Здравствуйте! 1,5 года назад была операция по увеличению груди анатомическими имплантат,месяц реабилитации был очень тяжелым,спустя месяц имплантанты экстренно удалили по установленному диагнозу ишемия тканей.через 5 месяцев по рекомендации доктора провели коррекцию груди используя жир,как правильно эта процедура называется не помню.готовили подушку для импланта.я не решилась на операцию.через месяца три обнаружила у себя образование.Сделали Обследование ,множественные кисты в обеих грудях по нижнему полюсу груди.Ничего не беспокоило,сейчас появилась боль правой груди.Подскажите какие дальнейшие действия и обследования лучше пройти .Спасибо!
Вопрос # 40891 | Тема: Без темы | 10.01.2019 | Шугар Ленд
Здравствуйте, Светлана. Очень сумбурно вы изложили вопрос, поэтому понять что происходит очень сложно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Вопрос скажите в каких случаях применяется препарат перьета. Это эффективное лекарство, но нужно делать трастузумаб+ перьетапри метастазах он применим. В нашем онкоцентре идет закупка этого препарата (нужен ли он в моем случае) и когда его применяют. Еще вопрос Обнинск центр атомной станции (радионуклидная терапия) этот метод помагает при лечении метостазов в печени в моем случае этот метод подходит. Наши врачи говорят что нет. Вы наверняка об этом все знаете. Или наши врачи хотят с начало пролечить химиотерапией. Можно ли убить все метастазы только химией. Или перьета может это сделать (убить метастазы).
Вопрос # 40892 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Исследования его эффективности в сочетаниии с трастузумабом (герцептин) - уже давно прошли. Они проходили в нашей центре с 2006 года - были пациенты с 4 стадией, которые получали герцептин и перьету в течение 10 лет - при этом отмечался полный регресс опухоли (регресс метастазов в отдаленные органы). В принципе в подобном случае я бы назначил перьету (пертузумаб), так как данный препарат существенно улучшает результаты лечения в сочетании с трастузумабом и химиотерапией.
По поводу радионуклидной терапии метастазов в печень - метод еще не показан однозначных результатов, поэтому судить сложно. Радиоабляцию выыполняют в настоящее время, в нашем центре мы выполняет химиоэмболизацию метастазов в печень. Однако, я бы не сказал, что метод однозначно эффективен - пока могу сказать, что впечатления хорошие, но это лишь впечатления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После достижения частичного или полного регресса я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы после выключения функции яичников). Также в подобном случае я бы рекомендовал выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения.
Добрый день, Дмитрий Игоревич! Меня зовут Людмила, хотела бы у Вас проконсультироваться.
В феврале 2018 года появились тянущие боли в левой груди. Заключение по Узи от 09.02.2018: Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез ( BI-RADS -тип II). Контроль через 6 мес. К маю стало прощупываться уплотнение с четкими краями, оно было болезненно. Поставили нелактационный серозный мастит под вопросом. Выделений из соска не было. После двух курсов антибиотиков изменений не было. Узи показало очаг уплотнения железистой ткани 25х17 без изменения кровотока в режиме ЦДК, без изменения резистентности ткани в режиме эластографии. В заключении УЗИ от 29.05.2018 написано Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез, УЗ картина после перенесенного локального мастита слева.
8.06.2018 сделала маммографию. В левой молочной железе в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов визуализируются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. Тени л/у не видны. Заключение: рентген-признаки внутрипротокового c-r левой молочной железы на фоне двустороннего мелкоочагового фиброаденоматоза.
18.06.2018 сделала трепан биопсию без УЗИ-контроля, т.к. уплотнение достигало размеров 5см и хорошо прощупывалось. Взяли 3 столбика. Обнаружены фрагменты ткани с мелкими очагами роста протокового рака in situ и очаговой лимфоидной инфильтрацией.
26.06.2018 повторно сделали трепан биопсию с УЗИ-контролем гипоэхогенной зоны с нечеткими контурами верхних квадрантов левой мж. Инвазивный рак неспецифического типа с очагами протокового рака in situ с камедонекрозами. ИГХ: Эстроген -, Прогестерон-, Her2/neu 2+ неопределенный статус, Ki67-90%. Молекулярно-генетический подтип Her2-неопределенный статус. Fish-реакция показала статус 3+ гиперэкспрессия Her2.
КТ ГМ, шеи, ОГК, ОБП, ОМТ с в\в усилением- в верхне-медиальном квадранте левой молочной железы определяется многоузловое неправильной формы образование плотностью до 43 едН с четким неровным контуром 45х38х68мм. После в\в усиления неоднородно накапливает КВ до 99едН. В левой подмышечной области единичные лимфоузлы до 12мм в диаметре, после в\в усиления неоднородно накапливают КВ. Рентгенография легких - без изменений.
Анализ на наследственные формы рака - отрицателен (мне 35 лет).
Была назначена неоадъювантная ПХТ для уменьшения размеров опухоли для проведения дальнейшей органосохраняющей операции.
После двух курсов НАПХТ в режиме AC не было клинической динамики. Решено сменить схему на протокол DCH. Проведено 6 курсов в режиме DCH.
После первого же курса уплотнение начало уменьшатся, значимо изменялось 4 курса, потом изменения либо прекратились, либо стали незначительными.
21.12.2018 ( после окончания ХТ) сделана маммография: в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов сохраняются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. По сравнению с рентгенограммами за июнь 2018 количество кальцинатов уменьшилось (положительная динамика). Трехмерное автоматическое УЗИ показало участок пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром неоднородной структуры с неравномерно расширенными протоками 12.2х11.3 мм. От кожи 15,5мм, от соска 39,7 мм. Других образований в объеме сканирования не выявлено. УЗИ ОМТ, ОБП, почек - паталогических изменений не выявлено.
Продолжаю лечение Герцептином, после операции планируется лучевая терапия.
Вопросы:
1. Консультировалась у двух врачей. Один настаивает на радикальной мастэктомии с лимфодиссекцией и установкой экспандера. Второй предлагает органосохраняющую операцию с лимфодиссекцией с исследованием краев. Если что-то будет найдено - через неделю провести радикальную мастэктомию. Какую операцию рекомендуете Вы? При какой операции прогноз лучше? Можно ли выполнить мастэктомию с сохранением кожи и СОК и одномоментной реконструкцией имплантом? При органосохраняющей операции можно ли сразу скорректировать деформацию липофиллингом?
2. На какие зоны необходима ЛТ? Где лучше ее проходить? В нашем городе не проводится ЛТ, дают направление в мед.центр, с кем есть предварительная договоренность у пациента.
3. Какие обследования надо провести сразу после окончания лечения и проводить потом?
4. Можно ли использовать Герцептин подкожный?
Спасибо.
Вопрос # 40797 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Россия
Здравствуйте, Людмила. Я очень извиняюсь за поздний ответ - дело в том, что нахожусь в отпуске и поэтому не отслеживаю сообщения из Яндекс.Деньги (вернусь - обязательно настрою себе на мобильном телефоне оповещения).
1. При наличии множественных кальцинатов всегда возникает подозрение в отношении мультицентричного рака молочной железы. При данной форме рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции всегда опасно - высок риск развития местного рецидива. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Возможен вариант выпонления мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью протеза - но в таком случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно одномоментно я ставлю протезы не более 250 мл, что соответствует небольшому размеру груди. По поводу органосохраняющей операции - дефект можно будет исправить только после проведения лучевой терапии, потому что обычно дефект возникает обычно после проведения лучевой терапии.
2. После выполнения органосохранящей операции лучевую терапию надо проводить на сохраненную молочную железу. Если после операции по данным гистологического исследования материала, полученного после вмешательства, будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов, то можно будет рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на область надподключично-подмышечное поле. Провести лучевую терапию можно в Санкт-Петербурге - надеюсь после Нового года квоты будут во всех учреждениях.
3. До начала лечения я бы рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после окончания проводить данные исследования 1 раз в год. После завершения радикального лечения я бы рекомендовал стандартное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы.
4. Да, если есть возможность использовать Герцептин для подкожного введения, то это было бы оптимальным вариантом. Во-первых, по эффективности он не уступает герцептину для внутривенного введения. Во-вторых, все-таки герцептин для подкожного введения - это оригинальный препарат.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мой диагноз T2M0M0 2А ст.. После химии (4 по АС и 4 -Р) онемели кончики пальцев рук и ног, и это уже длиться 8-й месяц. Химиотерапевт , у которого я сейчас прохожу курс таргетной терапии, сказала, что это "побочка" от Р- химии, посоветовала принимать препараты витамина группы В ( магнелис В6). Не вызывают ли эти препараты рост новых раковых клеток и можно ли в моем случае их принимать? Почему-то очень медленно отрастают волосы. Дайте, пожалуйста,
Ваш совет.
Здравствуйте, Светлана. В стандартных дозировках витамины не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Согласен с выбором вашего лечащего врача - при периферической нейропатиии действительно витамины группы Б могут помогать. Рост опухолевых клеток витамины не вызывают и не являются стимуляторами опухолевого роста.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2011 году была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз: внутрипротоковые папилломы левой молочной железы, фиброзно-кистозная пролиферативная мастопатия, микрокальцинаты. В 2018 году проведена маммография: структура неоднородная, перестроена по петлистому типу с участками уплотнений, фиброзная тяжистость в субареолярных отделах и верхне-наружных квадрантах. В верхне наружном квадранте левой молочной железы шаровидное образование с нечеткими контурами 17*15 мм, микрокальцинаты на участке 38*26 мм. На границе верхних квадрантов правой молочной железы группа микрокальцинатов на участке 27*25 мм. BI-RADS 4. Маммотест обеих молочных желез: слева-фиброз, протоковая пролиферация эпителия,микрокальцинаты; справа-фиброз, склерозирующий аденоз, микрокальцинаты. Проведена еще трепан-биопсия(слева): инвазивный рак неспециального типа (тубулярный?) (негатив на р63, СК14 вокруг раковых комплексов). Степень злокачественности низкая 3б. Her2 1+neg., ER-80%(8б), PR-90%(8б), Ki67-5%. Поставлен диагноз: инвазивный неспец. рак левой молочной железы сT2NxM0, люминал А. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном 20 мг в сутки или неоадьювант ПХТ (АС), маммография через 3 месяца, затем решение вопроса об операции. BRCA отр. Скажите, пожалуйста, что Вы думаете по поводу лечения? Ваши пргнозы.
Вопрос # 40865 | Тема: Срочно и подробно! | 07.01.2019 | Калининград
Здравствуйте, Светлана. Безусловно, надо сначала уточнить стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (нет признаков местного распространения опухоли), то я бы рекомендовал начат лечение с операции, затем уже назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). В принципе квоты на ваш регион есть и можно по квоте выполнить такую операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией либо органосохраняющую операцию). Прогноз в подобном случае благоприятный - скорее всего, после радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В плане наблюдения - при 1-2 стадии достаточно проведения осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с назначением оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Я уже задавала вам вопрос номер 40775. Спасибо огромное за ответ на вопрос. Дай Вам здоровья много много. У меня Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Все делала как назначали врачи, делала узи месяц назад было ОК. И вдруг все сразу вспышка попазло. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг. перерыв 2 недели и снова такая схема во второе введение добавят гертикад. В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Как я билась с комиссией первоначально что бы сделали 17 введений герцептина, но комиссия не дала добро. Вот 29.12.2018 сделали второе введение химиотерапии поменяли на доцетаксел 150 мг в/в1 д трастузумаб 560 мг. мой вес 70 кг. Опять нужно мнение второго врача. Как вы думаете ( хочу услышать Ваше мнение). и еще один вопрос сколько введений должно быть трастузумаб при моей ситуации. Или все нужно смотреть по динамике. Или есть минимум или максимум введения трастузумаб при МТС.
Вопрос # 40864 | Тема: Срочно и подробно! | 07.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. С назначенным лечением полностью согласен, что касается количества курсов химиотерапии, то при метастатическом раке молочной железы она проводится по результатам эффективности лечения - каждые 8 недель лечения надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если будет достигнут частичный или полный регресс, то лечение обычно ограничивают 6-8 курсами химиотерапии в сочетании с таргетными препаратами, а затем уже назначают только герцептин в монорежиме, также надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии после проведения химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) - если вы находитесь в менопаузе. Если не находитесь в менопаузе, то я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию. Если трастузумаб эффективен, то он может вводится достаточно длительное время (несколько лет).
Добрый день Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, когда и где к Вам можно попасть на прием? Я обычно приезжала в Вам на консультацию на ул. Комсомола. Сейчас Вы в отпуске, идти к другому врачу не хочется, но срочно требуется консультация. Спасибо
Здравствуйте, Ирина. Я вернусь в Санкт-Петербург 18 января, можно будет созвониться. В любом случае на сайте есть информация по поводу приема.
Добрый день!Я в 2016 г. прооперирована по удалению правой МЖ, T2(2)N0M0 (мультицентрический). Проведена лучевая терапия 25 раз. Назначена фемара. Принимаю с ноября 2016г. В левой МЖ фиброзно кистозная мастопатия. Лечусь сама как могу . Сейчас стали беспокоить боли. Обследование провожу через 0,5 года. Раньше я принимала Индинол . Вопрос: Совместима ли Фемара с Индинолом.? У наших мамологов однозначного ответа не могу получить. Не могу сидеть и ждать, что дальше будет? Спасибо.
Здравствуйте, Любовь. Индинол совместим с летрозолом (Фемара). Надо только понимать, что индинол является пищевой добавкой и не факт, что является это средство эффективным в отношении фиброзно-кистозной болезни молочных железы. На мой взгляд, Индинол - бесполезный препарат. Если вас беспокоят боли в молочных железах, то скорее всего это говорит о том, что постепенно железистая ткань (ткань молочной железы) рассасывается и превращается в жировую ткань. Я бы рекомендовал в подобном случае увеличение физической активности. Наблюдение надо продолжить в любом случае - в подобном случае, я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография, УЗИ здоровой молочной железы и послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, а также рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться.Мне 38 лет. Узи мол. желез не делала лет 5, на медосмотре гинеколог посоветовала сделать. Сделала Узи, т. к мужем планируем второго ребёнка. Город у нас маленький закрытый, со специалистами проблема. Нашли кисты, сказали сдать на гормоны, я очень переживаю,можно ли беременить и что вообще делать. Ответьте пожалуйста. Могу скинуть описание узи.
Вопрос # 40852 | Тема: Без темы | 04.01.2019 | Россия, Зеленогорск
Здравствуйте, Александра. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ.
Одна из кист размером 1,6(сложная,с перегородками), времени родить ребёнка совсем мало.. Неужели нужна будет операция, насколько известно многокамерные кисты не пунктируются, не знаю что делать в данной ситуации, написали, что обе груди дисгормональные. Каков риск беременить?
Вопрос # 40853 | Тема: Без темы | 04.01.2019 | Россия, Зеленогорск
Здравствуйте, Александра. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы гооворить определенно. К сожалению, вы даже не указали размер - 1,6 мм или см? Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не является обычно противопоказанием для беременности.