимать
гормональные препараты?
Буду очень признательна за Ваш ответ. Большое спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Я бы не сказал, что опухоль в 3 см является большой и если нет признаков местного распространения и нет данных за поражение подмышечных лимфоузлов, то я бы рекомендовал при таких данных иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности) начать лечение не с химиотерапии, с гормонотерапии - рассмотрел бы как вариант выключение функции яичников и тамоксифен. Назначение химиотерапии также возможно, надо оценивать только результат лечения по данным УЗИ каждый курс и смотреть вас, каждые 2-4 курса выполнять маммографию, как более достоверный метод диагностики. Если проводить химиотерапию, то одновременно выключать яичники не надо (вполне возможно, что химиотерапия их выключит сама по себе).
Извините за поздний ответ - доступ к сайту некоторое время был заблокирован.