Добрый день Дмитрий Анатольевич. 6 декабря Вы выполнили операцию по удалению левой МЖ. Был установлен дренаж. Жидкости собирается ежедневно 50-70 мл. Сегодня дренаж выпал. Что мне делать?
Вопрос # 40929 | Тема: Без темы | 17.01.2019 | Ленинградская область
Здравствуйте, Любовь. Извините за поздний ответ. Ничего страшного в этом нет - надо будет обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства. Если жидкость копиться в ране - надо будет делать пункции, если жидкости в ране нет - то и проблемы нет.
Дмитрий Андреевич, добрый день!недавно я обращалась к Вам с вопросом о схеме дальнейшего лечения. Напомню немного
Меня зовут Анастасия. Мне 32. В 2012 году поставлен диагноз. Рак молочной железы T2N3M0 (BRCA1/2 отрицательно).Комплексное лечение 2 цикла НАХТ по схеме CAF ,хирургическое лечение мастэктомия по мадену после еще 2 цикла НАХТ по схеме CAF и 3 введения в монорежиме паклитаксела. После лучевая терапия,гормонотерапия золадекс (9 месяцев) и тамоксифен. через 3,5 года прогрессирование -мтс в костях,проведена радиохирургия кибер ножом и замена препарата тамоксифен на эксеместан и деносунаб ежемесячно (эксжева). Через год отмена эксеместана из-за непереносимости на анастрозол.В настоящий момент прогрессирование в костях и появились очаги в печени. (гистология печени :GATA3 -пол.,эстроген -40(4+2=6),прогестерон -0,ки-50%
Вы порекомендовали третью линию гормонотерапии - фазлодекс (фулвестрант) и палбоциклиб (Ибранса) и если данная терапия недоступна, то химиотерапия (навельбин + кселода).
В настоящий момент комиссия отказала мне в гормонотерапии и предложили паклитаксел три курса еженедельно .хотела спросить Вашего мнения по этому поводу, по такой схеме и что дальше
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 40941 | Тема: Без темы | 17.01.2019 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Анастасия. В подобном случае можно вернуться к паклитакселу, потому что с момента радикального лечения до прогрессирования прошло более 1 года, хотя я бы рассмотрел тогда вопрос о назначении доцетаксела в монорежиме. Это неплохой вариант, но в любом случае необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - я бы в подобно случае предложил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 38 лет. T1N1M0 (IIa), инвазивный рак NST G3. ИГХ: ER: 10%, PR: 5%, HER2NE-0, Ki67 - 35%. В августе была органосохраняющая операция, сейчас химия 4АС + 12Т.
Уже пройдено 4АС и 8Т. 9 ноября было КТ (без контраста), согласно которому в лёгких всё в норме.
После 2 или 3 таксана (примерно с начала декабря) начала кашлять, и кашель до сих пор не проходит.
Врач говорит, что для таксанов это обычная побочка и у многих такое встречается, хотя я нигде про такую побочку таксанов не читала и не слышала. Поэтому есть сомнения.
Хотелось бы услышать ваше мнение: может этот кашель быть побочкой таксанов? Если да, то как часто такое встречалось в вашей практике и как быстро проходит? Имеет ли смысл бежать и опять делать КТ, ведь кашлять я начала буквально через 3 недели после первого КТ?
Очень переживаю и прошу насколько это возможно подробного ответа. Очень важо ваше мнение. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Кашель - нечастый побочный эффект таксанов. Конечно, можно быть аллергическая реакция, но длительной такая реакция вряд ли может быть. Я бы рекомендовал провести исследование у пульмонолога - исследовал бы функцию внешнего дыхания, прежде всего. Возможно, предложил бы выполнить бронхоскопию. В принципе надо посмотреть еще клинический анализ крови - уточнить, нет ли повышения уровня эозинофилов. КТ я бы экстренном порядке назначать не стал. Вполне возможно, что речь может идти о затяжной инфекции - она вероятна при проведении химиотерапии.
Здравствуйте, пожалуйста, подскажите. Должен быть 12 курс герцептина. Препарата в аптеке нет, ожидается через 2-3 дня. Получается прокапывание будет через 23-24 дня. Насколько опасна такая задержка? Заранее благодарю!
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень прошу ответьте на несколько волнующих вопросов.
В октябре 2018 Диагноз левой рмж внутренний верхний квадрант, T1N0M0, g2, R1, estrogen-8 баллов, pr-3 балла, her2=+2(fish - отриц), ki67-25-30%, рост опухоли мультицентричный, в одном сегменте до 2см и 0.7 см.
В ноябре лампэктомия (Израиль). Края резекции только 1-2 мм, но чистые, кроме переднего (соприкосновение с кожей). Железы мало, опухоль выступила под кожей, но в кожу не проросла. 3 сторожевых лимфоузла чистые.
Вопрос 1) Пока ждала oncotype dx, прошла 20 сеансов лучевой, по согласованию с врачом. Причина - долго выполняется тест и прошло уже 6 недель с операции. Врач предполагал, что химия возможно не потребуется. Но результат пришел плохой, RS=45. Показана химия. То, что лучевая была первой, не ухудшит отдаленные результаты лечения?! Это была ошибка? Ведь лучи должны добивать клетки не убитые химией. Или последовательность химия/лучевая не столь критична?
Вопрос 2) В моем случае с высоким риском рецидива (RS>30), порекоммендовали бы вы после химии удаление всей железы? Или уже успокоиться и проверяться?
Вопрос 3) 2 детей уже есть. Рекоммендуете ли удаление яичников, учитывая мои 36 лет и oncotype?
Вопрос 4) химия назначена 4 АС с интервалом 2 нед + 12 паклитаксел раз в неделю. В России для АС предложили интервал 3 недели, я настояла на 2 нед, как в Израиле. Сильно ли критична разница в неделю, если откажутся капать раз в 2 нед из-за анализов. Или колоть препараты для костного мозга и продолжать раз в 2 недели для эффективности?
У меня маленькие дети, готова перенести всё, лишь бы более эффективно. Спасибо огромное за ваш труд!
Здравствуйте, Мария. При мультицентричном раке молочной железы я в принципе не рекомендую выполнять органосохраняющую операцию - обычно предлагаю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. По поводу длительности выполнения онкотайпа - не могу ничего сказать - я обычно работаю с клиниками в Израиле, которые делают данный тест в течение 1-2 недель. В принципе ничего вы не потеряли за это время, потому что надо обязательно было проводить лучевую терапию.
По поводу проведения химиотерапии - предложил бы точно такой вариант, как вам предложили. Чтобы проводить химиотерапию, которую вам назначили, надо быть достаточно опытным специалистом - если такого в наличии нет, то лучше проводить стандартный вариант. В принципе можно такое лечение у нас провести, даже в рамках ОМС (доплаты только за мои консультации будут, но они не велики по сравнению с консультациями европейских врачей).
Добрый день, пол года назад делала УЗИ ,было фиброаденома 12 мм левой железы, сказали пока ничего не делать через пол года сделать ещё УЗИ, сделала повторно УЗИ и за 6 месяцев фиброаденомы образовались и правой железе одна 6 мм, другая 8мм, в левой размер не изменился ,но они с кровотоками. Скажите пожалуйста что делать, какова вероятность рака?
Вопрос # 40905 | Тема: Без темы | 12.01.2019 | Россия, нальчик
Здравствуйте, Лариса. Надо смотре вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Сегодня делала мамографию и УЗИ мж. Заключение : двухсторонняя фкм. Bi-radis 4c правой мж, 3 левой мж. Спросила, что это значит, сказали, что надо делать биопсию. Можете по проще ответить, что это значит?
Здравствуйте, Людмила. Надо конечно смотреть снимки маммографии, но судя по заключению речь идет о наличии опухоли, подозрительной в отношении рака молочной железы. Действительно надо рассмотреть вопрос о выполнении биопсии.
Добрый день. Был рак молочной железы, удаляли сектор, и лимфоузлы, T2N0M0. Это было 11 лет назад. Обследовалась каждые пол-года, потом раз в год, все нормально. Сегодня вдруг из того места, где когда то был дренаж потекла желтая жидкость, маслянистая....Что это , доктор? К маммолог записалась на среду...Хочется Ваше мнение...10 лет назад читала Вас ежедневно....
Здравствуйте, Ирина. Маслянистая жидкость - это скорее всего "расплавленный жир". Нередко он возникает после омертвения жира после лучевой терапии. В принципе ничего страшного в этом нет. Надо провести стандартное обследование и спокойно жить дальше.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Поздравляю Вас с наступающим Новым годом!От души желаю Вам и Вашей семье всех благ.Спасибо за то что Вы есть!Храни Вас бог.
Вопрос # 40810 | Тема: Поздравления | 12.01.2019 | Санкт-Петербург